首頁(yè) 資訊最新研究｜擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，高血壓的遠(yuǎn)程管理正在進(jìn)行中…

最新研究｜擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，高血壓的遠(yuǎn)程管理正在進(jìn)行中…

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月30日 16:39

高血壓是常見的心血管慢性疾病，根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達(dá)3億人。同時(shí)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%1 。

表1: 我國(guó)四次高血壓知曉率、治療率和控制率 (粗率) 調(diào)查結(jié)果

健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要提出，2030年力爭(zhēng)將高血壓的知曉率、治療率及控制率分別提高至70%、99%和50%。因此，中國(guó)高血壓防治道路依然任重道遠(yuǎn)。那么，在當(dāng)今“互聯(lián)網(wǎng)＋”時(shí)代的背景下，互聯(lián)網(wǎng)能否有效提高“三率”，推動(dòng)中國(guó)高血壓規(guī)范化、智慧化的全程管理，實(shí)現(xiàn)高血壓拐點(diǎn)早日到來(lái)呢？

何為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”？

進(jìn)入21世紀(jì)后，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，移動(dòng)終端技術(shù)日新月異，智能手機(jī)廣泛普及。近年來(lái)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)更是呈現(xiàn)出爆發(fā)式的發(fā)展。2015年政府工作報(bào)告首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)計(jì)劃”，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合。

就“醫(yī)療行為”本身而言，狹義僅指具有職業(yè)資格的醫(yī)師、藥師、護(hù)師進(jìn)行的診療活動(dòng)，而廣義來(lái)說(shuō)，醫(yī)療行為可以泛指一切以疾病防治為目的行為。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”定義為廣義的醫(yī)療行為，即借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行的一切醫(yī)療行為，行為主體包括互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、醫(yī)生、患者、其他有醫(yī)療健康管理需求的用戶等，目的是通過(guò)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)達(dá)到精確匹配患者群體及獲取其準(zhǔn)確全面的健康信息，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)和信息透明化，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療的效果2。

2020年，由于疫情的催化，讓許多人開始重視自身的健康狀態(tài)，也使得許多慢性病患者更愿意在家里進(jìn)行定期的門診及回訪，醫(yī)療健康類APP與網(wǎng)頁(yè)的月度有效使用時(shí)間有了明顯增加。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療健康類APP的增量同比2019年同期顯得十分迅速。

圖1：2020年醫(yī)療健康類APP使用情況（數(shù)據(jù)來(lái)源：艾瑞醫(yī)療）

“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓等慢性病的管理是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物，是傳統(tǒng)高血壓管理方法的補(bǔ)充和發(fā)展，在提升高血壓管理效率、提高患者知曉率、依從性與控制率，降低再就診率和縮短就診時(shí)間等方面，有天然的優(yōu)勢(shì)。

那么，這種“新新模式”在真實(shí)世界，能否提高血壓控制率呢？

最新研究：HOME BP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)遠(yuǎn)程居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用十分普遍，商業(yè)化模式也處于相對(duì)成熟的境地。早在2008年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界就在探索使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，遠(yuǎn)程管理、監(jiān)測(cè)高血壓患者的血壓變化，e-BP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就是其中之一。e-BP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估融合互聯(lián)網(wǎng)在線服務(wù)（PC端）、家庭血壓監(jiān)測(cè)和藥師咨詢的新模式能否提高血壓控制率。研究人員共納入了778例血壓控制不佳的患者，并隨機(jī)分為3組。家庭血壓監(jiān)測(cè)+線上教育+藥師咨詢組血壓達(dá)標(biāo)率（56%）顯著高于常規(guī)管理組（31%，P<0.001）和家庭血壓監(jiān)測(cè)+線上教育組（36%, P<0.001 ）；后兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3。

圖2: e-BP隨機(jī)對(duì)照研究主要結(jié)果

近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生的翻天覆地的變化，移動(dòng)手機(jī)已經(jīng)變得隨處可見，人工智能化APP進(jìn)入人們的生活。2021年1月20日，來(lái)自英國(guó)的學(xué)者在BMJ雜志上發(fā)布了一項(xiàng)最新研究，評(píng)估移動(dòng)端的人工智能化高血壓管理APP在血壓控制不佳的高血壓患者中，進(jìn)行血壓管理的效果，該工具可提供提醒吃藥服務(wù)，預(yù)先發(fā)送藥物處方的更改，對(duì)生活方式、飲食模式提出建議。結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式4。

