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預防仰臥位低血壓綜合征,手術(shù)床向左側(cè)傾斜一定對嗎?

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月25日 07:17

產(chǎn)科麻醉,相信是每一名麻醉醫(yī)師最為擔心的。不僅因為同時涉及兩個生命的問題,主要是產(chǎn)科麻醉非常容易出問題,并且往往都是很急、很嚴重的并發(fā)癥。其中,仰臥位低血壓綜合征就是令大家非常緊張的并發(fā)癥之一。

一旦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征,如果不及時發(fā)現(xiàn)和處理,很快導致孕婦出現(xiàn)低血壓、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。嚴重者,可出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧、孕婦呼吸心跳驟停。總之,每次出現(xiàn),麻醉醫(yī)師必定一身冷汗。

目前,隨著大家逐漸對仰臥位低血壓綜合征有了更深層次的認識,對于防治仰臥位低血壓綜合征也有了規(guī)范的措施。其中,將手術(shù)床調(diào)整為左傾15度成為臨床普遍認可的有效辦法。

然而,我們?nèi)魏螘r候都不能拋棄向科學質(zhì)疑的想法:手術(shù)床向左側(cè)傾斜一定對嗎?

經(jīng)常做產(chǎn)科麻醉的朋友一定會有這樣的印象:孕婦躺在手術(shù)臺上之后,巨大的肚子歪歪的偏向了右邊。此時,如果把手術(shù)床向左調(diào)整之后肚子似乎正好壓在了孕婦腹部正上方。怎么感覺都有點兒問題,但專家共識要求向左傾斜15度。沒辦法,還得照做。

查閱資料,還真有人做過相關的研究,觀察過向左傾斜、向右傾斜的效果。結(jié)果顯示,不是所有孕婦都適合向左傾斜。

為了搞清事情的來龍去脈,我們先來看看向左傾斜這一說法的起始科學道理。

既然這個并發(fā)癥的起因是腹腔血管受壓,這就要注意腹主動脈和下腔靜脈的關系了。解剖上,兩根血管都位于腹部中軸線上。腹主動脈在脊柱左側(cè),下腔靜脈位于其右側(cè)。

現(xiàn)在開始模擬情景:假設子宮以及腹中胎兒恰好位于脊柱正上方,此時將手術(shù)床進行傾斜調(diào)整,看一下會出現(xiàn)什么情況。

常規(guī)做法,向左傾斜15度,我們看一下效果:

可以看出,子宮以及胎兒的重心已經(jīng)偏離了兩根血管。因此,理論上這種方式是可行的。但是,我們需要注意的是,大部分的孕婦都是左側(cè)腹型,即其胎體主要偏左側(cè)。

也就是說,左側(cè)腹型的,這樣做效果無疑是最明顯的。但是,右側(cè)腹型呢?

可以看出,子宮和胎兒的重心很有可能直接壓在兩根血管上方。

因此,臨床工作中如果發(fā)現(xiàn)孕婦是明顯的右側(cè)腹型,完全有理由采取右側(cè)臥位的辦法。

然而,很多人都會覺得有難度。因為,這是在創(chuàng)新?,F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下,大多數(shù)麻醉醫(yī)師對創(chuàng)新還是很謹慎的。

另外一個關鍵問題是,大多數(shù)醫(yī)院并未建立完善的術(shù)前討論制度。如果術(shù)前就和產(chǎn)科專家有良好的溝通、也明確孕婦是右側(cè)腹型,相信實施右側(cè)臥位也是可行的。

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