高血壓是人類健康的"無(wú)形殺手"，是日常生活中最為常見(jiàn)的慢性疾病。原發(fā)性高血壓病是一種需要不斷甚至終身治療的慢性疾病，可謂是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。

根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達(dá)3億人，高血壓防治現(xiàn)況不容樂(lè)觀。

表1：診室高血壓分類（ISH指南）1

2020年是尤其“艱難”的一年，因COVID-19的來(lái)襲，改變了我們的生活與工作，同時(shí)，醫(yī)療資源傾向Sars-Cov-2病毒的預(yù)防與診治，也讓慢性病的防治工作困難重重。值得慶幸的是，2020年在科學(xué)家及各界學(xué)者的努力下，高血壓防治、診斷相關(guān)研究鼎力前行。那么，2020年高血壓相關(guān)領(lǐng)域又有哪些重大研究值得我們關(guān)注呢？且看下文分解。

JAMA：高血壓新定義引爭(zhēng)議，如何科學(xué)維持健康血壓？

2017年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的最新指南中，將最新的高血壓定義從≥140/90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓（我國(guó)目前仍用這一標(biāo)準(zhǔn)）改為≥130/80 mmHg。同時(shí)，新版指南將單純性舒張期高血壓（IDH）閾值改為80mmHg。然而，該指南發(fā)布后陸續(xù)有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了質(zhì)疑。

2020年1月，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)表在JAMA上的研究指出新的IDH定義可能不妥當(dāng)。研究人員發(fā)現(xiàn)，如果收縮壓低于130 mmHg，而僅舒張壓≥80 mmHg時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心衰、慢性腎臟病、心血管死亡、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)顯著增加。同時(shí)，根據(jù)舊診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的單純舒張期高血壓，也與上述不良事件風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)明顯關(guān)聯(lián)2。

圖2: Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes

研究人員從美國(guó)2013-2016年間共9590名成年人的健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)新、舊版指南標(biāo)準(zhǔn)IDH的患病率分別為6.5%和1.3%。隨后，一項(xiàng)納入8703名成年人、隨訪25年的社區(qū)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)（ARIC）隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，新版指南確診的IDH患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心衰或慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)并不高于血壓正常者。

為此，該文主要作者John W. McEvoy認(rèn)為，如果一個(gè)人收縮壓正常（<130 mmHg），那么舒張壓高低與CVD風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯相關(guān)。而根據(jù)2017版美國(guó)高血壓指南顯示，僅在美國(guó)就有1200萬(wàn)成年人因舒張壓≥80 mmHg而被打上“高血壓”標(biāo)簽，但他們并不能從高血壓的診斷與治療中獲益，反而可能產(chǎn)生不必要的藥物副作用。

【論文鏈接】https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2759472

JACC：原醛患者應(yīng)增加高血壓篩查

原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。中國(guó)成人高血壓患病率約為44.7%，但高血壓人群中原醛患病率并不十分明確。

今年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李啟富教授團(tuán)隊(duì)對(duì)新診斷高血壓患者中，原醛患病率、臨床特點(diǎn)及預(yù)后等多方面影響進(jìn)行了相關(guān)研究，該研究已在2020年4與發(fā)布在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）。研究指出，中國(guó)新診斷的高血壓患者中，原醛患者至少占比4%，而對(duì)原醛的早期進(jìn)行篩查診斷，可顯著改善患者預(yù)后。原醛的治療有別于原發(fā)性高血壓，因此，原醛的篩查診斷在高血壓精準(zhǔn)治療中具有非常重要的作用3。

圖3： Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension

【論文鏈接】https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.052

J Hypertens：2020 ISH全球高血壓實(shí)踐指南重磅發(fā)布

為了減輕全球高血壓負(fù)擔(dān)（BP），國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）制定了世界范圍內(nèi)適用的《ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱ISH指南），該指南已于2020年5月6日正式發(fā)布1。

圖4: 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines

這是繼1999年和2003年與世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合發(fā)布高血壓指南以來(lái)，ISH首次單獨(dú)發(fā)布國(guó)際高血壓指南。本指南適用于管理18歲及以上成年人高血壓，ISH指南委員會(huì)綜合了各國(guó)發(fā)布的高血壓管理指南，并量身定制了ESSENTIAL和OPTIMAL兩個(gè)實(shí)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，且充分考慮在全球不同國(guó)家和地區(qū)，特別是在資源匱乏的中低收入地區(qū)人群的實(shí)用性和可操作性，形成了一部簡(jiǎn)潔實(shí)用、通俗易懂、便于操作的指南。這部指南也許不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的，也不是高血壓治療理念最先進(jìn)的，但卻是最易于在全球不同水平地區(qū)推廣、適合不同醫(yī)療教育背景的公共衛(wèi)生健康服務(wù)人員操作、指導(dǎo)其進(jìn)行治療的一部指南。

