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健康中國，營養(yǎng)先行

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月23日 17:46

2017年，國務院正式印發(fā)了《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030）》（以下簡稱《計劃》），并提出了“完善營養(yǎng)體系，加強基層營養(yǎng)工作，促進營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提升營養(yǎng)健康信息化水平，改善重點人群營養(yǎng)健康狀態(tài)，普及營養(yǎng)健康知識，提高國民營養(yǎng)健康素養(yǎng)”等七個方面的政策措施。

2018年國際食品安全與健康大會在京舉辦時，相關負責人表示，國家衛(wèi)生健康委員會將以落實健康中國戰(zhàn)略為契機，繼續(xù)加強建立最嚴謹?shù)臉藴?、加強風險評估，更好地滿足人民群眾對營養(yǎng)健康新的需求，維護百姓舌尖上的安全。

營養(yǎng)過剩也是營養(yǎng)不良

過去，人們習慣把吃不飽造成的營養(yǎng)缺乏稱為“營養(yǎng)不良”，其實“營養(yǎng)過?！币彩且环N營養(yǎng)不良。伴隨著改革開放近40年的飛速發(fā)展，中國人的膳食方式和身體狀況都發(fā)生了巨大變化，高碳水化合物、高膳食纖維和低動物脂肪的傳統(tǒng)膳食結構被打破了，高蛋白、高脂肪、高能量的飲食結構使得癌癥、糖尿病、心腦血管病等慢性病成為中國人的“頭號健康殺手”。

根據(jù)相關統(tǒng)計，我國高血壓患者已突破3.3億；高膽固醇血癥患者3293萬；糖尿病患者近1億；中老年人平均患有3.1種慢性疾?。慌旁谥袊怂酪蚯?位的慢性病為心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病。

世界衛(wèi)生組織指出，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式。膳食不合理、身體活動不足、煙草使用和過量攝入酒精是慢性病的四大危險因素。

膳食結構的變化是影響“疾病譜”（即可按疾病危害程度的順序排列成的疾病譜帶）的因素之一。比如，鹽的過量攝入與高血壓病呈正相關，動物性食物和油脂的消費量與癌癥和心血管疾病死亡率之間呈明顯的正相關。世界衛(wèi)生組織推薦，每人每天鹽和油脂的攝入量應該是6克和25克，而在我國，鹽的日人均攝入量高達12～15克，油脂的日人均消費量高達50克。

2014年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了《全球癌癥報告》。報告稱，全球癌癥患者和死亡病例都在增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國。在肝、食道、胃和肺4種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。

盡管罹患癌癥的因素有很多，但我們從世界癌癥研究基金會（WCRF）和中國癌癥基金會發(fā)布的《預防癌癥十條建議》中不難發(fā)現(xiàn)飲食與癌癥的關系，因為這十條建議中，“在健康體重范圍內盡可能地瘦，避免高糖、高脂、低纖維素食物，多吃蔬菜、水果和全谷類食物，少吃紅肉，限制飲酒、堅決戒煙，少吃鹽和鹽腌食品，堅持母乳喂養(yǎng)”等內容，都與我國《中國居民膳食指南》相當契合，營養(yǎng)失衡與疾病的關系可見一斑。

世界權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》刊登相關研究報告指出，中國的超重和肥胖人數(shù)已位列世界第二。肥胖是一種慢性代謝性疾病，還是導致諸多慢性病發(fā)生的重要因素，肥胖者中冠心病患者是正常體重者的3倍，高血壓發(fā)病率為正常體重者的2～６倍，糖尿病患者為正常體重者的5倍，并發(fā)心衰與腦栓塞為正常體重者的2倍。中國工程院院士陳君石指出：“人們的腰圍每增加1英寸（約2.5厘米），得癌癥的風險就會增加8倍以上?！?/p>

在2015年“中國健康管理論壇”上，與會專家指出，預計到2020年，我國勞動力人口中將有85%的死亡會歸因于慢性病，而70%左右的高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常也將發(fā)生在勞動力人口中。與此同時，我們的后備力量——青少年的身體健康狀況也頗令人擔憂。相關數(shù)據(jù)顯示，全國超重肥胖的兒童少年已達到1200萬人，占世界“胖孩兒”總數(shù)的1/13，高血壓、糖尿病等慢性病已在青少年中出現(xiàn)，80%的肥胖少年兒童將成為肥胖成人，同時也將會使慢性病的患病年齡提前10～20年。所以，營養(yǎng)問題不僅要抓，還必須從孩子抓起。

