診斷體格檢查操作.DOC胸部(肺)視診(胸廓外形正常,呼吸運(yùn)動兩側(cè)對稱,節(jié)律規(guī)則)1?胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙),主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線),主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)胸廓形狀(胸廓外形正常)呼吸運(yùn)動(呼吸運(yùn)動兩側(cè)對稱,節(jié)律規(guī)則)觸診(1)胸廓擴(kuò)張度兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,間距約2CM,囑被檢查者作一個深呼吸。(2)語音震顫(兩側(cè)語顫正常,無增強(qiáng)無減弱)將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁上,中,下三部位的對稱位置,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音,雙手交換位置。(3)胸膜摩擦感(無胸膜摩擦感)胸廓前下側(cè)部,停留一個呼吸叩診(位于右鎖骨中線上)第二肋間隙(清音)第三肋間隙(清音)第四肋間隙(清音)第五肋間隙(濁音)第六肋間隙(實音)一肺下界聽診(呼吸音清,未聞及羅音及胸膜摩擦音)⑴聽診順序由肺尖開始,按鎖骨中線,腋中線兩線,上、中、下部左右對稱部位聽診。(2)肺部聽診四種主要音正常呼吸音1)支氣管呼吸音(彳以“ha”音,音強(qiáng),高調(diào),吸氣相較呼氣相短。喉部,胸骨上窩,背部第6、7頸椎,笫1、2胸椎可聞及)2)支氣管肺泡呼吸咅(胸骨兩側(cè)1、2肋間,肩胛間區(qū)3、4胸椎,肺尖前后)3)肺泡呼吸音異常呼吸音啰音(干啰音濕啰音)胸膜摩擦音(胸廓前下側(cè)部)“yi”長音,于被檢查者兩側(cè)胸壁上,中,下三部位的對稱位置進(jìn)行聽診心臟視診(,心前區(qū)無隆起,無異常搏動)1?被檢查者仰臥位,暴露胸,站在其右側(cè)視線先高于胸廓,全面觀察心前區(qū)3?下蹲,視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動觸診1?心尖搏動先右手掌置于被檢查者心前區(qū)觸診,然后食指、中指并拔,用指腹觸診震顫(各瓣膜區(qū)未觸及震顫)用尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無震動感(二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)一逆時針方向)心包摩擦感(無心包摩擦感)心前區(qū)胸骨左緣第4肋間叩診左界:心尖搏動外2?3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離以及左鎖骨中線與胸骨中線距離正常人心相對濁音界:右界(cm)肋間左界(cm)2-3II2-32---4IV5-6V7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-1Ocm)聽診(心率75次/分,律齊,無額外心音一二尖瓣區(qū),P2>A2~*主動脈瓣區(qū),各瓣膜區(qū)均未聞及病理性雜音一三尖瓣區(qū),無心包摩擦音一三尖瓣區(qū))1?邊聽邊指出各聽診區(qū)(二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)一逆時針方向)(15秒)、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音腹部視診(腹部外形平坦,腹式呼吸存在,無腹壁靜脈曲張,無胃蠕動波及腸型)1?腹部的體表標(biāo)志:肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣,骼前上棘

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