飲酒有害健康，本已經(jīng)是沒(méi)有爭(zhēng)議的觀念。

4 年前，醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊 The Lancet 發(fā)表的全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究論斷「酒精安全劑量為 0」[1]。該研究給「一滴酒也會(huì)造成損傷」提供了最重磅的證據(jù) ，這一觀點(diǎn)也迅速成為臨床共識(shí)。

但最近，BMC Medicine 發(fā)表了一項(xiàng) 92 萬(wàn)人的大樣本前瞻性隊(duì)列研究再次得到相反結(jié)果，不僅中度以下飲酒與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管病、慢性下呼吸道疾病、阿爾茲海默病、流感和肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，還得出每日飲酒量與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的 J-型關(guān)聯(lián)[2]。

圖源：BMC Medicine

所以，真的又找到「最佳飲酒量」了嗎？

飲酒可以降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)？

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)健康訪談?wù){(diào)查（NHIS，由美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心和美國(guó)疾控中心自 1957 年開(kāi)展的健康調(diào)查），納入 918529 名成年人 1997～2014 年間的飲酒數(shù)據(jù) [2]。

根據(jù)基線(xiàn)飲酒狀況和飲酒次數(shù)相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，研究將受訪者分為七個(gè)組別：

終身不飲酒：歷史飲酒<12 杯；

既往飲酒（2 組）：不經(jīng)常飲酒（過(guò)去一年不飲酒，此前 1 年<12 杯）；經(jīng)常飲酒（過(guò)去一年不飲酒，此前 1 年 ≥12 杯）；

當(dāng)前飲酒（4 組）：偶爾飲酒（過(guò)去一年 1～11 杯）；輕度飲酒（過(guò)去一年 ≥12 杯但每周 ≤3 杯）；中度飲酒（女性每周>3 杯但 ≤7 杯，男性>3 杯但 ≤14 杯）；酗酒（女性每周>7 杯，男性每周>14 杯）。

這里的「一杯」，即 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位，定義為含有 14g 純酒精的飲料，約為 1 瓶 350mL 的啤酒（酒精度 5%）或 1 杯 150mL 的葡萄酒（酒精度 12%）。

與不飲酒者相比，當(dāng)前偶爾飲酒、輕度和中度飲酒者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，降幅分別為 13%、23%、18%。

其他疾病特異性的死亡風(fēng)險(xiǎn)也同樣更低：心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別下降 14%、24%、22%；慢性下呼吸道疾病為 12%、32%、22%；阿爾茲海默病為 24%、32%、17%；糖尿病、腎炎、腎病等死亡風(fēng)險(xiǎn)也均有下降。

其中，流感和肺炎死亡風(fēng)險(xiǎn)下降幅度最高，偶爾、輕度和中度飲酒，分別高達(dá) 31%、37% 和 42%。

飲酒與各項(xiàng)死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián) 圖源：文獻(xiàn) 2

雖然中度以下飲酒在死亡風(fēng)險(xiǎn)上顯示出一定程度的降低，但酗酒的危害仍被再次驗(yàn)證。

研究結(jié)果顯示，酗酒與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.07；95%CI：1.03～1.12）和事故相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 1.48；95%CI：1.22～1.80）增加相關(guān)。輕度飲酒癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 14%，但達(dá)到酗酒程度則風(fēng)險(xiǎn)陡增（HR 1.24；95%CI：1.14～1.34）。

繪出 J-型關(guān)聯(lián)曲線(xiàn)，找到「最佳飲酒量」了？

飲酒帶來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低，對(duì)既往的認(rèn)知再次造成沖擊。為了提供更多線(xiàn)索，研究基于性別、年齡、種族和吸煙狀況進(jìn)行了分層分析。

結(jié)果顯示，輕度或中度飲酒對(duì)女性的保護(hù)作用比男性更明顯。當(dāng)前酗酒的男性全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，但女性中卻并未發(fā)現(xiàn)顯著差異。不吸煙人群輕/中度飲酒的保護(hù)作用也比吸煙者更明顯，吸煙+酗酒更會(huì)放大危害，顯著提升全因死亡、癌癥、事故死亡風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，研究不僅評(píng)估了各組之間的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還進(jìn)一步以當(dāng)前飲酒量作為連續(xù)變量，與全因和疾病特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劑量-反應(yīng)分析。

