465%，這一數(shù)字是過去30年間，我國肺癌死亡率的漲幅。
中國作為肺癌的“第一大國”，發(fā)病率與死亡率雙雙第一。而說到肺癌，不得不提肺結(jié)節(jié)。也難怪聽別人說肺結(jié)節(jié)會變成癌癥，我們就忍不住擔(dān)心自己。
其實肺結(jié)節(jié)并不是像大家所想象的那樣是“十惡不赦的壞人”，我們大可不必談“結(jié)”色變！
本期肖瘤醫(yī)生特邀江西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科黎治平主任為大家講解肺結(jié)節(jié)、肺積水和肺癌的相關(guān)內(nèi)容，來幫助各位朋友在治療過程中如何少走彎路！
黎治平，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合科（腸癌、食管癌、胰腺癌、生殖系統(tǒng)及軟組織腫瘤化療）。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會委員；江西省中醫(yī)學(xué)會理事，江本省抗癌協(xié)會理事，江本省搞癌協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。擅長肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌等惡習(xí)性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其對失去手術(shù)及放、化療機(jī)會的晚期惡性腫瘤患者，肺癌及消化系統(tǒng)惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療。
肖瘤醫(yī)生特邀專家 黎治平主任
開始前，我們先看一個病例：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)任其進(jìn)展，最終查出肺癌。
69歲張奶奶多年前患有氣胸，近期胸脹痛得很厲害，劇烈咳嗽持續(xù)一周，到醫(yī)院后醫(yī)生建議她趕緊去拍個片子！
然而在進(jìn)行體征檢查時候，查閱她過往病史時發(fā)現(xiàn)，2018年她的胸部CT提示“右肺陰影（肺結(jié)節(jié)）”。當(dāng)初她覺得沒什么，就一直拖著沒有定期檢查。胸部偶有難受也以為是老毛病發(fā)作，喝點止咳藥抗一抗就過去了。
進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)葉間胸膜增厚伴有大量肺積液，而大量的胸腔積液，有兩種可能：
1. 結(jié)核、肺炎感染；
2. 腫瘤。
入院一周后，我們?yōu)閺埬棠虒嵤┯覀?cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)，并對胸水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測，檢測結(jié)果顯示有大量腺癌細(xì)胞。
最后張奶奶因為胸膜腔轉(zhuǎn)移，進(jìn)行過化療、靶向治療，又做過手術(shù)，最后也只能生存5年多將近6年的時間。
隨著體檢的普及，肺結(jié)節(jié)以及肺積液的發(fā)現(xiàn)率越來越高，但同樣人們也陷入了迷茫和恐慌中，不知如何正確應(yīng)對？
莫慌，本期肖瘤醫(yī)生特邀江西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科黎治平主任為大家講解肺結(jié)節(jié)、肺積水和肺癌的科普內(nèi)容。希望給肺疾患者在治療肺疾的路上點一盞明燈！
一、肺結(jié)節(jié)=早期肺癌？
有調(diào)查報告顯示，10個肺結(jié)節(jié)患者中約有1個會變成肺癌。那么，這是不是意味著肺結(jié)節(jié)＝早期肺癌呢？
江西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科黎治平主任表示，肺結(jié)節(jié)≠早期肺癌，肺結(jié)節(jié)是長在肺實質(zhì)內(nèi)的單個或多個結(jié)節(jié)狀陰影，直徑≤3cm。肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，其中20%-40%為惡性腫瘤，此外還包括纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等良性病變。
根據(jù)性質(zhì)分，肺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
?良性結(jié)節(jié)：有可能是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤。
?惡性結(jié)節(jié)：包括肺癌、淋巴癌、轉(zhuǎn)移癌等。
診斷是否為肺癌，最關(guān)鍵的還是病理結(jié)果。所以，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過于驚慌，但也不能疏忽大意，應(yīng)盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，及時查明病因。（關(guān)于癌癥篩查，大家可以觀看我們的第二條：年年體檢卻還查出癌癥晚期？體檢少了這四項小心漏診癌癥！）
二、哪些肺結(jié)節(jié)需要特別留意？
肺結(jié)節(jié)中大部分都是良性結(jié)節(jié)，但由于存在惡變的可能，確診肺結(jié)節(jié)之后也不能掉以輕心。一般情況下，肺結(jié)節(jié)的直徑越大、年齡越大、邊緣不規(guī)則、合并高危因素越多，惡變的概率就越大。
江西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科黎治平主任提醒，在CT影像下，肺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。根據(jù)密度的不同，可以分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，實性結(jié)節(jié)的惡性概率最小，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高。
根據(jù)直徑的不同，肺結(jié)節(jié)的惡性程度也各異。肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm，惡變幾率在1%以下；肺直徑在5mm-20mm之間，惡變幾率為3.6%-28%；肺結(jié)節(jié)直徑大于30mm，惡變幾率為61%-80%。
需要特別留意的結(jié)節(jié)有:
?直徑≥5mm，病灶不斷增大；
?病灶出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?/strong>；
?出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。
如果在隨訪中肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以上變化，就要警惕是否有癌變的可能，及早采取預(yù)防措施。
三、查出肺結(jié)節(jié)，我該咋辦？
由于大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性，間隔一定的時間來醫(yī)院復(fù)查胸部CT，是目前最普遍的手段。
就像前文提到的張奶奶，結(jié)節(jié)剛查到的時候“慈眉善目”，一副“人畜無害”的樣子，但后面慢慢長大，到“兇相畢露”需要處理掉的地步已經(jīng)為時已晚，所以只有定期隨訪才能讓醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)問題，從而盡快地處理掉這種“定時炸彈”。
而平均多久來醫(yī)院復(fù)查，取決于每個人具體的情況，比如年齡，結(jié)節(jié)大小，是否吸煙，有沒有肺癌家族史，因此聽從醫(yī)生的建議才是關(guān)鍵，過分焦慮或者無所謂都不可取。
四、預(yù)防肺癌，請你這么做
數(shù)據(jù)顯示，與30年前相比，肺癌的發(fā)病率增長了456%。預(yù)計到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬人，成為全球頭號“肺癌大國”。
專家認(rèn)為，肺癌是一種生活方式疾病，只要改變不良的生活方式和習(xí)慣，就能遠(yuǎn)離肺癌。所以，預(yù)防肺癌，請你這么做：
?健康飲食
避免高脂肪、高膽固醇飲食，限制紅肉或加工食品攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，尤其多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的發(fā)病率。
?遠(yuǎn)離一手煙和二手煙
研究證明，87%的肺癌死亡都同吸煙有關(guān)，和吸煙者長期共同生活的人患肺癌的概率增加了25%。毫無疑問，遠(yuǎn)離煙草可以有效降低肺癌風(fēng)險。
?正確烹調(diào)抽油煙
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國女性在廚房做飯時接觸高溫油煙，會使肺癌的危險性增加2-3倍。所以，保持廚房清潔通風(fēng)，減少高溫煎炸等烹飪方式，利用抽油煙機(jī)散發(fā)有毒物質(zhì)，可以緩解廚房油煙污染問題，減少肺癌危險因素。
? 少生悶氣
在臨床肺癌病人中發(fā)現(xiàn)，接近一半的病人患病與長期的心情壓抑、性格抑郁有關(guān)。不良情緒會影響免疫功能，改變機(jī)體的免疫狀態(tài)，降低人體對癌細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫殺傷功能。所以，養(yǎng)成開朗的性格，保持愉快的心情對預(yù)防肺癌也很重要。
總的來說，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)也不一定是壞事，需要進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)情況，做好隨訪和復(fù)查工作。
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