產(chǎn)科麻醉，相信是每一名麻醉醫(yī)師最為擔(dān)心的。不僅因?yàn)橥瑫r(shí)涉及兩個(gè)生命的問題，主要是產(chǎn)科麻醉非常容易出問題，并且往往都是很急、很嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，仰臥位低血壓綜合征就是令大家非常緊張的并發(fā)癥之一。

一旦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很快導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)低血壓、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧、孕婦呼吸心跳驟停。總之，每次出現(xiàn)，麻醉醫(yī)師必定一身冷汗。

目前，隨著大家逐漸對(duì)仰臥位低血壓綜合征有了更深層次的認(rèn)識(shí)，對(duì)于防治仰臥位低血壓綜合征也有了規(guī)范的措施。其中，將手術(shù)床調(diào)整為左傾15度成為臨床普遍認(rèn)可的有效辦法。

然而，我們?nèi)魏螘r(shí)候都不能拋棄向科學(xué)質(zhì)疑的想法：手術(shù)床向左側(cè)傾斜一定對(duì)嗎？

經(jīng)常做產(chǎn)科麻醉的朋友一定會(huì)有這樣的印象：孕婦躺在手術(shù)臺(tái)上之后，巨大的肚子歪歪的偏向了右邊。此時(shí)，如果把手術(shù)床向左調(diào)整之后肚子似乎正好壓在了孕婦腹部正上方。怎么感覺都有點(diǎn)兒問題，但專家共識(shí)要求向左傾斜15度。沒辦法，還得照做。

查閱資料，還真有人做過相關(guān)的研究，觀察過向左傾斜、向右傾斜的效果。結(jié)果顯示，不是所有孕婦都適合向左傾斜。

為了搞清事情的來龍去脈，我們先來看看向左傾斜這一說法的起始科學(xué)道理。

既然這個(gè)并發(fā)癥的起因是腹腔血管受壓，這就要注意腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的關(guān)系了。解剖上，兩根血管都位于腹部中軸線上。腹主動(dòng)脈在脊柱左側(cè)，下腔靜脈位于其右側(cè)。

現(xiàn)在開始模擬情景：假設(shè)子宮以及腹中胎兒恰好位于脊柱正上方，此時(shí)將手術(shù)床進(jìn)行傾斜調(diào)整，看一下會(huì)出現(xiàn)什么情況。

常規(guī)做法，向左傾斜15度，我們看一下效果：

可以看出，子宮以及胎兒的重心已經(jīng)偏離了兩根血管。因此，理論上這種方式是可行的。但是，我們需要注意的是，大部分的孕婦都是左側(cè)腹型，即其胎體主要偏左側(cè)。

也就是說，左側(cè)腹型的，這樣做效果無疑是最明顯的。但是，右側(cè)腹型呢？

可以看出，子宮和胎兒的重心很有可能直接壓在兩根血管上方。

因此，臨床工作中如果發(fā)現(xiàn)孕婦是明顯的右側(cè)腹型，完全有理由采取右側(cè)臥位的辦法。

然而，很多人都會(huì)覺得有難度。因?yàn)?，這是在創(chuàng)新?，F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，大多數(shù)麻醉醫(yī)師對(duì)創(chuàng)新還是很謹(jǐn)慎的。

另外一個(gè)關(guān)鍵問題是，大多數(shù)醫(yī)院并未建立完善的術(shù)前討論制度。如果術(shù)前就和產(chǎn)科專家有良好的溝通、也明確孕婦是右側(cè)腹型，相信實(shí)施右側(cè)臥位也是可行的。

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