掌上春城訊僅用15分鐘，昆明市第一人民醫(yī)院肥胖與代謝性疾病診療中心（以下簡(jiǎn)稱“昆明市一院減重中心”）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就把一個(gè)小小的支架置入到鄭斌（化名）的十二指腸及空腸上段。這是11月22日昆明市一院減重中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完成的云南省首例胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)置入術(shù)。今后，胖友們不用切胃也能減肥了。這項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了原有醫(yī)學(xué)減重方案中介入治療的空白，開(kāi)啟了代謝性疾病可內(nèi)鏡介入治療的新時(shí)代。

手術(shù)完全無(wú)創(chuàng)

11月22日一大早，病房里的鄭斌（化名）直喊肚子餓，他為了讓這次手術(shù)能把體重減到80公斤，忍著一夜沒(méi)吃東西了。

10點(diǎn)15分，鄭斌被推進(jìn)手術(shù)室?！叭榱?，開(kāi)始吧?！甭樽砜漆t(yī)生提示身旁的醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員一系列的緊密合作和精準(zhǔn)操作，小小的白色支架被成功置入到鄭斌的十二指腸及空腸上段。“好了，全部搞定！”一陣掌聲響起，10點(diǎn)30分，鄭斌被轉(zhuǎn)入普通病房。

昆明市一院減重中心主任尹劍輝介紹，手術(shù)以內(nèi)鏡微創(chuàng)介入的方式，通過(guò)內(nèi)鏡介入在十二指腸及空腸上段置入一個(gè)套管隔離食糜，置入這個(gè)支架后，來(lái)自胃內(nèi)的食糜由套管腔內(nèi)通過(guò)，膽汁及胰液等隔離在套管外，使得膽汁胰液和食物“分流”于遠(yuǎn)端匯合，減少了腸道對(duì)糖類和脂肪的消化吸收，實(shí)現(xiàn)從“減少攝入”到“減少吸收”的理念飛躍。以往，減重術(shù)常常采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)等幾種方式。很多肥胖患者往往因?yàn)楹ε虑形笗?huì)有影響而放棄減重。如今，很多患者比較容易接受胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)置入術(shù)。再者，以前減重手術(shù)需要很多個(gè)醫(yī)學(xué)科采用MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）的模式共同完成；現(xiàn)在昆明市一院減重中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就能獨(dú)立完成。這種介于藥物治療和手術(shù)治療中間的減重手術(shù)就更加規(guī)范和專業(yè)了，介入的支架具有完全無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快、可逆性好、并發(fā)癥少和性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì)。

正在醫(yī)院咨詢的張女士說(shuō)：“不開(kāi)刀，不用切胃就最好。過(guò)上一久，也來(lái)試下這種新的減肥技術(shù)?！?/p>

尹劍輝表示，每個(gè)患者的病情不一樣，所以明確他們的適應(yīng)癥是實(shí)施所有手術(shù)的前提條件。關(guān)于內(nèi)鏡減重治療的適應(yīng)癥，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！吨袊?guó)肥胖癥消化內(nèi)鏡治療專家共識(shí)》作為消化領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)，進(jìn)一步細(xì)化了內(nèi)鏡減重治療的適應(yīng)證范圍，為臨床醫(yī)生提供了清晰的操作指南和決策支撐。內(nèi)鏡介入下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)被視為外科旁路減重手術(shù)的“孿生”療法，其適應(yīng)癥在一定程度上與傳統(tǒng)手術(shù)存在共通之處。門診中，經(jīng)常會(huì)遇到BMI（體重指數(shù)）及各項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)卻強(qiáng)烈要求做減重手術(shù)的，或者符合手術(shù)指征，但本人或者家屬抗拒外科手術(shù)的，同樣可以推薦做內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。過(guò)去，大多數(shù)輕度肥胖或超重人群的治療方案僅限于普通飲食管理或藥物治療，甚至有很多患者不僅不能通過(guò)藥物干預(yù)達(dá)到良好的減重效果，還會(huì)出現(xiàn)身體不良反應(yīng)。32歲的鄭斌，體重104公斤、BMI指數(shù)為31.2，患有高血壓、高血脂、血糖異常、睡眠呼吸暫停綜合征，屬于輕度肥胖，曾服用減肥藥物治療但效果并不好，適合采用這種術(shù)式。

