作者：朱為模

美國運動科學院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士美國伊利諾伊大學終身教授，博士生導師朱教授是運動與健康在測量與評價方面的國際知名學者在SCI和SSCI雜志上發(fā)表科研論文100多篇曾擔任美國體育測量與評價協(xié)會主席(1997-1999年)美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會科學顧問(2003-2006年)美國著名《鍛煉與運動研究季刊》)主編(2012-2018年文章來源：朱為模院士已授權《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

早晨鍛煉是不是更容易引起與心臟病有關的運動猝死？早晨心臟病容易發(fā)作的說法并非空穴來風。過去一般的共識是心血管事件，如心絞痛、心臟病發(fā)作和中風，往往主要發(fā)生在清晨。下面這篇西班牙的研究應該是這種說法最早的“起源”之一。

Suárez-Barrientos A, López-Romero P, Vivas D, et al. Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction. Heart 2011;97:970-976.

下面是這篇研究的幾個要點：※ 研究人員回顧了2003年至2009年間在西班牙馬德里的一家醫(yī)院心臟中心接受治療的800多名心臟病患者的數(shù)據(jù)。發(fā)生在早晨的心臟病發(fā)作與大約 20% 的死亡心臟組織有關。※ 心肌損傷是通過檢查肌酸激酶 (CK) 和肌鈣蛋白-I (TnI) 的峰值濃度來計算的，這是肌肉損傷時釋放的關鍵酶。※ 心臟病發(fā)作時間在24小時內(nèi)被分為四個6小時的時間段。心臟病發(fā)作的次數(shù)最多發(fā)生在早上，在早上6點到中午之間有26名患者需要治療。最少的心臟病發(fā)作發(fā)生在午夜至早上6點之間，有141名患者需要治療。心臟病發(fā)作發(fā)生在上午6點至中午之間的患者的CK和TnI水平比心臟病發(fā)作發(fā)生在午夜至上午6點之間的患者高 21%。※ 認識到早晨心臟病發(fā)作可能更嚴重，可能會對他們的治療產(chǎn)生重要影響。使用血栓清除藥物和血管成形術進行早期治療可以預防或限制對心肌的損傷，但大多數(shù)心導管術實驗室在清晨的時候人手不足。※ 這項研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)生在早上6點到中午之間心臟病發(fā)作造成的損害最大。為什么早上心臟病發(fā)作的風險更高？※ 人有一個內(nèi)源性系統(tǒng)——稱為纖維蛋白溶解——來溶解血栓。但是在早上，我們的纖溶系統(tǒng)的活動會減少。因此，我們更容易形成可以阻塞冠狀血管的血栓。這有助于進一步減少冠狀動脈血流量。因為在您需要更多血流量的同時，您的血流量卻更少。這些變化對健康人來說可能并不那么有害。但是對于冠狀血管中有斑塊的人來說，如果這些變化同時發(fā)生并在同一時間達到峰值，最終的結果是在早上的特定時間段內(nèi)心臟病發(fā)作的風險更高。※ 為什么在睡眠的最后階段風險也很高？通常，在夜間，心血管系統(tǒng)處于“睡眠”狀態(tài)，其特點是血壓和心率過低。但是睡眠的最后階段——REM，或快速眼動睡眠（當我們相信大多數(shù)人會做夢時）——是心血管緊急情況的危險期，因為當你做夢時，你的自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動會急劇增加——甚至比你醒著的時候還多?？赡芪覀兠總€人都記得早上醒來時有時會感到非常疲倦。那是因為在做夢的那個階段，我們在奔跑，或者面臨著一些危險。你的心臟在運轉(zhuǎn)，所以它正在消耗氧氣。出于與清醒時類似的原因，如果您沒有良好的血管系統(tǒng)，那么這種活動是有風險的。※ 還有一種理論著眼于血液中的一種叫做 PA1 的蛋白質(zhì)，它可以防止凝塊溶解。一項小型研究的結果表明，健康的研究參與者在早上6:30左右醒來后的PA1水平較高。這種較高水平的PA1會增加血管中形成凝塊的風險，從而阻止血液流向心臟。隨著早晨的繼續(xù)，研究中那些人的水平回落到正常范圍。※ 其他研究人員認為，清晨心臟病發(fā)作可能有其他原因，例如壓力荷爾蒙水平升高。當您醒來時，您的身體會釋放壓力荷爾蒙，讓您的身體振作起來，繼續(xù)一天的生活。※ 此外，當您醒來時，您的身體往往會缺水，對于某些人來說，這種添加的壓力荷爾蒙加上缺水的組合可能足以引發(fā)心臟病發(fā)作。為什么是星期一？

另外過去還有星期一心臟病容易發(fā)作的說法。推測是和人的晝夜節(jié)律有關。因為在周末人們往往比平時更晚起床，星期天晚上因此很晚才睡覺，專家將這種現(xiàn)象稱為“社交時差”。身體里的生物鐘因此會在周末逐漸延遲以適應延遲的明暗循環(huán)。但在星期一早上（當你為了準時上班而設置鬧鐘），你迫使你的身體在更早的晝夜節(jié)律時間醒來，這種晝夜節(jié)律的失調(diào)會導致血壓升高、炎癥標志物升高以及神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化，這都可能使人們更容易犯心臟病。

