兒童節(jié)，大部分孩子可以在節(jié)日中感受到快樂(lè)。但有一部分孩子，對(duì)這一切都無(wú)感。

他們是患有腦癱、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、智力殘疾、發(fā)育遲緩等功能性障礙的問(wèn)題兒童。他們從確診第一天起，就要開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。

但是，目前兒童康復(fù)行業(yè)卻面臨著諸多挑戰(zhàn)：康復(fù)人才的缺失，大部分公立醫(yī)院由于自身發(fā)展與科室場(chǎng)地受限等多種因素，無(wú)法承接大量需要康復(fù)的兒童；而院外，社會(huì)機(jī)構(gòu)良莠不齊，康復(fù)市場(chǎng)發(fā)展遇瓶頸，家長(zhǎng)無(wú)所適從。

何去何從，兒童康復(fù)行業(yè)該如何破局？

機(jī)構(gòu)人滿為患、供不應(yīng)求、大量問(wèn)題兒童無(wú)法及時(shí)康復(fù)

寧德5歲女孩溫雯（化名）從小患有腦癱，行走姿勢(shì)異常、肢體障礙……讓她和家庭遭受了難以想象的苦痛與困擾。

更讓溫雯父母揪心的是，當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)已滿員，女兒短時(shí)間內(nèi)得不到規(guī)范化的干預(yù)，5月初，通過(guò)慈善組織幫扶項(xiàng)目，溫雯跨城市來(lái)到福州，住進(jìn)福其祥中醫(yī)院兒童康復(fù)科，接受康復(fù)治療。

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、福州福其祥中醫(yī)院院長(zhǎng)林祥崧介紹，來(lái)醫(yī)院時(shí)，溫雯耷拉著腦袋，只有靠著助行器才能踉踉蹌蹌走幾步路，經(jīng)過(guò)24天的康復(fù)治療和訓(xùn)練，現(xiàn)在她不但能獨(dú)坐、抬頭，而且能獨(dú)立行走。

“只有盡快、盡最大可能地恢復(fù)和重建這些特殊孩子已經(jīng)喪失的功能，他們才能像正常兒童一樣學(xué)習(xí)生活，并盡早融入社會(huì)。”林祥崧說(shuō)。

實(shí)際上，這些患兒的治療及康復(fù)卻面臨著康復(fù)機(jī)構(gòu)少、費(fèi)用高、甚至無(wú)機(jī)構(gòu)收治的窘境。有些患兒在缺乏持續(xù)治療的情況下，甚至病情惡化。

福鼎王女士6周歲的女兒媛媛（化名）患有自閉癥。去年3月，她把孩子帶到本地的一家兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，卻遭受到不少困難。

王女士說(shuō)，自閉癥康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用高昂，加上房租、交通等生活開(kāi)支，一年支出不下10萬(wàn)元。再加之自閉癥患兒必須有人全天候陪同配合康復(fù)訓(xùn)練，王女士只能辭去工作，因此自家經(jīng)濟(jì)狀況已是捉襟見(jiàn)肘。今年年初，王女士不得不帶著媛媛外出打工，半年后，她攢夠了錢再次回到康復(fù)機(jī)構(gòu)，卻被告知由于中斷了康復(fù)訓(xùn)練，媛媛的行為、智力問(wèn)題更加嚴(yán)重了。

因自閉癥患者無(wú)法自愈，需終身不間斷康復(fù)訓(xùn)練才會(huì)保證病情不惡化，而眼下大部分的康復(fù)機(jī)構(gòu)都只針對(duì)低齡兒童。即便如此，王女士還是認(rèn)為能有“機(jī)構(gòu)”肯收已是非常幸運(yùn)了，“現(xiàn)在所有康復(fù)機(jī)構(gòu)都已飽和，有的已排隊(duì)到半年以后，甚至更久?！?/p>

康復(fù)機(jī)構(gòu)、存在辦理許可證難問(wèn)題

記者了解到，目前，福鼎市4所兒童康復(fù)救助服務(wù)機(jī)構(gòu)共有287名殘疾兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還有一部分在外地的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，雖有明顯的成效，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。但是，按照相關(guān)規(guī)定與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這4所機(jī)構(gòu)均無(wú)法達(dá)到條件辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證；另外，在教育部門沒(méi)有明確文件通知情況下，也無(wú)法對(duì)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理辦學(xué)許可證。

