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第四節(jié)　電生理學(xué)檢查

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月22日 21:47

一、腦　電　圖

腦電圖(EEG)是通過在人頭部按一定部位放置適量電極。經(jīng)腦電圖儀記錄下來的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)圖形。正常情況下，EEG有一定的規(guī)律性，當(dāng)腦部尤其是皮質(zhì)有病變時(shí)，規(guī)律性受到破壞，波形即發(fā)生變化，對(duì)其波形進(jìn)行分析，可輔助臨床對(duì)其腦部疾病進(jìn)行診斷。臨床上將電極放置在頭皮上記錄的腦電圖為頭皮表面腦電圖;手術(shù)時(shí)將電極直接放置在硬膜外或腦皮層上記錄的腦電波稱腦皮層腦電圖;將電極埋在皮層或埋入腦深部結(jié)構(gòu)(深部電極)如杏仁核、丘腦核團(tuán)等記錄的腦深部電活動(dòng)為腦深部電圖。以上記錄方法各有不同的用途及指征。腦電圖的最大意義是診斷癲癇，在癲癇發(fā)作間期或發(fā)作時(shí)，腦電圖上可見突發(fā)的高幅放電，據(jù)此可確定癲癇的存在，尋找癲癇病灶，估計(jì)藥物或手術(shù)治療的效果。但正常的腦電圖并不能排除癲癇，約有30%的癲癇患者腦電圖可無異常，需反復(fù)多次檢查，并用過度換氣、聲光刺激、藥物誘發(fā)等，激發(fā)其異常放電。腦電圖檢查還用于顱內(nèi)占位病變(如腫瘤、膿腫、血腫)的定位診斷、昏迷及腦死亡評(píng)定等。

二、誘發(fā)電位

給人體感官、感覺神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以刺激，興奮沿相應(yīng)的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導(dǎo)，在傳導(dǎo)過程中，產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化即為誘發(fā)電位(EP)，對(duì)其加以分析，可得出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。依感覺刺激的種類有:視覺誘發(fā)電位(VEP)、聽覺誘發(fā)電位(AEP)、體感誘發(fā)電位(SEP)、嗅覺誘發(fā)電位(OEP)、味覺誘發(fā)電位(GEP)，臨床上主要應(yīng)用視覺、聽覺及體感誘發(fā)電位。

VEP是指給予視網(wǎng)膜視覺刺激時(shí)在枕葉和顳葉后部記錄到的由視覺通路傳導(dǎo)并產(chǎn)生的誘發(fā)反應(yīng)電位。一側(cè)視網(wǎng)膜受刺激時(shí)，沖動(dòng)向兩側(cè)枕葉皮層投射，產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性的VEP。最常用的刺激方法是用不成形的閃光和成形的圖像刺激。正常人的VEP由若干波組成，其中最顯要的是主波P100，即刺激后100毫秒左右出現(xiàn)向下的大幅正波。分析此波的潛伏期和波幅，可了解視覺傳導(dǎo)徑路功能狀態(tài)和診斷視覺系統(tǒng)疾病。視覺誘發(fā)電位在臨床上主要用于:①早期診斷視神經(jīng)炎和球后視神經(jīng)炎，約90%的病例VEP異常;②視神經(jīng)受壓如垂體瘤、顱咽管瘤、前顱凹底腫瘤等壓迫視神經(jīng)時(shí)，棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激的VEP(PRVEP)異常，波形的明顯畸變及波幅降低，由于視野缺損還可出現(xiàn)VEP在頭皮上分布的交叉性不對(duì)稱;③視乳頭水腫和良性顱壓高患者在視力喪失前數(shù)天可見P100潛伏期異常;④枕區(qū)的腫瘤和腦梗死，部分視野刺激，顯示變異性不對(duì)稱。

聽覺誘發(fā)電位是人腦對(duì)一組短聲刺激產(chǎn)生的誘發(fā)電反應(yīng)，按反應(yīng)波出現(xiàn)的時(shí)間分為早、中、晚3個(gè)成分。早成分指刺激后10毫秒以內(nèi)的波群，起源于腦干，故稱腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP);中成分的反應(yīng)波出現(xiàn)在10～50毫秒;晚成分反應(yīng)波出現(xiàn)在50～500毫秒。臨床上主要分析各反應(yīng)波出現(xiàn)的時(shí)間與正常值對(duì)比，時(shí)間延長(zhǎng)說明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，尤其是早成分對(duì)疾病的定位有價(jià)值，在臨床得到重視和廣泛應(yīng)用。早成分的反應(yīng)波有7個(gè)，分別來源于:Ⅰ波:聽神經(jīng)，Ⅱ波:耳蝸核，Ⅲ波:橄欖核(腦橋)，Ⅳ波:外側(cè)丘系(腦橋)，Ⅴ波:下丘(中腦)，Ⅵ波:內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波:聽放射(視丘-皮層)。早成分受注意程度及意識(shí)水平影響小，重復(fù)檢查不疲勞，被廣泛應(yīng)用于臨床:①聽覺損傷的評(píng)定，聽力下降者BAEPⅠ～Ⅴ波各參量可發(fā)生變化;②腦干聽覺傳導(dǎo)通路各種疾病的診斷，如聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤、腦干腫瘤、腦干挫傷等，可用于手術(shù)時(shí)監(jiān)護(hù)聽神經(jīng)及腦干功能避免手術(shù)時(shí)損傷;③術(shù)中監(jiān)護(hù)聽覺和腦干功能，評(píng)估昏迷患者的預(yù)后。

體感誘發(fā)電位是用短暫脈沖電刺激感覺神經(jīng)而在脊柱表面或頭皮上記錄的誘發(fā)電位。上肢主要以刺激正中神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)，下肢以刺激脛神經(jīng)或腓神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)誘發(fā)電位峰期可測(cè)定中樞感覺傳導(dǎo)時(shí)間，了解脊髓和腦的傳導(dǎo)功能。SEP在臨床上主要應(yīng)用于:①周圍神經(jīng)病損評(píng)定及神經(jīng)再生和再生速率的判斷;②脊髓損傷的評(píng)定;③早期診斷多發(fā)性硬化，可以協(xié)助檢出亞臨床病灶;④術(shù)中監(jiān)護(hù)外周神經(jīng)及皮層功能。體感誘發(fā)電位是相當(dāng)客觀的一種電診斷方法，通常是由較大的髓梢纖維產(chǎn)生，僅代表部分感覺神經(jīng)通路，因此檢查結(jié)果正常并不能排除所有感覺異常，在臨床分析檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)引起注意。

三、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定

用脈沖電刺激神經(jīng)干，用同心針電極或皮膚電極記錄動(dòng)作電位，根據(jù)刺激點(diǎn)與記錄電極間的距離計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度，分運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度兩種，較粗的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度在上肢為60m/s，下肢為50m/s。感覺傳導(dǎo)速度的正常值，以30歲年齡為標(biāo)準(zhǔn):

正中神經(jīng)(自第1指～腕)(55.0±4.6)m/s。

尺神經(jīng)(自第5指～腕)(57.8±5.5)m/s。

橈神經(jīng)(自第1指～腕)(55.7±4.8)m/s。

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