在高血壓的定義上，提出連續(xù)測(cè)量2～3次診室血壓≧140/90mmHg即可診斷為高血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)2018、ESC 2018和JSH 2019指南相同，但并未遵循2017 AHA指南中≧130/80mmHg的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，理由是基于擴(kuò)大高血壓診斷人群可能帶來(lái)不必要的恐慌和治療。該指南簡(jiǎn)化血壓分級(jí)，高血壓分為1-2級(jí)，取消3級(jí)高血壓。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合于全球大多數(shù)國(guó)家的高血壓的診斷和治療的實(shí)際情況，對(duì)很多國(guó)家沿用多年的診斷標(biāo)準(zhǔn)給予肯定和認(rèn)可，易于被各國(guó)接受并執(zhí)行，也給予其他國(guó)家高血壓指南一定的修改空間。

【論文鏈接】https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/2020/06000/2020_International_Society_of_Hypertension_global.2.aspx

AHA/AMA官方聲明：家庭自測(cè)血壓監(jiān)測(cè)

高血壓是普通人群中常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素，其診斷和治療主要基于診室血壓測(cè)量，同時(shí)，血壓的診室內(nèi)外測(cè)量結(jié)果可能不同。盡管診室血壓測(cè)量已成為診斷和管理高血壓的主要方法，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，自我血壓監(jiān)測(cè)具有潛在的健康和經(jīng)濟(jì)效益。2020年6月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）共同發(fā)布的家庭自我血壓監(jiān)測(cè)聲明中指出，家庭自我血壓監(jiān)測(cè)有助于改善高血壓的診斷和管理4。

圖5: Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association

該聲明建議：（1）在家里量血壓可用來(lái)診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓，以及識(shí)別白大衣效應(yīng)和隱匿性未控制高血壓，還有助于確診頑固性高血壓，發(fā)現(xiàn)清晨高血壓，觀察長(zhǎng)期血壓控制效果，提高患者對(duì)降壓藥物的依從性；（2）在家里量血壓可幫著降血壓，降幅為2.5~3.8/1.5~1.8 mmHg；（3）推薦使用上臂式電子血壓計(jì)，并確保袖帶尺寸適當(dāng)。每天應(yīng)測(cè)量4次血壓，早晚各兩次，每次測(cè)量間隔1分鐘。

【論文鏈接】http://guide.medlive.cn/guideline/20947

Hypertension：腿部脂肪多，能大幅降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)

2020年9月，一項(xiàng)發(fā)布在Hypertension雜志的研究表明，在腿部脂肪水平較高的人群中，高血壓患者的比例明顯偏低。值得注意的是，在這類人群中，三種不同類型的高血壓患者數(shù)量均較低，這三種高血壓定義分別是收縮壓高于130、舒張壓高于80、收縮壓和舒張壓分別高于130和805。

圖6: Abstract MP34: Association Between Leg Adiposity And Hypertension Subtype In Young And Middle-aged Adults

該研究第一作者、美國(guó)羅格斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)生Aayush Visaria解釋道：“最終，我們?cè)谶@項(xiàng)研究中明確了一個(gè)觀點(diǎn)，即‘脂肪作為高血壓的危險(xiǎn)因素，不僅是你有多少脂肪，而是要看脂肪分布的位置’。眾所周知，腰部脂肪多對(duì)健康有害，然而腿部脂肪多卻并非如此。根據(jù)我們的發(fā)現(xiàn)，如果你的腿部脂肪較多，這很可能是一件好事，甚至可能保護(hù)你不患高血壓?！?/p>

這項(xiàng)研究分析了2011年至2016年美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查中的近5997名平均年齡為37.4歲的成年人，其中49%為女性。

研究人員使用雙能X線骨密度儀（DXA）掃描得出每位受試者腿部脂肪占總脂肪量的百分比，然后根據(jù)腿部脂肪百分比分成兩個(gè)特定組。低脂組：男性<34%，女性<39%；高脂組：男性≥34，女性≥39。