既無(wú)法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，又無(wú)法取得辦學(xué)許可，若嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，4所兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)將全部關(guān)停?！耙坏╆P(guān)停，福鼎市287名殘疾兒童只能到異地進(jìn)行康復(fù)，將加重殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)，增加康復(fù)難度，甚至一些家長(zhǎng)因無(wú)法承擔(dān)康復(fù)負(fù)擔(dān)而放棄康復(fù)?！备６κ袣埪?lián)理事長(zhǎng)王紹櫓告訴記者，這是他眼下最擔(dān)憂的事。

據(jù)了解，不僅福鼎市，全省在中殘聯(lián)備案登記的463所各類兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中，除了現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余民辦兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)也都存在辦理許可證難問(wèn)題，民辦兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)更多偏向于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或特殊教育幼兒園。這些機(jī)構(gòu)一旦被關(guān)停，省內(nèi)的大量殘疾兒童將面臨無(wú)法及時(shí)得到康復(fù)的困境。

面臨多種挑戰(zhàn)？

兒童康復(fù)行業(yè)者：“忠孝兩難全”

兒童康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支領(lǐng)域，很多公立醫(yī)院也已開(kāi)設(shè)康復(fù)科，但場(chǎng)地又過(guò)于擁擠，專業(yè)人才緊缺，滿足不了康復(fù)患兒及家長(zhǎng)的需求。

近日，記者在福州市第一總醫(yī)院兒童?？圃簠^(qū)了解到，該科收治的兒童康復(fù)病種非常多，其中腦性癱瘓、自閉癥、精神發(fā)育遲滯等病種占多數(shù)，而這部分病人療程長(zhǎng)，需要治療的項(xiàng)目也較多。

“目前科室采用的模式是以小療程康復(fù)訓(xùn)練為主，即在院訓(xùn)練一個(gè)月左右后出院回家休息一兩周，再入院治療?！笨祻?fù)科主任郭小偉告訴記者，很多家長(zhǎng)急切想讓孩子長(zhǎng)期治療，盡早康復(fù)，可是醫(yī)院由于多種原因沒(méi)辦法滿足，為了兼顧公平，不得不采取輪流入院的方式。

因此，很多家長(zhǎng)把目光投向社會(huì)機(jī)構(gòu)，但需要注意的是，兒童康復(fù)與普通早教、幼教行業(yè)不同，每個(gè)孩子的情況都不同，或輕或重。比如同樣是“感統(tǒng)失調(diào)”，但孩子自身的情況和訓(xùn)練目的完全不同，早教行業(yè)“上大課”那套教育方法無(wú)法適用。

每個(gè)患兒都需要根據(jù)個(gè)人情況評(píng)估后，兒童康復(fù)治療師給出全程一對(duì)一的干預(yù)指導(dǎo)。孩子越多，所需要的康復(fù)師就越多，意味著越高的人員成本，再加上房租水電等硬性成本，這筆賬一看就不輕松。另一方面，還要考慮到特殊孩子的家庭支付能力，不同于醫(yī)院兒童康復(fù)科和公立性質(zhì)的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)看似“熱火朝天”的民營(yíng)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)背后，可能都是一位“負(fù)債累累”的老板。

福安市首康兒童康復(fù)中心是寧德區(qū)域首家專業(yè)從事特殊兒童治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前接受康復(fù)訓(xùn)練的兒童有70人，康復(fù)訓(xùn)練師卻只有30人。該康復(fù)中心負(fù)責(zé)人向記者坦言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高、壓力大，限制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分原因同樣制約了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若從營(yíng)利的角度出發(fā)，選擇開(kāi)辦教育型的機(jī)構(gòu)更合適，經(jīng)濟(jì)效益好，而考慮治療有效性和職業(yè)使命感又必須開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果是效益差，“忠孝兩難全”。

在需要接受康復(fù)的患兒群體中，數(shù)自閉癥兒童最多，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。但目前國(guó)內(nèi)從事自閉癥康復(fù)行業(yè)的康復(fù)師仍然存在缺口，有報(bào)道稱，國(guó)內(nèi)康復(fù)人才還有4/5的缺口，從事自閉癥康復(fù)的從業(yè)者需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性培訓(xùn)才可以上崗。

兒童康復(fù)的路怎么走？    

在長(zhǎng)期走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，已在開(kāi)展兒童康復(fù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)大多數(shù)為三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦幼保健院、兒童醫(yī)院及康復(fù)專科醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心、殘聯(lián)系統(tǒng)及民政系統(tǒng)的兒童康復(fù)中心或機(jī)構(gòu)，各類非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)等，也有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不能完全滿足兒童康復(fù)的需求，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、不同系統(tǒng)間的兒童康復(fù)服務(wù)質(zhì)量不足，而短期內(nèi)單靠幾家頭部?jī)和祻?fù)機(jī)構(gòu)，難以覆蓋，就算計(jì)劃先用5年覆蓋，那么這5年內(nèi)，又有多少孩子要錯(cuò)失這段絕佳的干預(yù)機(jī)會(huì)，又有多少家庭會(huì)因此失去希望？這代價(jià)是家長(zhǎng)不能承受的。

