近日，“演員劉伯勛突發(fā)心梗去世，年僅41歲”的新聞沖上微博熱搜，讓大批觀眾在惋惜的同時(shí)，再次感慨心血管病怎么越來(lái)越年輕化？熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)、正值盛年怎么就“攤上”心梗了？

再跟大家分享一組數(shù)據(jù)，在我國(guó)，心血管病患者數(shù)量是以“億”為單位來(lái)計(jì)量的，諸如高血壓、高血脂和高血糖等慢性病患者，可以說(shuō)不分男女老少隨處可見(jiàn)。

近幾年頻繁報(bào)道“某中年男士加班后猝死”“某大學(xué)生打籃球中途心臟驟?！薄澳承』锇疽勾蛴螒蛲话l(fā)心?！钡刃侣?，充分說(shuō)明心血管病的普遍性和年輕化特點(diǎn)，如果不能加以遏制和預(yù)防，也是很容易演變成重癥危癥。

前不久，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)針對(duì)心血管病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素總結(jié)出了10條注意事項(xiàng)。今天，結(jié)合這些危險(xiǎn)因素，跟大家分享一些日常生活中的注意事項(xiàng)。

不健康飲食

“飽和脂肪酸”和“反式脂肪酸”能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，所以要少吃這類食物，常見(jiàn)的有蛋糕、餅干、人造黃油、微波爆米花、甜甜圈等。預(yù)防心血管病的最佳飲食首推“地中海飲食”模式，以新鮮果蔬、低脂牛奶、纖維素含量豐富的谷物、魚(yú)肉和堅(jiān)果為主。

針對(duì)坊間盛傳補(bǔ)充維生素和礦物元素等制劑可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)不然。除非到醫(yī)院檢查證實(shí)缺乏這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，否則還是建議通過(guò)健康的食物來(lái)獲取。

缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)可使過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。建議健康成年人每周至少拿出150分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（活動(dòng)時(shí)微微出汗，活動(dòng)中沒(méi)有特別不舒服）。即便運(yùn)動(dòng)量達(dá)到推薦水平，哪怕每天只是短時(shí)間輕體力活動(dòng)，也有助于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

除了體育鍛煉，一些非運(yùn)動(dòng)性的日常身體活動(dòng)也是有意義的。比如簡(jiǎn)單做家務(wù)、正常的步行和上下樓等，確保每天不少于5000步。

對(duì)于肥胖、糖尿病和血壓控制良好的高血壓患者，每周至少3次抗阻訓(xùn)練也是很有必要的。

血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是主要血脂治療目標(biāo)。對(duì)于已經(jīng)確診心血管病的患者朋友而言，適時(shí)啟動(dòng)“他汀”治療很有必要，我們的目標(biāo)是將LDL-C降低到1.8mmol/L以下（超高?；颊咝璧椭?.4mmmol/L）。

他汀的“副作用”并不常見(jiàn)，在小部分患者身上可出現(xiàn)肌肉疼痛的癥狀，通過(guò)減量、換用不同的他汀或暫停服藥等來(lái)減緩。至于他汀傷肝的說(shuō)法，目前尚缺乏科學(xué)的依據(jù)。

糖尿病

糖尿病是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，患有糖尿病的人更容易出現(xiàn)心血管方面的異常。因此，我們建議糖尿病患者積極地控制其他常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、高脂血癥、吸煙。

對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者而言，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7%，同時(shí)避免低血糖和血糖大幅波動(dòng)。

高血壓

很多人疏于生活管理和體檢，以至于出現(xiàn)高血壓而不自知，建議大家買一個(gè)家庭血壓計(jì)，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)。

高血壓是心衰、冠心病、心梗等不良心血管事件的重要危險(xiǎn)因素之一，眾多指南共識(shí)建議普通高血壓患者以小于130/80mmHg作為降壓治療目標(biāo)。降壓治療過(guò)程中，只要沒(méi)有引起低血壓和其他明顯不舒服的癥狀，就要繼續(xù)堅(jiān)持直到達(dá)標(biāo)。

非藥物降壓手段包括：低鈉飲食、攝入足量的鉀、運(yùn)動(dòng)、積極減肥、戒煙少酒等。

肥胖

肥胖會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，積極減重通常可以改善心血管的健康狀態(tài)。減肥不能一味餓肚子或吃減肥藥，理論上需要營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理和藥物等多管齊下，而對(duì)于普通肥胖者來(lái)說(shuō)記住“管住嘴，邁開(kāi)腿”即可。

減肥是促進(jìn)健康的有效手段，但是目前尚無(wú)任何證據(jù)證明吃減肥藥可以預(yù)防心血管病，這是兩碼事！

高齡、女性

不同指南對(duì)于≥75歲人群的心血管病預(yù)防建議存在一定差異，總體來(lái)說(shuō)老年人的心血管病預(yù)防策略要“具體情況具體分析”，遵循個(gè)體化原則。

女性心血管病發(fā)病通常比男士要晚10年，但是這種“心臟保護(hù)”作用往往隨著絕經(jīng)期的到來(lái)或糖尿病的確診而消失。

血栓

阿司匹林是經(jīng)典老藥，但是健康人出于預(yù)防血栓的角度應(yīng)用阿司匹林，容易造成出血風(fēng)險(xiǎn)，因而并不推薦。對(duì)于心梗后的患者，除非有禁忌或明確的不良反應(yīng)，阿司匹林都應(yīng)持續(xù)服用，75至100毫克/天阿司匹林是較常選擇的規(guī)格。

支架手術(shù)后的心血管病患者須積極“抗栓”，臨床上多采取“雙聯(lián)抗血小板”治療策略，通常是阿司匹林搭配一種P2Y12抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛等）。

腎功能不全

臨床上有大量慢性腎病患者最后是被心血管病奪去了生命，因而慢性腎病的治療不可忽視對(duì)糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險(xiǎn)因素的管理；飲食上除了限鹽、少吃加工食品以外，還應(yīng)限制總蛋白的攝入。規(guī)律的身體活動(dòng)、良好的心血管狀態(tài)都有助于降低慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)。

合并高血壓的慢性腎臟病患者，我們推薦的降壓目標(biāo)是小于130/80mmHg。

吸煙是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，一定要戒煙！

遺傳因素

受遺傳因素或家族史影響，這一部分人群比普通人更易暴露于“高水平LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）”當(dāng)中，因此出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的概率大大增加。

建議LDL-c水平極高的個(gè)人和家庭盡早進(jìn)行家族性高膽固醇血癥篩查。適時(shí)啟動(dòng)他汀等治療，可減輕高水平LDL-c對(duì)心血管的“迫害”，一定程度上延遲冠心病發(fā)病。

在沒(méi)有家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白a升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素之一，每個(gè)成年人一生中至少要檢測(cè)一次脂蛋白a。

文/汪芳（北京醫(yī)院）

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