南京市民齊先生前往該市一家醫(yī)院體檢，其中肺癌相關(guān)的參照指標呈陽性，不過醫(yī)院出具的體檢報告總檢結(jié)論中，并沒有專門提示，更沒建議他復查。齊先生也就沒當回事，誰知兩年后，他不適入院，確診為肺癌。2012年初，齊先生將體檢醫(yī)院起訴至法院，要求賠償全部的治療支出費用23萬余元，及精神損失費5萬元。

     一審法院認定，醫(yī)院的確沒有盡到提示義務，但與他患癌癥并不存在因果關(guān)系，判醫(yī)院賠償齊先生精神損失費5萬元。齊先生的家人不服又上訴，二審法院維持原判。但在結(jié)果出來之前，齊先生已經(jīng)去世。

　　揚子晚報記者 陳 婧

　　身體不適，一查肺癌晚期

　　回放兩年前：已檢查出陽性，醫(yī)院卻未提醒

　　2011年8月，南京56歲的市民齊先生總是感覺呼吸不暢。他來到南京市區(qū)一家醫(yī)院就診，診斷結(jié)果讓他無法接受，竟然肺癌晚期。醫(yī)生稱已經(jīng)出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，錯過了最佳治療時機。醫(yī)生當時提醒齊先生，之前有沒有做過相應的檢查？他才想起，兩年前單位曾組織過一次體檢，其中有腫瘤的項目。只是他記得，這一項沒什么特別的，也沒有醫(yī)生提醒過他什么。

　　他回家找到當時的檢測報告，上面腫瘤參考指標“癌胚抗原測定(CEA)(以下簡稱CEA指標)的結(jié)果赫然寫著——陽性！

　　那是2009年8月，齊先生到位于河西的一家醫(yī)院進行體檢，9月份拿到了體檢報告。在腫瘤標志物一欄內(nèi)寫著“CEA指標的檢測結(jié)果為陽性”。后來醫(yī)生介紹癌胚抗原是一個腫瘤標志物，能反映出多種腫瘤的存在，陽性代表有病或病毒。而在總檢結(jié)論中，醫(yī)院對高血壓、鼻炎等一些病作出了明示和建議，并沒有提到關(guān)于腫瘤的問題。齊先生就沒當回事，之后也沒進行過復查。

　　狀告醫(yī)院，要求賠償28萬

　　兩大爭議點：體檢有無過失？與患癌有無因果關(guān)系？

　　雖然錯過了手術(shù)的時機，齊先生還是努力接受治療，先后花去了23萬多元。多年的積蓄幾乎花盡，病情依然嚴重。齊先生的家人獲知，雖然當時檢查結(jié)果呈陽性，并不能就確定有癌癥，只是說明有比較高的患癌風險。那么，如果當時積極檢查治療，癌癥完全有治愈的可能。正是因為當時醫(yī)院沒有提醒自己，才造成目前的惡果。“這是醫(yī)院的重大失誤！”

　　據(jù)當時媒體報道，該醫(yī)院一位接受采訪的主任曾稱，“寫報告的是一名60多歲的退休主任，他要對著電腦看成百上千份報告，有疏忽可以理解”。齊先生為此激憤不已，向法院提起訴訟，要求當時提供體檢的醫(yī)院賠付自己23萬余元醫(yī)藥費、5萬元精神撫慰金，并要求醫(yī)院對自己賠禮道歉。法院以醫(yī)療損害糾紛立案受理。

　　法院經(jīng)過調(diào)查認定，醫(yī)院出具的健康體檢報告沒有對其陽性體征和異常情況的描述和建議。醫(yī)院也未作出專門提示，包括讓齊先生就此做進一步檢查等。而衛(wèi)生部《健康體檢暫行規(guī)定》第十四條規(guī)定，“報告應當包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、……陽性體征和異常情況的記錄、有關(guān)建議”。對照此規(guī)定，醫(yī)院未就陽性體征提醒明顯不符，法院認定醫(yī)院的體檢行為存在過失。

　　此外，齊先生的家屬認為，體檢醫(yī)院的失職直接導致齊先生錯失治療良機。雙方就此各執(zhí)一詞。法院就此咨詢了多位醫(yī)學專家。據(jù)專家介紹，CEA不是診斷肺癌的特異性指標，只是一個參考指標。此外專家認為，他在2011年8月發(fā)現(xiàn)患有肺癌，距離體檢時間已經(jīng)過去了兩年，無法確定患肺癌與醫(yī)院的體檢過失之間存在因果關(guān)系。

　　法院認為，匯集專家的意見是依據(jù)多年的臨床實踐經(jīng)驗，具有一定參考價值，認為醫(yī)院失職行為與齊先生的患癌沒早發(fā)現(xiàn)之間因果關(guān)系不能成立。