我國(guó)兒童康復(fù)是從腦癱康復(fù)開(kāi)始，自閉癥兒童康復(fù)近些年才引起社會(huì)關(guān)注。最早的自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)都是民辦機(jī)構(gòu)。近年來(lái)，整個(gè)兒童康復(fù)行業(yè)涌現(xiàn)了許多優(yōu)秀的頭部機(jī)構(gòu)，如福建省康語(yǔ)科技有限公司（簡(jiǎn)稱：康語(yǔ)）是國(guó)內(nèi)專業(yè)解決兒童言語(yǔ)社交障礙的機(jī)構(gòu)，目前全省已有24家康復(fù)中心。在康復(fù)人才儲(chǔ)備上，康語(yǔ)從2017年開(kāi)始，建設(shè)“康語(yǔ)學(xué)苑”，將多年康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和方法形成培訓(xùn)體系，從而賦能康語(yǔ)員工，讓越來(lái)越多的孩子得到相對(duì)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

民辦機(jī)構(gòu)不可否認(rèn)地推動(dòng)了自閉癥兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，引起了社會(huì)對(duì)自閉癥兒童的關(guān)注，然而，但也有部分民辦機(jī)構(gòu)因其“草根”出身，缺乏政府層面的統(tǒng)一規(guī)范，造成了目前諸多兒童康復(fù)行業(yè)亂象叢生的局面。

“多動(dòng)癥、自閉癥等問(wèn)題兒童，常常不是以一種單一疾病出現(xiàn)，而是多功能障礙缺陷，應(yīng)從疾病治療角度出發(fā)，而康復(fù)本身就是一種與多學(xué)科協(xié)作的模式，因此康復(fù)機(jī)構(gòu)需要擁有多元化學(xué)科結(jié)合，提高兒童康復(fù)水平及服務(wù)質(zhì)量。”

福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科主任劉家瑞教授表示，目前兒童康復(fù)主要分布在醫(yī)院（專業(yè)機(jī)構(gòu)）與社會(huì)機(jī)構(gòu)兩大塊。康復(fù)服務(wù)對(duì)象及病種較為廣泛，其中，社會(huì)機(jī)構(gòu)的康復(fù)從業(yè)人員專業(yè)性偏低，具備學(xué)歷和康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)的人員偏少；技術(shù)上也缺乏規(guī)范，對(duì)問(wèn)題兒童的疾病診斷不明確；在評(píng)估—治療過(guò)程中，偏于流水性作業(yè)，對(duì)療效的評(píng)價(jià)也缺乏一致性；這些康復(fù)機(jī)構(gòu)由于康復(fù)師數(shù)量有限，很多醫(yī)療器械都是由家長(zhǎng)代為操作，這也導(dǎo)致了康復(fù)訓(xùn)練無(wú)效果以及康復(fù)時(shí)間的浪費(fèi)。

▲2022年，在《福建衛(wèi)生報(bào)》“健康行”福鼎站義診活動(dòng)中，劉家瑞教授在福鼎市醫(yī)院為自閉癥患兒看診（資料圖）

劉教授認(rèn)為，兒童康復(fù)行業(yè)混亂局面最大問(wèn)題是，大部分兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)醫(yī)治與教育脫節(jié)。由于沒(méi)有相關(guān)的專業(yè)設(shè)置，兒童康復(fù)師所修專業(yè)基本上屬于師范類、康復(fù)類、學(xué)前教育類等專業(yè)，這些專業(yè)很大程度上跟兒童康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域并不完全契合。因?yàn)閷I(yè)門檻高，機(jī)構(gòu)很難從社會(huì)上找到成熟的兒童康復(fù)人才，很多都得從零開(kāi)始培養(yǎng)，而這類人才的培養(yǎng)顯然需要很長(zhǎng)時(shí)間。

他建議，對(duì)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療資質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的要求；對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)力以及服務(wù)范圍進(jìn)行等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；設(shè)立兒童康復(fù)行業(yè)質(zhì)量培訓(xùn)、督導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)從業(yè)人員的技術(shù)提升，促進(jìn)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行；他還呼吁，相關(guān)部門發(fā)起建立“醫(yī)育融合”的全周期兒童康復(fù)專業(yè)示范機(jī)構(gòu)，作為引領(lǐng)，促進(jìn)兒童康復(fù)救助服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。

福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：張帥

編輯：小楓

審核：黃美輝、陳靜

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