營養(yǎng)學有一句經(jīng)典語錄：“你就是你吃的！”這是告訴人們：健康是可以吃出來的，疾病也是可以吃出來的。今天，國民營養(yǎng)狀況已成為衡量一個國家綜合國力與發(fā)展水平的重要標志之一。

營養(yǎng)干預的成功案例

歷史上，我國曾開展過兩次營養(yǎng)干預行動。這兩次行動不僅非常成功，而且得到了國際上的認可。第一次是補硒行動，它改變了缺硒地區(qū)人群的硒營養(yǎng)狀況，防治了幾百萬人的克山病。這一成果也成為國際營養(yǎng)學界確立硒是人體必需微量元素的主要依據(jù)，歐美國家改善硒營養(yǎng)所引用的數(shù)據(jù)全部源于我國。第二次是1995年推行的全民食用加碘鹽行動。它解決了幾億人的缺碘問題，提高了國民素質，人群智商提高了12個百分點。

缺鐵性貧血在我國人群中普遍存在，此次《計劃》中亦提出要“降低人群貧血率”。2000年9月，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的專家在我國貴州省畢節(jié)市海子街鎮(zhèn)對14000名3歲以上人群進行了為期18個月的貧血干預研究。結果顯示，缺鐵性貧血的改善率達到30%～70%，孩子們的身高、體重都有了很大改善。

此外，特別值得一提的是具有中國特色的“營養(yǎng)包”行動。

如果想解決中國貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)缺乏問題，首先要解決0～24個月月齡嬰幼兒的營養(yǎng)問題，因為這段時間是嬰幼兒發(fā)育成長的關鍵期，而早期兒童的營養(yǎng)狀況會影響其一生的健康和生命質量。但怎樣才能最經(jīng)濟有效地讓貧困地區(qū)家庭接受并依從營養(yǎng)學家的指導，給嬰幼兒合理添加營養(yǎng)素并達到預期效果呢？這就要選擇并研制一種適合于貧困地區(qū)家庭使用的、方便易行的、效果顯著的輔食營養(yǎng)補充品，它不僅要富含嬰幼兒必需的微量營養(yǎng)素，還要價格便宜，使用方便，并且適合中國家庭的嬰兒喂養(yǎng)方式和習慣。

中國營養(yǎng)學家發(fā)明創(chuàng)造了“營養(yǎng)包”。這種營養(yǎng)包，以豆粉為基料，添加了中國嬰幼兒普遍缺乏的維生素與礦物質，一天一包便可達到添加必需的營養(yǎng)素、改變營養(yǎng)缺乏狀況的目標，只需摻入到中國農(nóng)村經(jīng)常食用的米粥、面糊等食品中即可食用。

中國第一個“營養(yǎng)包”效果研究試點選擇了甘肅省的5個國家貧困縣，以1000名4～12個月月齡的嬰幼兒為干預組，另有500名同齡段嬰幼兒為對照組。一年后，干預組兒童貧血患病率由原來的35%下降到8.2%，且身長和體重的改善也顯著好于對照組。比較這些兒童24個月月齡時的總發(fā)育商發(fā)現(xiàn)，干預組和對照組兒童分別為97.2和95.5，表明干預組兒童的總體發(fā)育優(yōu)于對照組兒童。

之后，專家們又分別追蹤了解了“營養(yǎng)包”對兒童智力發(fā)育的長期效果：3歲時，兩組兒童發(fā)育商分別為92.7和90.4，4歲時分別為96.7和94.5，5歲時分別為101.1和98。到孩子們八九歲時，隨訪結果依舊證明，干預組兒童總發(fā)育商高出對照組2分。

“營養(yǎng)包”的試點工作得到了國內外頂級專家的肯定。隨后，營養(yǎng)學家們把得到的經(jīng)驗、方法、結論轉化為國家標準，以規(guī)范“營養(yǎng)包”的推廣應用。2008年12月，《輔食營養(yǎng)補充品通用標準》由衛(wèi)生部和國家標準化管理委員會發(fā)布。另外，“營養(yǎng)包”可能要“輸出海外”。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的一位來自非洲的負責人希望利用他在非洲的影響，把“營養(yǎng)包”在非洲推廣開來。