類似的現(xiàn)象每年春天都會發(fā)生，當我們將時鐘調(diào)快一小時以進行夏令時。在夏令時的第一周，心臟病發(fā)作也更常見——尤其是在轉(zhuǎn)換后的第一個星期一。

有意思的是這個“早晨心臟病容易發(fā)作”的說法被下面這個最近（2019年）的研究挑戰(zhàn)了！

值得一提的是這個研究的重點是心臟驟停（sudden cardiac arrest，電路出了故障），而不是冠心病發(fā)作（即心臟自身的供血系統(tǒng)阻塞，“油路“出了毛?。Ｐ呐K驟停與冠心病發(fā)作不同。在心臟驟停期間，心臟會突然停止跳動。如果沒有在幾分鐘內(nèi)提供醫(yī)療援助，就會導致死亡。而當流向心臟的血液部分受阻冠心臟發(fā)作時，通常不會導致心臟立即停止跳動。

在美國，大約一半的心血管死亡是由心臟驟停引起的，每年發(fā)生的病例高達 350,000 例，大多運動猝死屬于心臟驟停，不及時搶救，死亡率很高。

Ni YM, Rusinaru C, Reinier K, Uy-Evanado A, Chugh H, Stecker EC, Jui J, Chugh SS. Unexpected shift in circadian and septadian variation of sudden cardiac arrest: the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Heart Rhythm. 2019 Mar;16(3):411-415. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.08.034.

這個研究的要點※ Chugh 博士和他的團隊研究了從2002年開始的美國俄勒岡州突然意外死亡研究中獲得的數(shù)據(jù)。※ 為了進行分析，研究人員查看了從 2004 年至 2014 年的緊急醫(yī)療報告中收集的數(shù)據(jù)。在此期間，1,535名成年人因心臟驟停而死亡。※ 在這些人中，最常報告的死亡時間是下午，占31.6% 的病例。只有 13.9% 發(fā)生在清晨，27.6% 發(fā)生在早上，26.9% 發(fā)生在晚上。與較早的研究和隨之而來的普遍看法相反，該研究沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明周一心臟驟停的患病率更高。

為什么心臟驟停高峰的時間發(fā)生變化？

※ 本研究的結果表明，發(fā)生心臟驟停的最常見時間可能正在發(fā)生變化。有幾種解釋高峰時段的變化。其中包括提高對事件發(fā)生時間的觀察的準確性。此外，對于經(jīng)歷或可能有心臟驟停風險的人，治療方法正在發(fā)生變化，藥物或其他治療可能會影響他們的高峰時間。※ 最有意思的解釋是和手機有關的 “24/7” （“24”指一天24小時，“7”指一周7天）生活方式的轉(zhuǎn)變。即在過去的十年或二十年中，我們大大地改變了人類的行為和工作方式。我們“永遠在線”！很多人一直在工作，或者他們被綁在或拴在智能手機上，幾乎一天中的每一刻，有時在晚上。※ “壓力可能是一個主要因素”！鑒于現(xiàn)代生活的新壓力——例如即時通信、智能手機、應用程序和一般在線媒體的流行——我們?nèi)粘毫υ吹臅r間可能已經(jīng)改變。不管什么時間，預防是關鍵！首先要了解心臟病發(fā)作癥狀，最常見的包括：※  胸部疼痛、壓力或緊繃※ 胸部有擠壓感或疼痛感※ 胸痛或疼痛蔓延至您的頸部、下巴或背部※ 惡心、消化不良、胃灼熱※ 腹痛※ 氣短、呼吸困難※ 冷汗※ 疲勞※ 頭暈或突然頭暈如果您遇到任何這些跡象和癥狀，您必須立即采取行動。立即撥打120或您當?shù)氐木o急電話號碼，或者讓其他人開車送您到最近的急診室。

心臟病的預防則應該緊緊抓住下面幾條：

※ 定期進行檢查，特別是如果您被診斷出患有心臟病，或者您的兄弟姐妹、父母或祖父母患有心臟病或心臟病發(fā)作。※ 如果您確實患有心臟病，請遵循您的治療計劃。按照規(guī)定服用藥物并定期進行檢查。※ 管理任何慢性疾病，例如糖尿病。※ 吃有益心臟健康的飲食，并在必要時減輕體重。※ 經(jīng)常運動。※ 盡可能減少生活中的壓力。※ 避免使用非法藥物，因為它們會導致冠狀動脈痙攣。※ 詢問您的醫(yī)生您是否應該定期服用阿司匹林或在出現(xiàn)任何心臟病發(fā)作跡象時立即服用阿司匹林。《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

相關知識

早晨并非最佳鍛煉時間
【健康】小心！清晨是人體最危險的時刻，有人干這件事猝死！
清晨鍛煉的八大注意
早晨動起來：晨間鍛煉的神奇之處！
早起鍛煉 不利于健康
老年人早起的鍛煉方法 老年人早上鍛煉要注意什么
早晨鍛煉好不好 早晨鍛煉做好這些事身體更好
早起鍛煉身體注意事項
早晨鍛煉能減肥嗎
早晨鍛煉的好處與注意事項

網(wǎng)址: 【科普營養(yǎng)】早晨鍛煉更容易引起運動猝死嗎？ http://www.u1s5d6.cn/newsview804555.html