1·什么是干體重？對(duì)于“干體重”這個(gè)詞，相信對(duì)于絕大多數(shù)腎友來(lái)說(shuō)，并不陌生。那么干體重究竟是怎么回事呢？為什么設(shè)定干體重？干體重怎樣進(jìn)行評(píng)估？關(guān)于這些問(wèn)題，你了解嗎？干體重作為透析腎友脫水量的重要參照，關(guān)系著腎友的透析質(zhì)量，我們有必要對(duì)“干體重”做更深入地了解。今天，我們就講一講“干體重”的相關(guān)問(wèn)題。干體重是指透析后患者體內(nèi)過(guò)多的液體全部或絕大部分被清除時(shí)的體重。換句話來(lái)說(shuō)：透析的患者透后感覺(jué)良好，無(wú)浮腫、心衰、血壓達(dá)理想水平、無(wú)心包、胸腔或腹腔積液。一個(gè)合適的干體重，對(duì)于透析病人來(lái)說(shuō)是非常重要的。老病人可以跟據(jù)自己的狀態(tài)和經(jīng)驗(yàn)找到一個(gè)合適的干體重，而對(duì)于新病人來(lái)講，很多搞不清楚什么是干體重，其實(shí)干體重簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是人體內(nèi)沒(méi)有多于的水份時(shí)的正常體重，當(dāng)然這個(gè)水份不能多也不能少。干體重不是一個(gè)一成不變的數(shù)值，可以根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況的改善增加；也可根據(jù)患者病情加重，出現(xiàn)感染等增大機(jī)體消耗情況而降低。建議每月評(píng)估一次干體重。 
2·為什么要設(shè)定干體重？為什么要設(shè)定干體重？體重相當(dāng)于患者脫水量的一個(gè)參照依據(jù)，醫(yī)生根據(jù)干體重，設(shè)定超濾量（不超過(guò)干體重的5%）；患者根據(jù)干體重控制、監(jiān)測(cè)透析間期體重增長(zhǎng)。脫水不足可造成體內(nèi)水分潴留而導(dǎo)致高血壓、右心室肥厚、心功能衰竭等。脫水過(guò)多可導(dǎo)致低血壓和肌肉痙攣，殘余腎功能丟失過(guò)快。目前，干體重還不能直接準(zhǔn)確測(cè)出，只是一個(gè)個(gè)體化的數(shù)值，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況，經(jīng)過(guò)幾次甚至幾個(gè)月透析后才能評(píng)估出來(lái)。干體重變動(dòng)透析患者的干體重和正常人的體重一樣，長(zhǎng)期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會(huì)增加，反之則降低。透析后，患者精神、食欲改善，食量增加，干體重逐漸增加。透析時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整，以免脫水過(guò)度。 3·干體重不達(dá)標(biāo)的危害？干體重設(shè)置過(guò)高會(huì)使患者體液負(fù)荷過(guò)重，增加高血壓及心腦血管并發(fā)癥，如左心室肥厚、心衰、腦出血等，影響患者的長(zhǎng)期生存率。1. 影響血壓：高血壓是水潴留所致的最有代表性的不良后果；2. 對(duì)于心血管的影響：長(zhǎng)期過(guò)度容量負(fù)荷和高血壓增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大以及動(dòng)脈硬化，影響心臟功能；3. 對(duì)炎癥因子的影響：研究顯示水鈉潴留與慢性腎臟病的炎癥標(biāo)志物有關(guān)。干體重設(shè)置過(guò)低則導(dǎo)致血液透析中不良事件發(fā)生率增高：1. 增加血管通路阻塞的風(fēng)險(xiǎn)；2. 增加殘余腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)；3. 血液透析間期與低血壓相關(guān)的并發(fā)癥，如伴發(fā)腦供血不足、癲癇、心功能不全和腸系膜缺血等。干體重不達(dá)標(biāo)的影響因素1. 不服從醫(yī)囑：減少血液透析次數(shù)或者縮短血液透析時(shí)間是造成不能達(dá)到干體重最常見(jiàn)的因素；2. 血液透析時(shí)間短：血液透析時(shí)間短不利于達(dá)到干體重；3. 膳食中鈉攝入過(guò)多：血液透析患者的鈉鹽攝入直接影響血容量；4. 血液透析鈉攝入過(guò)多：高鈉血液透析可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，但可造成血液透析間期高血壓。