很多患者愿意接受這種減重術(shù)式，是因?yàn)檫@種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，完全無(wú)創(chuàng)口，還能省下醫(yī)藥費(fèi)。以鄭斌為例，3萬(wàn)多元的支架，報(bào)了醫(yī)保后，只需要自付1萬(wàn)多元，大大減輕了減重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

APP跟蹤隨訪

有患者有個(gè)疑問(wèn)，支架放進(jìn)去后是不是就不能取出來(lái)了？

尹劍輝說(shuō)：“這個(gè)支架放進(jìn)去后，3個(gè)月后可以完全從患者體內(nèi)取出來(lái)，這對(duì)患者本身的生理解剖功能沒(méi)有任何影響。如果患者的減肥效果不理想，可以再次置入支架。其實(shí)，省外多個(gè)城市早已采用這種新減重術(shù)了，目前的成功案例數(shù)據(jù)顯示，3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，胃轉(zhuǎn)流支架能夠給患者帶來(lái)15%至25%左右的一個(gè)減重效果。目前，已有不少患者咨詢、預(yù)約了。

為了幫助胖友術(shù)后康復(fù)、達(dá)到理想的減重效果，昆明市一院減重中心完善了一套更科學(xué)的術(shù)后健康管理模式。針對(duì)這種術(shù)式，醫(yī)護(hù)人員安了吉享健康A(chǔ)PP，專門負(fù)責(zé)管理患者術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員可24小時(shí)在這個(gè)APP上實(shí)時(shí)跟蹤隨訪服務(wù)患者，密切關(guān)注患者反應(yīng)，及時(shí)回復(fù)各種疑問(wèn)，及時(shí)給予對(duì)癥處置，處理各種需求，并鑒別潛在的不良后果，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)適應(yīng)階段。醫(yī)護(hù)人員定期監(jiān)測(cè)患者體重、血糖等代謝指標(biāo)，深入分析治療效果不佳的病例原因，進(jìn)一步指導(dǎo)科學(xué)飲食。同時(shí)，患者可在微信小程序中的吉享健康實(shí)時(shí)記錄體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康大數(shù)據(jù)，配合醫(yī)生進(jìn)行自我健康管理。

尹劍輝說(shuō)：“‘管住嘴、邁開(kāi)腿’依然是減肥的核心理念和健康療法，就算通過(guò)減重手術(shù)減肥依然要特別注意飲食?！痹陲嬍彻芾矸矫?，支架置入術(shù)后首月要嚴(yán)格流質(zhì)飲食，由專職營(yíng)養(yǎng)師定制營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。隨訪期間，監(jiān)督患者執(zhí)行飲食計(jì)劃，并根據(jù)耐受情況適時(shí)調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)充足且不影響支架功能及減重效果。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三天患者能正常飲食，但不能吃韭菜、金針菇等粗纖維食物，不能喝冰水等冷飲，因?yàn)榇掷w維食物可能掛蹭到支架、冷飲會(huì)讓支架收縮脫落等。

就并發(fā)癥而言，術(shù)后一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)局限性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹的情況，但嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間因人而異，屬于正常情況。如果出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療指導(dǎo)。

胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)于今年1月17日獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。尹劍輝說(shuō)：“這是當(dāng)下減重領(lǐng)域備受關(guān)注的減重新術(shù)式，已成為外科減重手術(shù)的并行手段和補(bǔ)充療法，是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的重要里程碑，也是健康管理領(lǐng)域的一大進(jìn)步。”

昆明日?qǐng)?bào)全媒體記者：黃河清

責(zé)編：孫于晨

編審：吳晨萍

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