概述

指心律起源未變，但節(jié)律、頻率改變 表現(xiàn)為心悸、頭暈，乏力等，也可無明顯癥狀 早期癥狀不明顯，一般在體檢中偶然發(fā)現(xiàn) 竇性心動過緩嚴重者以心臟起搏器治療為主

疾病定義

正常心臟搏動的沖動起源于竇房結，凡起源于竇房結并控制整個心臟電活動的主導心律，稱為竇性心律。正常情況下，心臟按照每分鐘60~100次的頻率規(guī)律跳動，嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。當竇房結沖動形成過快、過慢或不規(guī)則，或竇房結沖動傳導障礙，就發(fā)生了竇性心律失常。

疾病類型

根據(jù)心電圖和臨床表現(xiàn)不同，分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房傳導阻滯和病態(tài)竇房結綜合征（簡稱“病竇綜合征”）。

竇性心動過速

成人竇性心律的頻率超過100次/分。

竇性心動過緩

成人竇性心律的頻率低于60次/分。

竇性心律不齊

竇性心律節(jié)律不等，相鄰心動周期的差值大于120毫秒。

竇性停搏

指在一段時間內(nèi)竇房結不能產(chǎn)生電沖動，心跳停止。

竇房傳導阻滯

指竇房結發(fā)出的電沖動，向下一級心房傳導時發(fā)生了延緩或阻滯。

病竇綜合征

指竇房結及其周圍組織病變所引起的竇房結起搏和（或）激動傳導障礙，從而產(chǎn)生引起一系列心律失常和臨床癥狀。

病因

竇性心律失?？梢娪谡＝】等耍酁樯硇?，也可由器質性心臟病、心臟外疾病或藥物引起。

基本病因

生理性

常見于正常健康人。如吸煙、飲酒、喝咖啡或焦慮、情緒激動、過度的體力活動等可能會引起竇性心動過速；夜間睡眠狀態(tài)、運動員或長期體力勞動者可出現(xiàn)竇性心動過緩。

病理性

器質性心臟病，如急性冠狀動脈缺血、心肌梗死、竇房結病變、先天性心臟病、心包炎、結締組織病等可引起竇房傳導阻滯、竇性停搏、病竇綜合征；某些心臟外疾病，如發(fā)燒、感染、甲狀腺疾病、顱內(nèi)壓升高、腫瘤及風濕熱等亦可引起竇性心動過速、竇房傳導阻滯。

誘發(fā)因素

吸煙、喝茶或咖啡、飲酒、過度的體力活動、情緒激動等，或使用腎上腺素、阿托品等藥物時可誘發(fā)竇性心動過速的發(fā)生。

睡眠狀態(tài)或使用β受體阻滯劑等藥物時可出現(xiàn)竇性心動過緩。

癥狀

竇性心律失?？梢酝耆珱]有癥狀，僅在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。也可以表現(xiàn)為胸部不適、呼吸急促、頭暈、暈厥、心悸、乏力或心臟漏跳的感覺。

典型癥狀

生理性因素引起或疾病早期患者可無明顯不適，隨著疾病發(fā)展，可能會出現(xiàn)癥狀。

竇性心動過速

沖動起源于竇房結，心率超過100次/分，節(jié)律規(guī)則，逐漸起止。興奮迷走神經(jīng)后逐漸減慢，停止興奮后其心率又逐漸加快。常見于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由運動、焦慮、情緒激動及心臟等相關器官疾病引起，如果心率大于120次/分，患者多感到心悸，有時可有胸悶，其他表現(xiàn)包括乏力、運動耐量下降、頭暈等。

竇性心動過緩

沖動起源于竇房結，心率低于60次/分，節(jié)律規(guī)則。常見于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可發(fā)生在睡眠狀態(tài)，或由器質性心臟病及全身性疾病引起，表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致心、腦、腎等器官供血不足為主要癥狀。

病竇綜合征

一般起病隱匿，進展緩慢，早期多無明顯癥狀。當病程發(fā)展為嚴重的竇性心動過緩、竇性停搏和竇房傳導阻滯時，可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官供血不足的癥狀，輕者表現(xiàn)為心悸、記憶力減退、乏力和運動耐量下降，重者可引起心絞痛、少尿、黑矇、暈厥，晚期可出現(xiàn)心衰、阿-斯綜合征甚至心臟停搏或繼發(fā)心室顫動而導致患者死亡。

伴隨癥狀

部分竇性心動過速者可出現(xiàn)心絞痛，引起或加重心功能不全，出現(xiàn)相應的癥狀。嚴重竇性心動過緩者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官供血不足的癥狀：