圖3: Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial

該試驗(yàn)的目的旨在通過(guò)將血壓的自我監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)性的自我管理相結(jié)合的方法，對(duì)高血壓管理進(jìn)行數(shù)字干預(yù)測(cè)試（即移動(dòng)端健康管理軟件的作用）。該研究的最終受試者為已進(jìn)行高血壓治療，但血壓仍控制不佳的622例患者，這些患者都可以隨時(shí)訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)。研究人員采用最小化算法，將受試者隨機(jī)分組，通過(guò)數(shù)字干預(yù)（305名參與者）或常規(guī)護(hù)理（常規(guī)高血壓護(hù)理，由全科醫(yī)生酌情決定會(huì)診和更換藥物）對(duì)血壓進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。主要結(jié)局為一年后收縮壓的差異（第二和第三讀數(shù)的平均值）。

圖4：研究流程圖

研究人員在一年后獲取了552名參與者（88.6％）的有效數(shù)據(jù)，對(duì)剩余的70名受試者（11.4％）進(jìn)行了AI估算。結(jié)果顯示，干預(yù)組的平均血壓從151.7 / 86.4mmHg降至138.4 / 80.2mmHg，常規(guī)護(hù)理組的平均血壓從151.6 / 85.3mmHg降至141.8 / 79.8mmHg，收縮壓的平均差為-3.4mmHg（95 ％CI：-6.1至-0.8 mm Hg）和舒張壓平均差為-0.5 mm Hg（-1.9至0.9 mm Hg）。完整病例分析的結(jié)果可比，兩組之間的不良反應(yīng)相似。在試驗(yàn)成本范圍內(nèi)，每減少1mmHg，成本效益比增加了11英鎊（95％CI：6-29英鎊）。

圖5: 使用數(shù)字化干預(yù)（移動(dòng)端醫(yī)療健康軟件）的患者同比對(duì)照組，血壓管理更有有效

HOME BP試驗(yàn)認(rèn)為，數(shù)字化干預(yù)通過(guò)使用血壓的自我監(jiān)測(cè)來(lái)控制高血壓，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比，一年后收縮壓的控制效果更好，且增量成本更低！該研究的主要作者、HOME BP試驗(yàn)負(fù)責(zé)人Richard McManus教授表示：“當(dāng)下的社會(huì)，仍有許多人無(wú)法定期去醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診，這種數(shù)字化遠(yuǎn)程方法可以讓全科醫(yī)生進(jìn)行更有效社區(qū)慢病患者管理服務(wù)，同時(shí)也為許多高血壓患者提供一種更便捷的方法，從而減少了他們?nèi)ピ\所進(jìn)行定期檢查的必要性，也相對(duì)而言，更加‘實(shí)惠’?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，高血壓遠(yuǎn)程管理是必然趨勢(shì)

其實(shí)，除了國(guó)外的學(xué)者，中國(guó)學(xué)者也曾探索過(guò)移動(dòng)端的高血壓管理療效。2019年的一項(xiàng)研究曾顯示，在國(guó)內(nèi)，患者在接受數(shù)字化干預(yù)前及干預(yù)后 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月, 收縮壓與舒張壓呈下降趨勢(shì), 并最終趨于穩(wěn)定5。

表2：中國(guó)患者云平臺(tái)管理前后血壓變化情況 (mmHg, x??±s)

圖6: 干預(yù)前后患者血壓改善情況

總而言之，與既往的高血壓病管理模式相比，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建遠(yuǎn)程監(jiān)控檢測(cè)和干預(yù)的管理平臺(tái)，可使醫(yī)師及時(shí)掌握患者情況，改善其血壓管理方案?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋高血壓”健康管理服務(wù)模式建立了持續(xù)性的信息監(jiān)測(cè)和醫(yī)患溝通，使醫(yī)患溝通變被動(dòng)為主動(dòng)，降低了誤診率，克服了時(shí)間和空間的限制，大大節(jié)約了醫(yī)患雙方時(shí)間，降低了患者經(jīng)濟(jì)成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)患互信！

參考文獻(xiàn)：

1. 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國(guó)心血管雜志 24, 24-56 (2019).

2. 艾瑞. 2020年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告. 艾瑞咨詢 (2020).

3. Green, B. B. et al. Effectiveness of home blood pressure monitoring, Web communication, and pharmacist care on hypertension control: a randomized controlled trial. Jama 299, 2857-2867, doi:10.1001/jama.299.24.2857 (2008).

4. McManus, R. J. et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ 372, m4858, doi:10.1136/bmj.m4858 (2021).

5. 向楨, 楊波, 向月應(yīng) & 安運(yùn)鋒. “互聯(lián)網(wǎng)+高血壓”健康管理服務(wù)效果1例分析. 人民軍醫(yī) 62, 655-657 (2019).