全因死亡風(fēng)險(xiǎn) J-型曲線(xiàn) 圖源：文獻(xiàn) 2

這一 J-型曲線(xiàn)代表著在較低暴露水平下具有保護(hù)性，但超過(guò)一定閾值，就會(huì)大大增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

透過(guò)這個(gè)曲線(xiàn)，似乎再次看到了「最佳飲酒量」，這個(gè)曾經(jīng)被無(wú)數(shù)證據(jù)打入冷宮的詞匯?！傉f(shuō)滴酒不沾才是真健康，那近幾年多項(xiàng)飲酒「可能獲益」的研究結(jié)果，到底該如何看待呢？

BMC Medicine 本月又發(fā)表了一篇討論文章，試圖討論飲酒和健康的關(guān)系，到底是 J-型還是越少越好。文章認(rèn)為，要想證明飲酒和健康真的是 J-型關(guān)聯(lián)，還必須要解決幾個(gè)方法學(xué)問(wèn)題 [3]。

圖源：BMC Medicine

例如經(jīng)典的反向因果關(guān)系問(wèn)題。本文用「終身不飲酒」的人群作為對(duì)照，并排除了喝過(guò)又戒酒的人群。但在「飲酒有害」的認(rèn)知前提下，健康意識(shí)良好的人，本就更多傾向于不飲酒；已經(jīng)出現(xiàn)健康問(wèn)題的人，又更有可能喝過(guò)又戒酒。所以對(duì)照組本身就傾向于「納入更多健康意識(shí)良好的人+排除了出現(xiàn)健康問(wèn)題的人」，這顯然會(huì)帶來(lái)偏倚。

同時(shí)，在許多得到 J-型曲線(xiàn)的研究所處的社會(huì)環(huán)境，輕/中度飲酒可能與更好的社會(huì)和家庭生活、更高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、更健康的生活方式、更好的醫(yī)療條件直接掛鉤。

另外，從流行病學(xué)角度來(lái)看，所謂「最佳飲酒量」，即理論最低暴露水平（THML），在不同地區(qū)的個(gè)體和疾病負(fù)擔(dān)之間差異很大。例如對(duì)于年輕人，這個(gè)數(shù)值就接近于零，也就是說(shuō)「滴酒不沾」仍然是最好的。而潛在的有益影響，特別是在心血管疾病方面，通常在年齡較大的群體和心血管疾病負(fù)擔(dān)高的地區(qū)更為突出。

多項(xiàng)研究提示「可能獲益」，但「喝得太多」才是通病

事實(shí)上，這也確實(shí)不是飲酒研究中第一次出現(xiàn)「可能獲益」的結(jié)果。BMC Medicine 2021 年就曾有研究顯示少量飲酒與卒中、心絞痛或心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān) [4]；澳洲的一項(xiàng) 1.8 萬(wàn)人調(diào)查提示，適量飲酒能夠降低全因死亡和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) [5]。

2022 年 7 月 the Lancet 發(fā)表的 GBD 研究曾在肯定年輕人酒精消費(fèi)只會(huì)帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提示在「40 歲以上沒(méi)有基礎(chǔ)疾病」的人群中，少量酒精消費(fèi)可能降低缺血性心臟病、中風(fēng)和糖尿病風(fēng)險(xiǎn) [6] 。

40 歲以上人群安全酒精消費(fèi)水平  圖源：文獻(xiàn) 6

很多人本就很難做到「滴酒不沾」，這些高質(zhì)量的研究結(jié)果，一定程度上在影響醫(yī)學(xué)界「一滴酒也會(huì)造成損傷」的共識(shí)。公眾也會(huì)看到這些研究，那么正確認(rèn)識(shí)它們、做恰當(dāng)?shù)男麄饕龑?dǎo)，就顯得更為重要。

2018 年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球酒精與健康報(bào)告指出，全球每年約 300 萬(wàn)人死于飲酒，占全部死亡人數(shù)的 5.3% ；平均每 20 人就有 1 人死于飲酒，每分鐘因飲酒死亡 6 人 [7] 。