《計劃》對營養(yǎng)立法的意義

20世紀80年代，中國疾控中心的翟鳳英研究員和她的課題組，曾申請到聯(lián)合國兒童基金會針對27個省108個貧困縣的8萬多兒童開展營養(yǎng)監(jiān)測和改善工作的一個項目。當時，這些地區(qū)的兒童營養(yǎng)不良問題很嚴重，60%的孩子身高不達標。課題組辦起了父母課堂，開展營養(yǎng)教育，推廣“家庭菜果園”等營養(yǎng)改善措施，半年后，這些地區(qū)兒童的貧血率下降了50%，營養(yǎng)不良下降了25%。但遺憾的是，由于沒有后續(xù)經(jīng)費，該項目不得不終止。

事實上，近年來我國政府和地方政府都采取了一系列的營養(yǎng)干預措施，如“國家大豆行動計劃”“學生飲用奶計劃”等。但因為沒有法律保障，這些利國利民的好事總處于“風雨飄搖”之中。

其實，為了推動營養(yǎng)立法，我國營養(yǎng)學界已呼吁了20多年。這次出臺的《計劃》是對我國營養(yǎng)健康工作的未來發(fā)展進行的第一次頂層設計，可以說，營養(yǎng)立法工作已有了任務表。

《計劃》的實際意義

這樣的質疑其實還是把營養(yǎng)看成一個高深復雜的大工程。誠然，營養(yǎng)改善的確是個大工程，但這并不意味著它必須擁有豐富的資源和充足的物質條件時才能進行，前文中“營養(yǎng)包”的價值和意義已經(jīng)不言自明。

事實上，美國是在1943年——第二次世界大戰(zhàn)期間公布的“膳食營養(yǎng)素供給量建議”，它后來成為人群合理營養(yǎng)的科學依據(jù)。1947年，二戰(zhàn)戰(zhàn)敗國日本在國家經(jīng)濟極端困難的情況下頒布了《營養(yǎng)師法》。在此之后，隨著1952年的《營養(yǎng)改善法》、1954年的《學校供餐法》和1958年的《日本廚師法》的頒布實施，日本國民的營養(yǎng)狀況得到充分改善。

回過頭來再看我國。1913年的中國正是天下大亂的時候，即便在那樣的環(huán)境中，我國營養(yǎng)學界的前輩們還是首次發(fā)表了我國的營養(yǎng)狀況調查報告；在抗日戰(zhàn)爭的艱難時期，營養(yǎng)學界依然對當時的一般市民、學生、工人、農(nóng)民等的營養(yǎng)狀況做了調查研究，并出版了《實用營養(yǎng)學》一書；我國第一個膳食營養(yǎng)素供給量《中國民眾最低限度之營養(yǎng)需要》于1938年由中華醫(yī)學會公共衛(wèi)生委員會公布。若營養(yǎng)改善問題必須遵從實然條件，恐怕《計劃》也非今日能夠推出。

曾有這樣一個小故事：一個由中國人、歐洲人、非洲人組成的探險隊在面臨絕境的時候，意外地找到了一杯酒、一杯水和一杯牛奶。中國人選擇了酒，非洲人選擇了水，歐洲人選擇了牛奶。困境仍然繼續(xù)，三人中最先遇難的是選擇了酒的中國人，接著死去的是選擇水的非洲人，而那位選擇了牛奶的歐洲人堅持到獲救。

這當然是個寓言的故事，但它在“應然”與“實然”的問題上說明了一個問題，即便不是所有人都有條件喝上牛奶，但至少應該讓他們知道在那樣的困境中首先不要選擇最有誘惑的酒。

國外的營養(yǎng)立法

鑒于營養(yǎng)能極大地影響國民的體質和個體發(fā)展，世界上很多國家包括一些發(fā)展中國家都頒布了相關的營養(yǎng)法。一個凸顯營養(yǎng)立法與營養(yǎng)干預緊密關聯(lián)的例子就是日本。

