生酮飲食的興起，刮起了一陣“不吃碳水”的妖風(fēng)。碳水化合物似乎成為了減肥人口中的“禁詞”，但一棒子打死所有的碳水化合物并非明智之舉。  以碳水化合物中的重要一類(lèi)——淀粉為例。  淀粉是一種高分子碳水化合物，是由葡萄糖分子聚合而成的多糖。日常生活中淀粉無(wú)處不在，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)，人們常吃的米飯、面條、面包、土豆、紅薯等主食的主要成分均是淀粉。但事實(shí)上，不同種類(lèi)的淀粉是有差異的。     根據(jù)腸道內(nèi)是否能被完全分解為葡萄糖以及吸收的速率，淀粉可被分為三種類(lèi)型：快速消化淀粉、緩慢消化淀粉和具有抗消化性的抗性淀粉。  快速消化淀粉存在于人們常吃的精米精面中，比如米飯、饅頭、面條等，能夠在人體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這類(lèi)淀粉確實(shí)應(yīng)該“敬而遠(yuǎn)之”；緩慢消化淀粉，則在整個(gè)小腸中會(huì)被緩慢消化以持續(xù)釋放葡萄糖，因此引起血糖較慢地上升，多存在于粗雜糧中，如豆類(lèi)、燕麥、紅薯等；抗性淀粉是指那些在小腸中無(wú)法被酶解和吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物，存在于某些天然食品中，常見(jiàn)于土豆、香蕉、甚至一些冷掉的米飯中。  這么看來(lái)，吃了但不被吸收，還能為腸道細(xì)菌發(fā)酵所用，這抗性淀粉還真是個(gè)好東西，近年來(lái)也越來(lái)越受到減肥健美人的喜愛(ài)。不過(guò)，抗性淀粉的“魔力”遠(yuǎn)不止于此。  近日，來(lái)自上海第六醫(yī)院賈偉平教授及其研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，膳食補(bǔ)充抗性淀粉能通過(guò)改變腸道菌群的組成和功能，尤其是糞便擬桿菌（Bacteroides stercoris），來(lái)降低非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝內(nèi)甘油三酯（IHTC）水平，從而改善脂肪肝。該文章甚至登上了Cell me[x]tabolism的當(dāng)期封面。  

 NAFLD是一種多系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)損害肝臟并發(fā)展為嚴(yán)重的慢性肝病，還會(huì)導(dǎo)致肝外疾病，如2型糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，目前世界上約有30%的人口患有NAFLD，全球范圍內(nèi)已達(dá)到“流行”的程度。因此，迫切需要行之有效的干預(yù)策略來(lái)預(yù)防疾病更進(jìn)一步的侵害。  先前的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很有意思的膳食因素——抗性淀粉（RS）。動(dòng)物研究證明，RS可以減少體內(nèi)脂肪，并對(duì)機(jī)體代謝有益。于是，他們將目光投向了RS，試圖探究RS是否為打開(kāi)“緩解NAFLD”大門(mén)的鑰匙。  4個(gè)月人群試驗(yàn)顯示：  主要結(jié)果IHTC相對(duì)降低39.42%  首先，研究者開(kāi)展了人群試驗(yàn)，來(lái)調(diào)查RS對(duì)NAFLD的真實(shí)影響。  研究者從中國(guó)上海招募了200名NAFLD患者，并將其以1:1的比例隨機(jī)分配到抗性淀粉（高淀粉玉米，40g/天）或具有同等熱量的非抗性淀粉的對(duì)照組，為期4個(gè)月。  在整個(gè)試驗(yàn)開(kāi)展的120天內(nèi)，兩組參與者都被要求嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)家設(shè)計(jì)的食譜來(lái)進(jìn)食。因此，除了纖維之外，兩組的膳食能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素的攝入量幾乎沒(méi)有差異。  

  在入組時(shí)，參與者的平均年齡為39.1±9.1歲，平均IHTC為24.12%±14.64%。  而在為期120天的干預(yù)后，RS組的IHTC下降——從值來(lái)看，RS組的IHTC從第0天的24.99%下降至第120天的13.14%，而對(duì)照組從第0天的23.51%變?yōu)榈?20天的21.44%，凈值降低了9.08%，而前者相對(duì)于后者的相對(duì)變化為-39.42%。  在緩解脂肪肝變性的同時(shí)，RS組的體重和BMI相對(duì)于對(duì)照組出現(xiàn)了的下降，伴隨著腰圍、臀圍和腰臀比等數(shù)值的降低。此外，身體成分相關(guān)指標(biāo)也發(fā)生了改變，RS組的體脂率和脂肪質(zhì)量的減少程度均更高，腹部磁共振成像（MRI）測(cè)量的內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪含量也降低。  