2019 年的 GBD 研究在宣布「酒精的安全劑量為 0」的同時(shí)，還駁斥了以往少量飲酒對(duì)心梗、糖尿病等有預(yù)防保護(hù)作用的研究結(jié)果，指出這些獲益與飲酒未必有因果關(guān)系，酒精增加肝硬化、癌癥、腦損傷等各種疾病風(fēng)險(xiǎn)的綜合危害，才是真正獲得共識(shí)的結(jié)論[1]?！吨袊?guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》同樣提出了飲酒會(huì)造成的六大類(lèi)疾病風(fēng)險(xiǎn)[8]。

酒精造成的健康風(fēng)險(xiǎn) 圖源：文獻(xiàn) 8

倫敦國(guó)王學(xué)院的兩位學(xué)者評(píng)論也就此類(lèi)研究指出，科學(xué)研究理應(yīng)真實(shí)展現(xiàn)成果，向?qū)W界傳遞新知。但當(dāng)研究結(jié)果要推及指南或社會(huì)管理時(shí)，需要符合「標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明」和「最大限度減低健康損害」兩大標(biāo)準(zhǔn)，這就成為一個(gè)復(fù)雜的公共衛(wèi)生利益問(wèn)題 [9] 。

設(shè)想一下，當(dāng)研究得出結(jié)果，一類(lèi)人不飲酒能有很大健康獲益，我們是否應(yīng)該向全社會(huì)提出「建議完全戒酒」？而反過(guò)來(lái)，當(dāng)研究發(fā)現(xiàn)另一類(lèi)人少量飲酒可能降低某些疾病風(fēng)險(xiǎn)，是否又意味著應(yīng)該向更多人「建議少量飲酒」？

更重要的是，即便未到酗酒程度，酒精消費(fèi)也會(huì)導(dǎo)致易感個(gè)體成癮，一旦成癮就會(huì)滑向酗酒，長(zhǎng)期獲益便無(wú)從談起。也就是說(shuō)，所謂「最佳飲酒量」很難執(zhí)行，反而會(huì)大大助長(zhǎng)酗酒人群 [3]。

WHO 數(shù)據(jù)顯示，1990 年至 2017 年間，全球成人人均消費(fèi)量從 5.9L 增加到 6.5L ；飲酒人群占比從 45％ 增加 47％。我國(guó)年平均飲酒量從 1952 年的 0.4L 純酒精，至 2005 年、2016 年分別達(dá)到 4.1L 和 7.2L。同時(shí)終身戒酒率則從 2005 年的 50.9% 下降到 2016 年的 42.1% [7] 。

——喝得太多，才是全球通病。

很多人喜歡喝酒，酒精又有一定的成癮性，加上酒文化、社交需要等等社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，都讓戒酒、限酒可謂是困難重重。在絕大多數(shù)人都太容易喝多了的情況下，從醫(yī)學(xué)的角度想要支持適量飲酒有益健康，就必須要承擔(dān)更大的舉證責(zé)任 [9] 。

致謝：本文經(jīng) 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)博士、講師 黃星荷 專(zhuān)業(yè)審核

策劃：云也 | 監(jiān)制：carollero

題圖來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

本文作者：云也

參考文獻(xiàn)

[1] Manthey, J., et al., Global alcohol exposure between 1990 and 2017 and forecasts until 2030: a modelling study. Lancet, 2019. 393(10190): p. 2493-2502.

[2] Tian, Y., Liu, J., Zhao, Y. et al. Alcohol consumption and all-cause and cause-specific mortality among US adults: prospective cohort study. BMC Med 21, 208 (2023). https://doi.org/10.1186/s12916-023-02907-6

[3] Tsai, MK., Gao, W. & Wen, CP. The relationship between alcohol consumption and health: J-shaped or less is more?. BMC Med 21, 228 (2023). https://doi.org/10.1186/s12916-023-02911-w

[4] Ding C, O'Neill D, Bell S, Stamatakis E, Britton A. Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease: original data and meta-analysis of 48,423 men and women. BMC Med. 2021;19(1):167. Published 2021 Jul 27.

[5] Neumann JT, Freak-Poli R, Orchard SG, et al. Alcohol consumption and risks of cardiovascular disease and all-cause mortality in healthy older adults. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(6):e230-e232.

[6] Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. Lancet, 2022. 400(10347): p. 185-235.

[7] Global status report on alcohol and health 2018.

[8] 中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告 （2021）

[9] Burton, R. and N. Sheron, Complex relationship between health and moderate alcohol use. Lancet, 2022. 400(10347): p. 141-143.

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