1914年，日本開設了第一家私立營養(yǎng)研究所；1945年，日本政府首次公布營養(yǎng)師規(guī)則及營養(yǎng)師“養(yǎng)成所規(guī)則”；1947年，日本頒布《營養(yǎng)師法》；1952年，厚生省公共衛(wèi)生局制定并頒布了《營養(yǎng)法》，這是世界上第一部完備的營養(yǎng)法；1952年制定并推行《營養(yǎng)改善法》；1954年頒布《學校供餐法》。這一系列立法到底取得了什么成效呢？1931年，日本18歲男女青年的平均身高分別是161.8厘米和151.2厘米。到1985年時，日本18歲男女青年的身高已分別達到171.8厘米和157.8厘米。在營養(yǎng)學上，包括“身高”在內的“體格測量”是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的重要指標。從這個意義上說，日本青年身高的增加，營養(yǎng)法的推動功不可沒。

盡管如此，日本的立法腳步也未停止。2003年，日本頒布了《健康增進法》；2005年又頒布了《食育法》；2009年，日本針對公民的腰圍問題專門立法，規(guī)定男性不得超過85厘米，女性不得超過80厘米。這些法律法規(guī)構成了日本強大的國家營養(yǎng)體系。

美國也是最早設立營養(yǎng)法的國家之一，亦是世界上營養(yǎng)法規(guī)最健全的國家之一。1946年，美國總統(tǒng)杜魯門簽署《國家學生午餐法》，將學生午餐納入法制管理。20世紀50年代，美國政府提出了“三杯奶運動”，倡導人們一日三餐都要喝一杯牛奶，徹底解決了美國人的鈣缺乏問題。1969年之后，美國相繼頒布實施了《兒童餐衛(wèi)生法令》《美國學生早餐法》《兒童營養(yǎng)法》《學生奶行動計劃》等，這些法律法規(guī)的實施對增強國民體質、提高國民素質起到了決定性作用。

菲律賓作為發(fā)展中國家很早就實施了營養(yǎng)立法。1974年，菲律賓發(fā)布了《1974年營養(yǎng)行動》總統(tǒng)令，確立了營養(yǎng)優(yōu)先發(fā)展的地位。那時的菲律賓經(jīng)濟條件很差，由于缺乏維生素A，導致有些孩子的眼睛失明。依據(jù)相關法律，在國家營養(yǎng)委員會的指導和監(jiān)督下，每個村子里都有一名營養(yǎng)志愿者專門負責監(jiān)測孩子們的身體發(fā)育和營養(yǎng)狀況。與此同時，政府統(tǒng)一提供富含維生素A的小油包（維生素A屬脂溶性維生素），在營養(yǎng)志愿者的指導下，孩子們在就餐時加入油包食用，使孩子們的眼睛健康狀況得到明顯改善。

2010年8月底，加拿大衛(wèi)生部推出《加拿大減鹽策略》，建議人們遵循最新食鹽攝入指南，以減少各種慢性病的發(fā)病率。

為改變人們不健康的飲食習慣，許多國家還動用了經(jīng)濟杠桿手段。2011年9月，匈牙利宣布對高糖、高鹽、高碳水化合物及部分飲料征收俗稱為“薯片稅”的“人民健康產(chǎn)品稅”；2011年10月，丹麥開始征收“脂肪稅”。

此外，芬蘭、澳大利亞、泰國、韓國、印度、肯尼亞、沙特阿拉伯等許多國家都制定了營養(yǎng)方面的相關法律法規(guī)。

美國著名經(jīng)濟學家羅伯特·福格爾研究證明，北歐的長期經(jīng)濟增長有一半以上應歸于其人群的體格發(fā)育改善。體格的良好發(fā)育使腦發(fā)育增加，免疫功能增強，疾病減少和壽命延長，這為經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了基本條件。他因創(chuàng)造性地證明了這一規(guī)律而獲得諾貝爾經(jīng)濟學獎。

人的壽命只有30%由基因決定，遺傳、營養(yǎng)和訓練是決定人體素質的三大要素。營養(yǎng)影響生命的全過程，而且易于干預，回報率高，越早投入效益越大。因此，《計劃》的實施將讓我們真切地認識到：營養(yǎng)不是一個學習的學科，而是一個解決問題的學科。

健康是人生的基石，營養(yǎng)是健康的基石。健康中國，讓我們從關注自己每天的膳食營養(yǎng)開始！

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