 更為令人驚喜的是，肝臟相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的改善。具體來(lái)說(shuō)，在RS的干預(yù)之后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）減少，這意味著肝損傷出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。  值得注意的是，在堅(jiān)持4個(gè)月攝入RS后，一種的NAFLD生物標(biāo)志物——成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21（FGF21）明顯降低。  此外，RS的干預(yù)還進(jìn)一步緩解了血脂異常，比如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均得到改善，但在對(duì)照組卻未出現(xiàn)類(lèi)似的變化。  當(dāng)然，攝入RS后健康數(shù)值的改善并不限于肝臟系統(tǒng)，包括血糖、心血管、肥胖以及代謝等多種數(shù)值均得到了改善。  即使在調(diào)整了肥胖的影響后，RS組與對(duì)照組相比，IHTC的凈變化和相對(duì)變化分別為-5.89%和-24.30%?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，人群試驗(yàn)顯示，4個(gè)月的RS干預(yù)減少了主要指標(biāo)IHTC，改善了NAFLD患者的肝損傷和相關(guān)代謝紊亂，即使在調(diào)整減肥后依然保持。  RS干預(yù)后腸道菌群的改變  與NAFLD的緩解有關(guān)  為什么4個(gè)月的RS干預(yù)能夠改善NAFLD呢？所謂“遇事不決，腸道菌群”，于是研究者將目光投向了腸道微生物群，或許就是腸道菌群的變化介導(dǎo)了NAFLD的緩解？  通過(guò)對(duì)干預(yù)前后RS組和對(duì)照組參與者的血清和糞便樣本進(jìn)行代謝組學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，RS干預(yù)能夠改變腸道微生物的代謝產(chǎn)物水平，特別是人類(lèi)宿主可用的氨基酸池和三種支鏈氨基酸（BCAA，包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸）的血清水平，朝對(duì)NAFLD患者有益的方向進(jìn)行了改變。  

 為進(jìn)一步確認(rèn)RS對(duì)腸道微生物群的改變與NAFLD緩解有關(guān)，研究者采用了鳥(niǎo)槍法宏基因組測(cè)序分析了干預(yù)前后的50名參與者的數(shù)據(jù)。  結(jié)果顯示，在4個(gè)月的干預(yù)之后，RS組和對(duì)照組之間出現(xiàn)了差異。具體來(lái)說(shuō)，RS組的31個(gè)物種的相對(duì)豐度發(fā)生了變化，包括糞便擬桿菌（B. stercoris）在內(nèi)的多物種豐度明顯更低。  RS耗盡的這種腸道微生物B. stercoris，不僅與血清纈氨酸水平呈正相關(guān)，還與IHTC、ALT、AST、GGT和TG等與NAFLD相關(guān)的臨床測(cè)量值呈的正相關(guān)。換言之，當(dāng)參與者攝入更多RS時(shí)，IHTC、ALT和AST會(huì)隨之降低，從而緩解了NAFLD。  

 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)找到關(guān)鍵菌種  影響鏈路逐漸清晰  為證明自己的猜想并確認(rèn)因果關(guān)系，研究者將RS或?qū)φ战M干預(yù)后的人類(lèi)捐贈(zèng)者的糞便微生物群移植到高脂肪、高膽固醇（HFHC）飲食喂養(yǎng)的小鼠體內(nèi)。  與對(duì)照組相比，在接受了RS組的捐贈(zèng)后，小鼠的體重和肝臟重量下降；NAFLD生物標(biāo)志物——FGF21的血清水平明顯降低；葡萄糖代謝得到改善，特別是胰島素敏感性增加；肝脂肪變性、炎癥和NAFLD活性評(píng)分下降；肝臟中肝酶ALT和AST、肝TG和TC水平較低；結(jié)腸中的BCAA含量也降低等等。  這一切的變化都說(shuō)明：在移植了RS組的腸道微生物后，采用HFHC喂養(yǎng)的小鼠的NAFLD得到了緩解。  

 經(jīng)過(guò)層層篩選后，研究者確認(rèn)了與NAFLD緩解相關(guān)的關(guān)鍵物種——B. stercoris。  中國(guó)開(kāi)展的人群隊(duì)列顯示，NAFLD患者的B. stercoris豐度明顯高于無(wú)NAFLD的參與者，即B. stercoris和NAFLD之間確實(shí)存在正相關(guān)性。  動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了這一猜想。在每天口服灌胃5 × 109CFU B. stercoris并遵循HFHC的飲食下，該組小鼠的肝臟重量百分比增加。尤其是活體B. stercoris喂養(yǎng)的小鼠中，血清ALT水平增加了1.8倍，肝TG水平高出2倍以上，血清LPS水平也增加。組織學(xué)觀察顯示，肝脂質(zhì)積累、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維生成均明顯增強(qiáng)。上述發(fā)現(xiàn)表明，B. stercoris豐度增加會(huì)推動(dòng)NAFLD的進(jìn)展。  事實(shí)上，B. stercoris在腸道微生物BCAA生物合成和IHTC之間的關(guān)聯(lián)性中起到了很強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)作用。在連續(xù)8周的活體B. stercoris培養(yǎng)下，小鼠糞便中的纈氨酸和異亮氨酸含量會(huì)增加，而血清BCAAs又與IHTC、ALT、AST和GGT呈正相關(guān)。  

 綜上，整個(gè)鏈路可以總結(jié)為：攝入足夠的RS降低了腸道中B. stercoris的豐度，進(jìn)而減少了脂多糖和血清BCAAs水平，改善了包括IHTC在內(nèi)的眾多肝臟健康相關(guān)指標(biāo)，從而緩解了NAFLD。  

看來(lái)，無(wú)論是對(duì)于NAFLD患者還是想要減脂的健康人，抗性淀粉都是個(gè)不錯(cuò)的選擇。在平時(shí)飲食中，可以盡量舍棄一些精米精面，而用土豆、玉米、麥片等作為替換，久而久之可能會(huì)有多個(gè)健康指標(biāo)得到改善。

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