美國甲狀腺學(xué)會（ATA）發(fā)布了最新的甲狀腺功能減退癥治療指南，喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 Jacqueline Jonklaas 教授領(lǐng)導(dǎo)的 ATA 甲狀腺激素替代治療工作小組將這部最新的指南在線發(fā)表在 2014 年 09 月 29 日的《甲狀腺》（Thyriod）雜志上。

這部甲狀腺功能減退癥治療指南中提出，雖然在治療甲狀腺功能減退癥疑難病例時，常使用多種替代治療藥物聯(lián)合治療，但是，左旋甲狀腺素單藥治療仍應(yīng)作為甲狀腺功能減退癥的治療標(biāo)準(zhǔn)?？偟膩碚f，這部新的指南為臨床醫(yī)師和患者提供保障，對于大多數(shù)患者而言，現(xiàn)行的甲狀腺功能減退癥治療標(biāo)準(zhǔn)不需要調(diào)整。

左旋甲狀腺素已被證明是甲狀腺功能減退癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于少數(shù)患者（約占 15%）對此藥反應(yīng)欠佳，逐漸涌現(xiàn)出一些替代治療方案，因此，迫切需要對現(xiàn)行甲狀腺功能減退癥治療指南進行更新。近年來，關(guān)于甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸（T3）聯(lián)合治療甲狀腺功能減退癥的研究越來越多，因此，ATA 認(rèn)為重新審查這些證據(jù)將是明智的。

Jonklaas 教授在文章中指出，左旋甲狀腺素是甲狀腺素（T4）的人工合成品，在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為 T3 起作用。但是，服用左旋甲狀腺素單藥治療后，仍有部分患者會感覺不適。雖然這類患者例數(shù)似乎并沒有出現(xiàn)增加的趨勢，但是，它還是引起臨床醫(yī)師注意，是否有甲狀腺功能減退癥患者在服用左旋甲狀腺素治療后仍不能恢復(fù)健康。

因此，ATA 甲狀腺激素替代治療工作小組召集專家審查左旋甲狀腺激素治療目標(biāo)，優(yōu)化傳統(tǒng)左旋甲狀腺激素治療方案，探討左旋甲狀腺激素治療療效欠佳的原因，尋找替代治療的臨床證據(jù)，并填補相關(guān)的知識空白。以期明確這些精心設(shè)計的研究是否產(chǎn)生充足的證據(jù)支持這些替代治療方案，并能改變現(xiàn)行的治療標(biāo)準(zhǔn)。

專家組對 3 種常用治療方案進行大量的文獻回顧：左旋甲狀腺激素單藥治療；左旋甲狀腺素以外的甲狀腺激素替代治療藥物，包括保健品、甲狀腺提取物、人工合成的聯(lián)合治療藥物、三碘甲狀腺原氨酸治療和復(fù)方甲狀腺激素制劑；以及甲狀腺激素類似物治療。

此外，專家組成員還討論了特殊人群中甲狀腺激素替代治療劑量，例如兒童、孕婦以及老年人。但是，由于之前已有大量關(guān)于成年人亞臨床甲狀腺功能減退癥的綜述，因此，除兒童以外，關(guān)于其他人群中亞臨床甲狀腺功能減退癥治療的話題在這部指南中未能體現(xiàn)。

專家組指出，總的來說，現(xiàn)有的證據(jù)尚不足以證明需要對現(xiàn)行甲狀腺功能減退癥治療指南進行修改。各種不同類型的研究得出的結(jié)論并不完全一致，而且， T3 類藥物長期使用的安全性問題還需進一步證實。

雖然有部分研究提示聯(lián)合治療可能是一種有效治療甲狀腺功能減退癥的方法，但是，專家組成員認(rèn)為目前還沒有強有力證據(jù)推薦聯(lián)合治療，在推薦聯(lián)合治療之前還需要進行更多的研究。但同時，工作小組成員也指出，對于某些確實可從甲狀腺功能減退癥聯(lián)合治療中獲益的患者而言，可以考慮使用聯(lián)合治療。這些患者多伴有脫碘酶基因多態(tài)性或遺傳突變，導(dǎo)致左旋甲狀腺素向 T3 轉(zhuǎn)化異常，因此這些患者可從聯(lián)合治療中獲益。

ATA 主席，美國梅奧醫(yī)學(xué)院的 Hossein Gharib 教授總結(jié)道，雖然甲狀腺功能減退癥治療領(lǐng)域取得了極大的進步，但仍有很多未解的謎團。盡管如此，這部新的指南會對臨床醫(yī)師具有重要的指導(dǎo)意義。這部指南詳細(xì)講述了為什么要治療甲狀腺功能減退癥？那些患者需要治療甲狀腺功能減退癥？以及如何治療甲狀腺功能減退癥？我相信這部指南將會被所有臨床內(nèi)分泌醫(yī)師廣泛使用。

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