腦：頭暈、黑矇、暈厥等；心臟：心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫、呼吸困難等；腎：少尿、蛋白尿、氮質血癥等。

就醫(yī)

健康人群因情緒激動或飲酒等生理性因素，出現(xiàn)偶發(fā)短暫性竇性心律失常，且無相關癥狀時，可暫時觀察，先不必就診。如果出現(xiàn)心臟跳動過快或不規(guī)律、呼吸困難或持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛、頭暈、乏力、暈厥等，應及時就醫(yī)。

就診科室

全科門診或普內(nèi)科門診：一般僅心悸、胸悶不適、乏力、頭暈，可選擇全科門診或普內(nèi)科門診；心內(nèi)科：發(fā)現(xiàn)器質性心臟病、病竇綜合征需到心內(nèi)科就診治療；急診科：如果突然出現(xiàn)暈厥，意識不清或意識喪失，需要及時至急診科。

相關檢查

12導聯(lián)心電圖

可以通過記錄10秒心電表現(xiàn)，大致確定心律失常的種類。

動態(tài)心電圖

可以連續(xù)24小時記錄心電變化，較12導聯(lián)心電圖更易發(fā)現(xiàn)心律失常。

食管心電圖

經(jīng)鼻插入導管電極刺激左心房可評價竇房結起搏功能和竇房傳導功能。

電生理檢查

通過各種導管技術同步記錄心臟多個不同部位和各種異常的電活動信號，同時分析心電信號的特征，提供關于心律失常和異常電現(xiàn)象的發(fā)生機制、診斷、治療方法選擇和預后判斷等方面的重要依據(jù)。

鑒別診斷

竇性心動過速與其他疾病相鑒別

房性心動過速

沖動起源于心房，心率在120~220次/分，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止。常見于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由過量飲酒、心肌梗死、肺功能失代償、缺氧、感染、低鉀血癥、攝入可卡因、茶堿等引起，表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸悶、胸部或頸部突然出現(xiàn)快速撲動感等。

竇房結折返性心動過速

沖動起源于竇房結或結周組織，心率在100~150次/分，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止。興奮迷走神經(jīng)后可終止發(fā)作。常見于結構性心臟病患者，大部分可無癥狀，少部分有心悸、頭暈等癥狀。

竇性心動過緩與其他疾病相鑒別

房室傳導阻滯

指沖動從心房傳導至心室的過程中出現(xiàn)異常延遲或不能傳到心室。常見于健康人或在某種疾病狀態(tài)下，可由缺血性疾病、手術或藥物引起，輕者可無癥狀，重者可有頭暈、乏力、呼吸困難、胸痛等癥狀，甚至危及生命。

交界性逸搏心律

沖動起源于房室交界區(qū)，心率40~60次/分。常見于器質性心臟病患者，癥狀與竇性心動過緩類似。

室性逸搏心律

沖動起源于心室，心率20~40次/分。常見于嚴重的心臟病患者，可有胸悶、頭暈、乏力等癥狀。

治療

竇性心律失常如為生理性病因導致的，只需觀察或對癥治療即可；如為病理性原因引起，則要針對原發(fā)病進行治療。

一般治療

生理性竇性心動過速通常無需治療，按壓頸動脈竇、Valsalva動作或其他刺激迷走神經(jīng)的手法可使竇性心動過速逐漸減慢。繼發(fā)性竇性心動過速消除病因后，多可緩解，必要時可在醫(yī)生處方下給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等治療。

生理因素引起的竇性心動過緩多不需治療，若患者無心動過緩相關癥狀，亦可先定期隨訪觀察。對于有癥狀的竇性心動過緩應針對病因治療，必要時酌情選用M受體阻滯劑、β受體興奮劑等治療。若藥物治療后癥狀仍未改善，應考慮安裝心臟起搏器。

藥物治療

一般情況下，竇性心律失常通常不需要藥物治療，特殊情況下可在醫(yī)生指導下使用以下藥物。

β受體阻滯劑

心肌缺血合并竇性心動過速，若無支氣管哮喘、嚴重心動過緩、重度心力衰竭、急性肺水腫等禁忌證，可使用β受體阻滯劑。雖無明確病因，但竇性心動過速導致相關癥狀，需要控制心率時，無禁忌證也可選用β受體阻滯劑。

阿托品

可用于竇性心動過緩、竇性停搏或Ⅱ度I型房室傳導阻滯。老年前列腺肥大者不宜應用。

多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素

用于阿托品治療無效或存在禁忌時，也可用于起搏治療前的過渡。

手術治療

當患者出現(xiàn)病竇綜合征，或心率過緩（清醒狀態(tài)下長期＜40次/分），無法維持心臟的正常工作時，可以通過手術在胸腔內(nèi)植入心臟起搏器來幫助控制心跳。心臟起搏器通過模仿心臟正常的沖動形成和傳導，僅在需要時工作。如果出現(xiàn)心率過慢（心動過緩）或停止，心臟起搏器會向心臟發(fā)送電信號以糾正其節(jié)律。

