小兒腦癱的早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是治療的原則，那么如何做好早發(fā)現(xiàn)呢？今天小康給大家?guī)淼膬?nèi)容就是GMs全身運動質(zhì)量評估——小兒腦癱的早期識別和診斷工具的相關(guān)知識。通過此工具我們可以對兒童的運動發(fā)展和結(jié)果有一定的了解，從而制定出符合需求的康復(fù)計劃，讓康復(fù)師和家長對孩子的身體發(fā)展做到胸有成竹。

一、定義

GMs （general movements）質(zhì)量評估是奧地利“發(fā)育神經(jīng)學(xué)之父" HFR prechtl 10多年前建立的。這種方法通過對6個月齡內(nèi)嬰兒自發(fā)的運動進(jìn)行評估，可以超早期預(yù)測腦性癱瘓或其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在腦癱病理特征明顯表現(xiàn)出來之前發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施。

GMs是最常見的自發(fā)性運動模式，最早出現(xiàn)在妊娠10周左右（從末次月經(jīng)算起），持續(xù)至出生后20 周左右。嬰兒運動時在力量、速度和強度等方面是不斷變化，且不同月齡嬰兒的動作啟動和結(jié)束的方式也不同,GMs作為整個機(jī)體參與的運動，是最復(fù)雜的運動模式。早期進(jìn)行GMs質(zhì)量評估，能夠十分有效地評估年幼嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

GMs具體是指整個身體所參與的運動，包括臂、腿、頸和軀干等部位以變化運動順序的方式參與進(jìn)來。在運動的強度、力量和速度方面都具有高低起伏的變化，運動的開始和結(jié)束都具有漸進(jìn)性。沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運動方向的輕微改變使整個運動流暢優(yōu)美并產(chǎn)生一種復(fù)雜多變的印象。

2015版《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》認(rèn)為：GMs評估對于腦癱的預(yù)測具有較高的敏感度和特異度（推薦強度A級），可做為腦癱的早期識別和診斷的工具。

二、作用

通過全身運動（GMs）質(zhì)量評估可以早期預(yù)測高危兒神經(jīng)發(fā)育情況，以便早期進(jìn)行干預(yù)或康復(fù)治療。GMs是一種自發(fā)性運動模式通過嬰兒早產(chǎn)階段、扭動運動、不安運動，能夠有效地評估年幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

該技術(shù)能在3月齡內(nèi)早期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙，比現(xiàn)有方法提早很多時間，從而使腦癱兒童獲得寶貴的早期康復(fù)的時間窗，大大減輕障礙程度。同樣GMs評估可以早期預(yù)測運動發(fā)育正常的孩子，有利于緩解整個家庭的焦慮緊張和過度干預(yù)。

三、GMs的評估過程

GMs評估簡單易操作，只需要配備一臺數(shù)碼攝像機(jī)，按照一定要求，即可完成整個評估過程。

一般門診可以根據(jù)需要配置一臺數(shù)碼相機(jī)、三腳架、矮床（50CM高）、溫度計、取暖器、電視機(jī)或電腦即可。如有需要，也可配置一臺暖箱。

1：嬰兒在進(jìn)行評估時，不需要人為參與，只需要讓嬰兒處于仰臥位，縱向或橫向擺位，根據(jù)嬰兒喜好的轉(zhuǎn)頭方向擺位，便于攝錄頭面部即可。

2：著裝盡量少，至少暴露腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，最好暴露臂和腿。非常幼小的早產(chǎn)兒嬰兒宜使用小尿布或解開尿布以避免腿部活動受限。

3：記錄的時間應(yīng)記錄到足夠評估所需的全身運動，通常早產(chǎn)嬰兒需要15-30分鐘，不安階段全身運動需要5-10分鐘。

4：攝錄程序中最重要的是嬰兒應(yīng)處于正確的行為狀態(tài)，某些特定的行為狀態(tài)（比如哭鬧）不適于進(jìn)行評估。應(yīng)當(dāng)避免嬰兒持續(xù)打嗝以及來自周圍人或鮮艷玩具或背景的干擾。在出生后頭3天內(nèi)一般不建議攝錄全身運動。

5：評估方法：關(guān)閉聽覺信號后播放全身運動錄像，通過培訓(xùn)課程已取得資質(zhì)證書的評估者采用視覺Gestalt知覺對全身運動進(jìn)行評估。

可見，GMs評估是一種無接觸的、柔和的、安全的評估方式，尤其是在早期能極大避免人為的接觸對孩子造成的被動反應(yīng)，從而產(chǎn)生評估誤差。

四、正常寶寶的GMs發(fā)育里程

如果一個寶寶腦發(fā)育完全健康正常，那么他們表現(xiàn)在GMs上的發(fā)育歷程應(yīng)該是怎么樣的呢？

GMs按照嬰兒的發(fā)育時間段，分為如下三個階段：

1. 足月前GMs階段

—— 指胎兒和早產(chǎn)兒階段 (Foetal and Preterm GMs)

2. 扭動運動階段

——從足月至足月后6～9周齡 (Writhing Movements)

扭動運動

出現(xiàn)在足月至足月后6～9周齡內(nèi)。其特征為小至中等幅度，速度緩慢至中等，運動軌跡在形式上呈現(xiàn)為橢圓體，給人留下扭動的印象。

3. 不安運動階段

——足月后6～9周齡至5～6月齡 (Fidgety Movements, FMs)

足月前GMs和扭動運動存在與年齡相關(guān)的細(xì)小差異，大體上GMs從胎兒早期至足月后第2個月末表現(xiàn)得比較相似。

在足月后6～9周齡，具有扭動特征的GMs會逐漸消失，不安運動則開始出現(xiàn)。

不安運動出現(xiàn)后會持續(xù)到寶寶半歲左右，而后有目的和抗重力運動出現(xiàn)并占主導(dǎo)地位，不安運動逐漸無法觀測。

不安運動

一種小幅度中速運動，遍布頸、軀干和四肢，發(fā)生在各個方向，運動加速度可變，在清醒嬰兒中該運動持續(xù)存在(哭鬧時除外)，通常在足月后9周齡左右出現(xiàn)。早產(chǎn)兒可在矯正年齡足月后6周齡左右出現(xiàn)不安運動。不安運動出現(xiàn)的頻度隨年齡而發(fā)生改變。

五、評估注意事項

1、您的寶寶每次來不只是考試，而是為了知道孩子發(fā)育中的長處和不足，了解下一步需要怎樣做；

2、最好在孩子不生病身體舒服、狀態(tài)好的時候前來評估，而不要正好在看病的時候順便來哦，這樣會影響評估的有效性；

3、評估過程中需要讓孩子獨自躺著，所以建議評估前家長讓孩子在家中嘗試習(xí)慣獨自躺著；

4、由于孩子評估的不定性，可能會花費比較長的時間，所以請帶齊各種必需品，如奶粉尿片等；

5、如果您的孩子錯過了一次評估，沒關(guān)系，下個年齡段還是可以來的。

參考資料：

1、全身運動質(zhì)量評估：一種新生兒和小嬰兒的新型神經(jīng)發(fā)育結(jié)局預(yù)測的有效方法；

2、早產(chǎn)媽媽都想知道的——GMs 全身運動質(zhì)量評估 ；

3、全身運動（GMs）質(zhì)量評估概述（綜述），《中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》2014年2月第1期。

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