1、對維持性血液透析患者控制透析間期體重的健康教育江蘇省中醫(yī)院全國腎病血液凈化中心 趙娟 郵編：210029【摘要】目的 探討對維持性血液透析患者透析間期體重的健康教育的效果。方法選擇自2009年8月至2010年12月于我院人工腎透析患者30例，對其及家屬加強健康教育，并觀察健康教育效應(yīng)。結(jié)果加強健康教育后，30例患者均獲得了滿意的效果。結(jié)論對透析患者及家屬加強控制體重增長的健康教育可以增進(jìn)其對透析相關(guān)知識的了解，使患者能積極配合透析治療，提高透析充分性，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情穩(wěn)定?！娟P(guān)鍵詞】 血液透析;控制體重;健康教育隨著尿毒癥患病率的日益增高，血液透析患者群體的日益擴大，如何提高維持性血液透析患者的透析質(zhì)量，最終使患者并發(fā)癥減少，生存質(zhì)量得到提高，是從事血液凈化工作的醫(yī)護(hù)人員面臨的一個重要課題。臨床上經(jīng)常遇到透析間期體重增長超過干體重5%，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰，呼吸困難，不能平臥，透析至快結(jié)束時出現(xiàn)肌肉痙攣，嘔吐，甚至意識喪失的患者。因此，加強如何設(shè)定、保持合理的干體重，控制體重增長，減少并發(fā)癥的健康教育，達(dá)到充分透析，進(jìn)行了初步探討。對2009年8月至2010年12月于我院人工腎透析

2、的30例患者及家屬加強了健康教育，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1.一般資料。選擇2009年8月至2010年12月我院人工腎透析30例患者，男18例，女12例，年齡跨度為26至50歲，病情嚴(yán)重程度差別尚小，職業(yè)包括：干部、職員、工人、農(nóng)民、無業(yè)人員，血透時間最長為8年，最短為半年。對其及家屬加強控制體重增長的健康教育。1.2結(jié)果對30例血液透析患者及家屬加強健康教育后均取得了滿意的效果，降低了透析并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者及家屬對血透知識的進(jìn)一步理解。2.健康教育2.1健康教育方法，將集中講課及個別交流應(yīng)遵循“因人、因材施教”原則，將集中講課及個別交流揉合在一起，使健康教育既有整體性又有針對性，健康教育覆蓋面及有效性得到提高。2.2健康教育內(nèi)容應(yīng)具體簡單，使患者及家屬易于掌握。內(nèi)容包括干體重的概念，透析間期控制體重的必要性。2.2.1干體重的定義 干體重是指患者能耐受的最低體重，在透析中及透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時的體重，精確的說是組織間隙無過多的水分。在達(dá)到干體重時，病人無不適主訴，精神良好，呼吸平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，無浮腫，X線及B超顯示無肺水腫，無胸

3、腔積液，各組織臟器均無水腫。若透析間期體重增長過多，患者體內(nèi)存在過多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、胸悶，夜間睡覺不能平臥甚至急性左心衰竭，透析中容易出現(xiàn)血壓下降，甚至意識模糊等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制，久之全身重要臟器水腫及淤血。反之，若控制體重得當(dāng)，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)壓力減輕，重要臟器并發(fā)癥會減少。為此，患者應(yīng)做一份透析日志，及時向醫(yī)護(hù)人員反映自己的病情，嚴(yán)格限制液體攝入，控制體重增長，配合治療。干體重也并非一成不變，常因病人的身體情況、飲食、營養(yǎng)、氣候變化而有所變化。臨床上經(jīng)常見到因食欲降低、生活貧困而攝入不足、營養(yǎng)不良，或因疾病的進(jìn)展導(dǎo)致干體重不斷下降;反之，透析比較充分，營養(yǎng)有保障的患者隨著肌肉量的增長而干體重則逐漸增加，故患者應(yīng)及時的配合醫(yī)生設(shè)定好自己的干體重，共同參與治療方案的確定。在實踐中，理想的干體重，不是一朝一夕就能實現(xiàn)的，必須循序漸進(jìn)，經(jīng)過一段較長時間的透析治療而得到，達(dá)到干體重時間的長短則依患者病情的狀況、對透析治療的反應(yīng)、醫(yī)囑的遵從性等而差異較大，短則數(shù)周，長則數(shù)月甚至半年以上才能使患者逐步達(dá)到理想的干體重。2.2.2 透析間期體重的控

4、制不良的危害性，患者透析間期體重普遍增長過多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，文章報道，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。造成透析間期干體重控制不佳的主要原因與透析開始時尿量多少(或殘存腎功能情況)、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析間期的長短、遵醫(yī)行為等有關(guān)。因此，我們的經(jīng)驗是患者從進(jìn)入血液透析前開始，就要接受透析有關(guān)知識的指導(dǎo)，要求患者透析間期每日固定清晨起床后自測體重，排除飲食、衣服變化的影響，體重在兩次透析間期的增加不超過干體重的3%5%，一般不超過2.0kg。糾正不良飲食習(xí)慣，如不吃含水量多的稀飯、面條等，主食吃饅頭、干飯，不隨意吃零食，尤其不隨意吃腌制食品，采取低鹽飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，也有利于減少口渴的感覺，限制水果攝入，控制飲水，有尿者測24h尿量，量出為入，每日入液量應(yīng)為尿量加500 ml;無尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量。研究認(rèn)為透析間期體重增加超過4.8%，即反應(yīng)水鹽的過度攝入，與病死率的增加有關(guān)。2.3健康教育應(yīng)持之以恒地進(jìn)行，跟蹤隨訪，橫向及縱向比較，分階段進(jìn)行，及時給病人相關(guān)指導(dǎo)，調(diào)動病人積極性，注重心理調(diào)護(hù)及人文關(guān)懷， 培養(yǎng)患者

5、對血液透析正確的觀念，血液透析僅能代替部分腎臟功能，不能根治尿毒癥，但是合理透析治療配合藥物、營養(yǎng)、運動，能提高生存質(zhì)量，以此增強患者生存的信念。針對首次透析患者往往易產(chǎn)生恐懼和悲觀失望的心理，給予必要的心理護(hù)理，同時向患者介紹本單位的規(guī)模、特色，尤其是先進(jìn)的技術(shù)、規(guī)范的管理以及身邊控制體重增長成功，透析質(zhì)量較高的病例，增強患者的信心，積極配合透析治療，并有助于形成融洽的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動家屬的力量，共同支持、鼓勵和監(jiān)督患者，嚴(yán)格控制體重增長，以患者的利益和需求為中心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育。3. 小結(jié)設(shè)定好患者合理的干體重，患者透析間期體重增長控制得當(dāng)，透析并發(fā)癥減少，舒適度提高，需要血液凈化醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)密觀察患者病情變化，積極主動地對血液透析患者及家屬做好科普宣教工作，使透析患者能充分認(rèn)識自己所患疾病的特點，使之養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險因素，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1.王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1992，380-381.2.梅長林.實用透析手冊。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,493-4973.倪兆慧.血液透析相關(guān)低血壓的防治.中華腎臟病雜志，2007，23(8)：489-491

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