術前一般醫(yī)生會通過12導聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖、電生理檢查等來確定心律失常病因，以選擇恰當類型的心臟起搏器。一般來說，心臟起搏器置入術較少出現(xiàn)并發(fā)癥，但可能在術中或術后出現(xiàn)麻醉藥物過敏、感染、局部血管神經(jīng)損傷、局部組織腫脹等風險。

預后

大多數(shù)預后良好。一般身體健康、無明顯不適癥狀的竇性心律失常，多是功能性，不會危及患者生命，觀察即可。只有當出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩，如病竇綜合征，引起明顯頭暈、乏力等心、腦供血不足表現(xiàn)時，可能會危及患者生命，尤其本身合并其他疾病時，需要進行心臟起搏器治療，治療后遠期預后良好。

并發(fā)癥

竇性心律失常很少引起并發(fā)癥。

日常

對于大多數(shù)人來說，竇性心律失常并不影響身體健康和正常的生活，多是在偶然體檢中發(fā)現(xiàn)，很少需要治療。

對于有竇性心律失常的老年人來說，竇性心律失常本身可能并不會帶來什么影響，但如果其患有心臟疾病，可能會帶來嚴重影響，因此，對于這部分人群來說，重要的是要和醫(yī)生合作，找出病因，治療原發(fā)病。

家庭護理

患者

如有煙酒嗜好者應及時戒煙戒酒、避免喝濃茶及咖啡；保持充足睡眠，盡量不熬夜；心態(tài)放平和，避免焦慮緊張的情緒；某些藥物（如阿托品、腎上腺素、胺碘酮、洋地黃等）會誘發(fā)竇性心律失常，在服用此類藥物時，需留意用藥反應。

家屬

及時對患者進行心理疏導，鼓勵患者保持正常工作和生活，不要“小病大養(yǎng)”，提醒患者注意勞逸結合。

日常生活管理

休息運動

合理安排作息時間，避免熬夜，在體力允許的情況下適度運動，采用有氧運動和抗阻運動相結合的方式，一周最好鍛煉3~5天。

飲食

合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡攝入，可以多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃富含油脂的食物。

特殊注意事項

有些藥物會誘發(fā)竇性心律失常，在服用時要密切觀察，留意用藥后的反應，定期隨診。

預防

經(jīng)常體檢，及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時消除誘因和治療原發(fā)病是預防本病的關鍵。對于嚴重的心動過緩，且出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足、引起嚴重癥狀時要及時安裝人工心臟起搏器，以防止猝死的發(fā)生。合理膳食：三餐合理搭配，保持營養(yǎng)均衡，多吃水果、蔬菜和低脂乳品，少吃富含油脂的食物，避免咖啡因的攝入。適度運動：結合自身體力，選擇強度合適的運動，采用有氧和肌肉力量訓練結合的形式，每周運動3~5次。保持正常體重： 體重指數(shù)（BMI）保持在18.5~24kg/m2之間。避免精神緊張，戒煙酒，起居規(guī)律正常，勿過勞。

參考資料

[1] 葛均波，徐永健，王辰，等. 內(nèi)科學[M]. 第九版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 182-184. [2] 王辰，王建安，黃從新，等. 內(nèi)科學[M]. 第三版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社, 2015：234-237. [3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中國生物醫(yī)學工程學會心律分會,中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會,中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會,《心律失常緊急處理專家共識》專家工作組.心律失常緊急處理專家共識[J].中華心血管病雜志,2013,41(5):363-376. [4] David O. Arnar, Georges H. Mairesse, Giuseppe Boriani, et al. Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS). European Society of Cardiology. 2019. [5] 梅奧醫(yī)學中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668.

以上內(nèi)容由馬長生教授參與編審

相關知識

孩子竇性心律不齊是病嗎
孕期竇性心律不齊什么原因
體檢心電圖查出“竇性心律不齊” 別擔心
五歲竇性心律不齊是什么意思
體檢檢出竇性心律不齊？它不是病
5歲孩子竇性心律不齊是怎么回事
擔心…體檢報告上的竇性心律不齊，到底是不是心臟??？
極端竇性心律不齊是什么原因
心電圖顯示竇性心律不齊是何意
常見心律失常藥的副作用

網(wǎng)址: 竇性心律失常 http://www.u1s5d6.cn/newsview819859.html