結(jié)果表明，腿部脂肪水平較高的人患高血壓的可能性要低61%；而腿部脂肪水平較低則意味著收縮壓和舒張壓都會(huì)升高。

在腿部脂肪水平較高的人群中，舒張性高血壓和收縮性高血壓風(fēng)險(xiǎn)分別降低53%和39%。

【論文鏈接】https://doi.org/10.1161/hyp.76.suppl_1.MP34

Scientific Reports：2.5萬(wàn)人的研究證實(shí)喝茶、吃蘋果可降血壓

為何茶和蘋果能成為健康生活的代表呢？2020年10月，一項(xiàng)發(fā)布在Scientific Reports雜志上的文章給了我們答案6。

圖7: Biomarker-estimated flavan-3-ol intake is associated with lower blood pressure in cross-sectional analysis in EPIC Norfolk

在這項(xiàng)研究中，基于歐洲癌癥前瞻性調(diào)查（EPIC）Norfolk 隊(duì)列中25618名參與者（14026名女性，占比55%）的數(shù)據(jù)，通過(guò)調(diào)查生物標(biāo)志物黃烷醇的攝入量與血壓和其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性后明確指出：茶、蘋果、可可、漿果及其衍生物紅酒中富含黃烷醇，通過(guò)攝入黃烷醇，可以有效的降低血壓，從而保護(hù)人類健康。

需要注意的是，作者也指出研究所使用的黃烷醇攝入量標(biāo)志物gVLM和SREM都是通過(guò)尿液測(cè)得的，并沒(méi)有通過(guò)血液等多樣本獲得，到底血壓及血脂的改變對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的結(jié)果有沒(méi)有改變還需進(jìn)一步論述。

【論文鏈接】https://doi.org/10.1038/s41598-020-74863-7

Hypertension：“腫瘤-高血壓”新概念重磅出擊

Hypertension雜志最新刊登了一篇文章，深入探討了“腫瘤-高血壓（onco-hypertension）”這一新概念，該文章預(yù)計(jì)在2021年1月正式刊發(fā)7。

圖8: New Concept of Onco-Hypertension and Future Perspectives

全球老齡化進(jìn)程使得高血壓和腫瘤發(fā)病率大大升高，腫瘤合并高血壓的患者也大幅增加，其中不乏因接受相關(guān)抗癌治療而致高血壓者。

高血壓和腫瘤的內(nèi)在關(guān)系引出了“腫瘤-高血壓”這一概念，這一亞學(xué)科主要側(cè)重于探討高血壓-腫瘤的復(fù)雜病理生理學(xué)。作者指出，多學(xué)科合作更有利于去改善同時(shí)改善腫瘤與高血壓的診治策略。

這篇文章闡述了幾個(gè)問(wèn)題：高血壓的發(fā)生是否先于腫瘤；抗癌治療是如何影響患者血壓水平的；對(duì)于這類患者何謂適宜控制血壓。

有很多研究顯示，血壓升高會(huì)增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括腎細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、食道鱗狀細(xì)胞癌、頭頸部癌癥、皮膚鱗狀細(xì)胞癌、絕經(jīng)后乳腺癌及子宮腺癌等，而且高血壓與癌癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，還因癌癥類型和發(fā)生部位而異。

比如一項(xiàng)近58萬(wàn)人的研究顯示，血壓升高會(huì)增加男性患癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)增加男女癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)一項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究也顯示，收縮壓在130~139 mmHg即增加腎細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)。

此外，高血壓和腫瘤有共同的危險(xiǎn)因素，比如肥胖、糖尿病、鈉鹽攝入量、體力活動(dòng)少。這些可能同時(shí)影響了高血壓和腫瘤的發(fā)生，也模糊了二者的因果關(guān)系。然而，對(duì)于高血壓與特定癌癥之間的相關(guān)性以及潛在機(jī)制尚不明確，當(dāng)前的研究水平也不足以證實(shí)其中的因果關(guān)系。

【論文鏈接】https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16044

參考文獻(xiàn)：

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3. Xu Z, Yang J, Hu J, et al. Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension. J Am Coll Cardiol 2020; 75(16): 1913-22.

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5. Visaria A, Lo D, Maniar P. Abstract MP34: Association Between Leg Adiposity And Hypertension Subtype In Young And Middle-aged Adults. Hypertension 2020; 76(Suppl_1): AMP34-AMP.

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網(wǎng)址: 2020年度盤點(diǎn)｜高血壓領(lǐng)域重要研究匯總 http://www.u1s5d6.cn/newsview695349.html