　　法院判決：

　　醫(yī)院存在體檢過失 支持5萬元精神損失費

　　法院認為，既然醫(yī)院的體檢過失與導致齊先生患癌沒有直接關(guān)系，齊先生的治療費用是醫(yī)治其自身疾病所必須支付的費用。因此醫(yī)院沒有賠償醫(yī)療費并賠禮道歉的責任。

　　但是，齊先生在醫(yī)院進行體檢的行為，本身就是為了自身的健康，提高生活質(zhì)量。醫(yī)院的體檢過失損害了齊先生的健康期望，也導致他喪失了進一步檢查的時機，醫(yī)院需賠償齊先生精神撫慰金5萬元。

　　齊先生的家人不滿此判決結(jié)果，上訴至南京市中級人民法院，不過中院依然維持原判。據(jù)法官介紹，遺憾的是在二審判決結(jié)果產(chǎn)生之前，齊先生因病重已去世了。

　　這個案例告訴我們更多……

　　體檢有哪些指標容易被忽略？

　　1 體檢報告中“眼科”一欄有“青排”的字樣，須擇期到眼科檢查青光眼。

　　2 肺部小結(jié)節(jié)只有幾毫米大小，無臨床癥狀，化驗腫瘤標記物也是陰性，醫(yī)生也會建議定期復查，追蹤小結(jié)節(jié)的變化。

　　3 很多人放棄肛門指檢以及大便常規(guī)檢查。其實，肛門指檢能夠發(fā)現(xiàn)直腸癌、前列腺癌等疾病。大便常規(guī)主要包括大便顏色、形態(tài)、細胞、潛血，對消化系統(tǒng)疾病、良惡性腫瘤的診斷有重要的參考價值。如大便隱血陽性，提示可能有胃腸道腫瘤或潰瘍。

　　4 建議大家最好把每年的體檢報告都保存好，新的報告出來后，結(jié)合前幾年的一起解讀，看看一些指標的變化趨勢，有哪些新的變化。

　　常規(guī)體檢外還需增加哪些項目？

　　1 女士應增加婦科檢查、子宮附件B超等?？茩z查，男士應定期查前列腺。

　　2 40歲以上或老年人可增加血液黏稠度檢查等項目，以預防中風的發(fā)生。50歲以上，特別是有結(jié)腸直腸腫瘤家族史的人士應考慮增加肛門指檢和腸鏡檢查。

　　3 中年以后、血脂高、運動少、有家族史的人是心臟問題的高危人群，更應完善心臟檢查。

　　為何要重視腫瘤標志物篩查？

　　何為“腫瘤標志物”？江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科專家介紹說，腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞所產(chǎn)生或分泌并釋放到血液、細胞、體液中，反映腫瘤存在和生長的特異性物質(zhì)。檢測血液中各種腫瘤標志物指標是否升高，可發(fā)現(xiàn)、鑒別各種惡性腫瘤，這為實現(xiàn)腫瘤的早期檢測提供了可能途徑。

　　一般來說，免疫體檢的項目數(shù)據(jù)，數(shù)值越小越好。如果在參考范圍內(nèi)，接近或者稍微超出上限，而自己家族又有癌癥病史，建議最好能夠在1-3個月內(nèi)進行復查。如果在復查的過程中，有些項目的數(shù)據(jù)持續(xù)升高，那就要進行進一步的檢查了。

　　不過，腫瘤標志物的指標增高，并不代表一定得了癌癥！有時炎癥或其他原因也能引起指標上升。如血液檢測顯示CA125腫瘤標記上升，可能意味著病人罹患卵巢癌；但也可能是骨盆發(fā)炎、肝臟疾病，甚至可能是由月經(jīng)或懷孕引起的。

　　這些腫瘤標志物，你了解嗎？

　　在體檢結(jié)果表上，往往會有各種各樣的符號和英文字母，它們所代指的含義是什么，又對應著身體上哪些部位的健康狀況？下面我們一起來解開部分腫瘤標志物的“密碼”。

　　甲胎蛋白(AFP)：

　　是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標志物。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP濃度也可有不同程度升高；生殖胚胎性腫瘤(睪丸癌、畸胎瘤)，也可見AFP含量升高，孕婦也可有AFP升高。

　　癌胚抗原(CEA)：

　　屬于廣譜性腫瘤標志物，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)的重要標志。結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌，均可見CEA升高。

　　癌抗原(CA125)：

　　是研究最多的卵巢癌標志物，對卵巢上皮癌也很敏感。對宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌也有一定的陽性率。

　　糖類抗原(CA199)：

　　是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標；胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA199水平也有不同程度的升高，某些消化道炎癥，CA199也會有不同程度升高。

　　胃癌相關(guān)抗原(CA724)：

　　是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性。

　　鐵蛋白(SF)：

　　鐵蛋白升高可見于急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌等。    本組撰稿

　　揚子晚報記者 于丹丹

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