摘要：

第一部分盆底障礙性疾病陰部神經(jīng)電生理研究 研究目的: 1、比較正常人和盆底障礙性疾病患者的陰部神經(jīng)從坐骨棘水平到肛門外括約肌(直腸下神經(jīng))神經(jīng)電生理學(xué)特征 2、探討直腸下神經(jīng)功能與壓力性尿失禁、子宮脫垂的發(fā)病關(guān)系 研究方法: 分別對(duì)隨機(jī)入組的10例SUI患者、10例子宮脫垂患者、10例子宮脫垂合并SUI患者、10例健康對(duì)照組運(yùn)用肌電圖技術(shù)進(jìn)行陰部神經(jīng)從坐骨棘水平到肛門外括約肌電刺激誘發(fā)電位檢測。 結(jié)果: 1、電刺激后有肛門外括約肌收縮,并且肌電圖上表現(xiàn)為一個(gè)刺激偽跡后一個(gè)小的負(fù)性銳波和一個(gè)緊隨其后的大正波即可判斷當(dāng)前肌電圖記錄的是正確的陰部神經(jīng)誘發(fā)電位。 2、左右兩側(cè)陰部神經(jīng)潛伏期沒有顯著差異,左右兩側(cè)電刺激誘發(fā)電位波幅也沒有顯著差異(.P＞0.05) 3、正常對(duì)照組陰部神經(jīng)潛伏期,長短在1.42到2.40ms之間,平均值為(1.98±0.24)ms。正波波幅大小在0.1至0.4mv之間,平均值(0.23±0.12)mv。 4、SUI組、POP組、SUI合并POP組陰部神經(jīng)至肛門括約肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期分別(2.71±0.05)ms、(2.85±0.43)ms、(2.70±0.53)ms,均較正常組顯著延長。(.P＜0.05)。而疾病各組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(.P＞0.05) 5、SUI組、POP組、SUI合并POP組陰部神經(jīng)至肛門括約肌誘發(fā)電位波幅分別(0.20±0.12)mv、(0.30±0.16)mv、(0.20±0.10)mv、(0.23±0.12)mv,均和正常組沒有顯著差異。(.P＞0.05) 結(jié)論: 1、盆底障礙性疾病患者的陰部神經(jīng)自坐骨棘水平至肛門括約肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期普遍延長,提示這段神經(jīng)有脫髓鞘改變。 2、盆底障礙性疾病患者的陰部神經(jīng)自坐骨棘水平至肛門括約肌誘發(fā)電位波幅沒有改變,提示神經(jīng)損傷還未及軸突。 第二部分盆底障礙性疾病會(huì)陰神經(jīng)電生理研究 研究目的: 1、比較壓力性尿失禁、子宮脫垂、子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者會(huì)陰神經(jīng)神經(jīng)病理學(xué)特征 2、探討會(huì)陰神經(jīng)與壓力性尿失禁發(fā)生的關(guān)系 研究方法: 運(yùn)用肌電圖技術(shù)對(duì)10例SUI患者、10例子宮脫垂患者、10例子宮脫垂合并SUI患者進(jìn)行陰部神經(jīng)從坐骨棘水平到尿道外括約肌電刺激誘發(fā)電位檢測。 結(jié)果: 1、SUI組、POP組會(huì)陰神經(jīng)潛伏期分別為(2.92±0.71)ms和(1.91±0.45)ms,SUI組較POP組顯著延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2、SUI組、SUI+POP組會(huì)陰神經(jīng)潛伏期分別為(2.92±0.71)ms和(2.75±0.66)ms。SUI組與SUI+POP組會(huì)陰神經(jīng)潛伏期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.1)。 3、SUI+POP組、POP組會(huì)陰神經(jīng)潛伏期分別為(2.75±0.66)ms和(1.91±0.45)ms,SUI+POP組會(huì)陰神經(jīng)潛伏期較POP組顯著延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 結(jié)論: 1、盆底障礙性疾病患者的陰部神經(jīng)自坐骨棘水平以下?lián)p傷具有選擇性,即所有疾病均存在至肛門外括約肌(直腸下神經(jīng))這一分支的損傷,而至尿道外括約肌(會(huì)陰神經(jīng))這一分支損傷僅存在于有壓力性尿失禁的患者。 2、可以利用會(huì)陰神經(jīng)潛伏期這一參數(shù)預(yù)示糾正脫垂手術(shù)后隱匿性尿失禁的發(fā)生。 第三部分盆底障礙性疾病盆底肌肉功能的研究 研究目的: 1、比較正常人和盆底障礙性疾病患者的盆底肌肉功能 2、探討盆底肌肉功能與壓力性尿失禁的發(fā)病關(guān)系 3、探討陰部神經(jīng)和盆底肌肉功能的相關(guān)研究 研究方法: 分別行陰道指診、陰道擠壓力的檢測對(duì)lO例SUI患者、10例子宮脫垂忠者、10例子宮脫垂合并SUI忠者、10例健康對(duì)照組的盆底肌肉收縮力量進(jìn)行評(píng)估。 研究結(jié)果: 1、肛提肌肌肉指診力量和陰道擠壓力成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.549,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05). 2、正常者陰道指診肌力等級(jí)為4.1±0.8,陰道擠壓壓力為(38.4±21.1)mmH_2O,15s內(nèi)可自主收縮肛提肌(6.0±1.2)次,收縮持續(xù)時(shí)間為(4.78±1.78)s. 3、SUI組、POP組、SUI+POP組陰道指診肌力等級(jí)分別為2.6±0.7、3.2±1.2和3.0±1.4,均顯著低于正常組(P＜0.05),陰道內(nèi)擠壓壓力分別為(20.2±11.1)、(13.8±10.3)、(20.0±10.4)mmH_2O,均顯著低于正常組(P＜0.05). 4、壓力性尿失禁忠者15s內(nèi)可自主收縮肛提肌(3.6±1.0)次,顯著少于正常組(P＜0.05),收縮持續(xù)時(shí)間為(2.40±1.35)s,顯著短于正常組(P＜0.05). 5、盆底肌肌力和陰道內(nèi)壓力與陰部神經(jīng)潛伏期相關(guān)系數(shù)分別為-0.157、-0.178,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 研究結(jié)論: 1、肛提肌的陰道指診的肌力測定是目前客觀準(zhǔn)確的測定方法,簡單易行,可以在臨床廣泛開展應(yīng)用. 2、盆底障礙性疾病患者普遍存在肛提肌肉收縮力量減弱. 3、壓力性尿失禁患者收縮速率慢、收縮持續(xù)時(shí)間短,不能對(duì)抗連續(xù)的腹壓增高可能是尿道高運(yùn)動(dòng)型壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制.

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