社會技能訓練 基本原理： 基本策略是與人類的學習原理相一致的，都是通過 矯正錯誤的假設和消極的動機建立正性期待。 通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學方法及對角色扮 演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法，而達到行為改 變的目的，并稱之為觀察性學習。 技能訓練程式 ： 藥物自我管理程式、癥狀自我處置程式、娛樂消遣 程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛(wèi)生程式及重返 社會程式等。 技能訓練的方式： 每一程式均是結構化的課程，包含一本訓練者手冊， 主要講述訓練者在課堂上應該說和做的內(nèi)容；一本患者手 冊，其中包括很多表格和檢查表；此外還有一盤錄像帶， 向患者展示所要學習的技能。 1 個訓練小組包括 4 ～ 8 名參與者（患者）和 1 名訓練者 是最有效的組合。此學習活動的課程以每周進行 2 ～ 3 次， 每次 1h ～ 1.5h 最為適宜。 技能訓練的七個學習步驟 ： （ 1 ）技巧部分介紹 （ 2 ）放錄像、問問題和回答問題 （ 3 ）角色扮演練習 （ 4 ）選擇必備資源 （ 5 ）新出現(xiàn)的問題 （ 6 ）實際練習 （ 7 ）家庭作業(yè) 職業(yè)康復 傳統(tǒng)職業(yè)康復 支持性就業(yè) 傳統(tǒng)職業(yè)康復 定義： 傳統(tǒng)職業(yè)康復采取的是“培訓－就業(yè)”的思路，即 先給予精神病患者足夠的培訓，然后再幫助其逐步就業(yè)，最 終達到完全獨立的工作狀態(tài) 。 形式： 主要包括日間治療（ day treatment ）、庇護性就業(yè) （ sheltered workshop ）、職業(yè)俱樂部（ housemodel ）、過渡 性就業(yè)（ transitional employment ）等。 步驟： 歸納各家意見，將連續(xù)的康復服務過程分為 7 個步驟， 供具體實施時參考。 工作 能力 評估 職業(yè) 保持 工作 適應 訓練 職業(yè) 技能 訓練 工作 安置 過渡 性就 業(yè) 比 庇護 性就 業(yè) 支持性就業(yè) 采用“安置－培訓”的方式，原則： ①將康復治療整合到精神衛(wèi)生治療中； ②治療目的是幫助患者在正常的工作環(huán)境中獲得競爭性的工作； ③參與者立即參加工作，而不是經(jīng)過長期的職前培訓再就業(yè)； ④根據(jù)患者實際的工作經(jīng)歷提供持續(xù)服務； ⑤跟蹤支持服務沒有時間限制； ⑥根據(jù)患者的偏好和選擇，提供針對性的服務，而不是根據(jù)服務提 供者的主觀判斷。 IPS 包括 6 個步驟： 引薦患者，和患者建立關系，職業(yè)測評，個體 求職計劃，獲得工作，持續(xù)跟蹤支持。 個案管理 個案管理的服務形式是社區(qū)干預中的一項關鍵技術，有 助于患者獲得和利用促進其健康的社區(qū)資源，其目標是預防 性的和康復性的。 5 大功能： 評 估病人的需求 制定 計劃 以 滿 足上述需求 提供 綜 合服 務 監(jiān) 督 并評 估服 務 體系 隨訪并對 病人 進 行 評 價 個體服務計劃（ ISP ） : 一個封閉的環(huán) 現(xiàn)況 評估 進度考 評總結 明確 問題 確定康 復目標 設定 責任 采取 策略 確定成 功目標 第四節(jié) 主要精神疾病的康復 ? 老年期癡呆 精神分裂癥 精神分裂癥 是一種慢性、嚴重性、致殘性腦病。它以 思維過程和情感反應的解體為特征，最常見表現(xiàn)為幻聽、 偏執(zhí)、奇特的妄想或語言和思維紊亂，伴隨明顯的社會或 職業(yè)功能障礙，通常典型癥狀出現(xiàn)在成年早期。 ? 藥物治療是關鍵 精神藥物是治療精神疾病的主要途徑。 要保證患者按時、按量服藥，確保咽下后方可離開， 對服藥依從性差的患者，要向他們講述服藥的重要性及 服藥后可能出現(xiàn)的副作用，同時要仔細觀察患者服用抗 精神病藥物的副反應 , 如： 常見的錐體外系反應，體位性低血壓，粒細胞減 少，腸麻痹，皮膚過敏等。對于上述病癥出現(xiàn)要及時報告醫(yī) 師，及時處理，并且告訴患者一些注意事項 。 ? 心理治療不可少 主要是進行支持性心理治療。重點是幫助樹立信心，改善心理 處境等，并應貫穿整個康復過程。 多采用行為療法中的標記獎懲法或稱代幣強化法。 ? 生活技能需訓練 包括訓練、行為塑造、角色裝扮、技能強化和矯正反饋等幾 個階段。 其中“角色裝扮”起到比較關鍵的媒介作用。其作用：一方 面，在于評價患者以往的社會技能；另一方面，在于訓練靶目標 行為。 ? 健康教育是保證 加強精神衛(wèi)生科普知識宣傳和教育，讓他們認識到疾病的 性質，藥物治療的重要性和必要性，藥物不良反應和應對措施， 定期復診，及時反饋用藥情況，提高患者對治療的依從性。 ? 職業(yè)康復是目標 主要是采用工作療法。根據(jù)社區(qū)的條件，盡可能地創(chuàng)造一 些工療設施，如機械加工車間、木工車間、工藝品制造、園藝 勞動及養(yǎng)殖等；并盡可能由職業(yè)治療師對患者進行指導和幫助。 ? 定期隨訪不可少 社區(qū)醫(yī)務工作者對患者尤其是慢性患者要定期隨訪， 同時患者也要定期復診，患者定期去醫(yī)院門診不僅僅是為 了取藥，精神科醫(yī)生還會根據(jù)患者及其所處環(huán)境的具體情 況，對患者的康復進行諸多的指導。 雙相情感障礙 雙相

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網(wǎng)址: 精神疾病的社區(qū)康復課件（59頁） http://www.u1s5d6.cn/newsview907621.html