2018年10月，來(lái)自澳大利亞莫納什大學(xué)的J.J. McNeil等在NEJM雜志上發(fā)表了ASPREE（Aspirin in Reducing Events in the Elderly）研究結(jié)果，在老年人中應(yīng)用小劑量阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防策略大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并未顯著降低。

過(guò)去一個(gè)世紀(jì)，預(yù)期壽命急劇增加已經(jīng)導(dǎo)致許多國(guó)家的人口結(jié)構(gòu)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變。因此，保持老年人的健康是越來(lái)越重要的公共衛(wèi)生目標(biāo)。心血管疾病是老年人殘疾和死亡的主要原因之一，因此，預(yù)防性干預(yù)是此類(lèi)疾病的重中之重。

阿司匹林用于心血管事件的二級(jí)預(yù)防是行之有效的治療方法，然而在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的作用尚不清楚，尤其是風(fēng)險(xiǎn)增加的老年人。

ASPREE研究是一項(xiàng)主要由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院資助的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，研究的初步分析顯示，每天使用小劑量阿司匹林不會(huì)延長(zhǎng)老年人的無(wú)殘疾生存期。本文，研究者報(bào)告了ASPREE研究關(guān)于阿司匹林對(duì)預(yù)先設(shè)定的次要終點(diǎn)——心血管疾病和大出血事件的影響。此外，還分析了非預(yù)先設(shè)定終點(diǎn)——主要不良心血管事件。

2010～2014年，研究在澳大利亞和美國(guó)招募了年齡≥70歲（或年齡≥65歲美國(guó)黑人和西班牙裔），且無(wú)心血管疾病、癡呆或殘疾的社區(qū)居民。參與者隨機(jī)分配至接受100 mg腸溶阿司匹林或安慰劑治療。主要復(fù)合終點(diǎn)為死亡、癡呆或持續(xù)性身體殘疾。次要終點(diǎn)包括大出血和心血管疾?。ǘx為致死性冠心病、非致死性心肌梗死、致死/非致死性卒中或心力衰竭住院治療）。

研究共納入19 114名參與者，其中9525例接受阿司匹林治療，9589例接受安慰劑治療。中位隨訪4.7年后，阿司匹林組和安慰劑組的心血管疾病發(fā)生率分別為10.7事件/1000人-年和11.3事件/1000人-年（HR，0.95；95%CI，0.83～1.08）；大出血發(fā)生率分別為8.6事件/1000人-年和6.2事件/1000人-年（HR，1.38；95%CI，1.18～1.62；P<0.001）。

該研究表明，與安慰劑相比，在老年人中應(yīng)用小劑量阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防策略大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并未顯著降低。

三篇ASPREE研究論文的第一作者、澳大利亞莫納什大學(xué)的J.J. McNeil博士指出，世界范圍內(nèi)有很多人使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，特別是小劑量阿司匹林在沒(méi)有適應(yīng)證的老年人群中應(yīng)用較為廣泛，因此，ASPREE研究結(jié)論顯得尤為重要。該研究提供了相當(dāng)可靠的證據(jù)，即阿司匹林用于無(wú)相關(guān)指征老年人群的一級(jí)預(yù)防并無(wú)顯著獲益，且?guī)?lái)了額外的出血風(fēng)險(xiǎn)。

McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018 Oct 18;379(16):1509-1518.返回搜狐，查看更多

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