4·怎么樣找到理想的干體重？目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于干體重的測(cè)定進(jìn)行了較多研究，包括臨床評(píng)估法（目前臨床上最常用）、下腔靜脈直徑測(cè)定法、同位素測(cè)定法、血漿標(biāo)志物測(cè)定法、無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)及生物電阻抗頻譜分析法等。找到一個(gè)理想的干體重，需要具備一些前提條件:1.血色素＞100g/L2.每次透析脫水量，不超過(guò)體重的5%這條有好多新病人可能有難度，最多不要超3000毫升，體重60公斤以上的人，就不超過(guò)體重的5%就行了。3.沒(méi)有低蛋白血癥這個(gè)要化驗(yàn)一下就知道了，只要沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良就不會(huì)有低蛋白血癥，如果有低蛋白血癥需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、吃好點(diǎn)，才可以改善。如果你滿足了上面三個(gè)條件，我們就可以開(kāi)始下調(diào)干體重啦。  如果有下面這兩種情況我們我需要上調(diào)干體重：1.平時(shí)血壓比較低，120/80mmHg以下 2.身體各部位，上機(jī)時(shí)也不水腫上調(diào)體重就比較簡(jiǎn)單了，脫水量一次可以調(diào)500毫升，觀察平時(shí)血壓的變化，如果血壓到130/80mmHg，身體各部位沒(méi)有水腫，就到達(dá)合適的干體重了。維持干體重的方法：1. 控制水、鹽攝入量：限制氯化鈉每日攝入小于 5 g，約等于 85 mmol 鈉，可在減低鈉對(duì)機(jī)體直接影響的同時(shí)，減少透析間期體重的增長(zhǎng)。隔日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的 3%；隔 2 天透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的 5%。高齡患者心臟功能下降，體重增加要更低（65 歲以上老年人約為干體重的 2.5%）?；颊呙咳诊嬎浚?00 mL + 前日尿量。以病人前一天尿量為 250 mL 計(jì)算：即飲水量 = 500 mL + 250 mL = 750 mL。建議每日飲水量分配：早、中、晚三杯水（包括服藥用）即：150 mL × 3 = 450 mL；一杯奶（或粥或湯）為 200 mL；一個(gè)水果（120 g）含水約為 100 mL。2.合適的超濾率及血液透析治療時(shí)間：二者決定了透析治療中水的清除量，直接與透析間期體重增長(zhǎng)相關(guān)。保持較低的超濾率對(duì)于避免血液透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生是有益的。較低的超濾率可以通過(guò)控制血液透析間期體重增長(zhǎng)和延長(zhǎng)透析治療時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)。另外，通過(guò)改變透析模式，改善透析患者的心血管功能穩(wěn)定性，例如增加血液透析次數(shù)、延長(zhǎng)血液透析時(shí)間、盡可能的采用血液濾過(guò)；3.實(shí)施全面的健康宣教：讓患者及家屬了解干體重的意義，即可提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高在血液透析過(guò)程中的舒適度和滿意度，以得到其積極的配合。家中常備體重秤，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，稱(chēng)重時(shí)注意排除飲食、衣物的影響。根據(jù)測(cè)量結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲水、進(jìn)食情況。總之，在透析治療的基礎(chǔ)上加以干體重管理，嚴(yán)格控制飲食和液體的攝入量，能明確保證患體內(nèi)水分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量，減輕心功能損傷，保證患者的心血管功能穩(wěn)定運(yùn)行。

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