文本內(nèi)容:

界首市新華幼兒園資格審查幼兒及家庭成員健康狀況監(jiān)測記錄表學生姓名班級身份證號聯(lián)系電話家庭住址___________省_________市__________縣（區(qū)）學生及家人是否與中高風險區(qū)來（返）界人員接觸（）是；（）否學生及家人是否接到被標識為時空伴隨者”的提示短信（）是；（）否月日以學生及家人是否與發(fā)生疫情的縣區(qū)低風險區(qū)域來（返）界人員接觸（）是；（）否來學生及家812庭成員接觸學生及家人是否與發(fā)生疫情所在市的其他縣區(qū)（無病例報告）來（返）（）是；（）否史界人員接觸學生及家人是否與發(fā)生廣泛社區(qū)傳播的縣區(qū)低風險區(qū)域來（返）界（）是；（）否人員接觸姓名年齡關系健康狀況是否出界首界是否出界首是（）；否（）是否出界首是（）；否（）月日以來家庭成員是否出界首是（）；否（）812健康檢測是否出界首是（）；否（）是否出界首是（）；否（）0是否出界首是（）；否學生居家健康狀況記錄

8.

128.

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178.18監(jiān)測體溫是否出界首

8.

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208.

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248.25監(jiān)測體溫是否出界首本人現(xiàn)承諾以上所填內(nèi)容真實如因填報不實信息引發(fā)疫情傳播或擴散，將承擔由此帶來學生家長承的全部法律責任諾學生家長簽字日期年月日提示

2022、月日以來學生及家庭成員接觸史欄后面選填檢測體溫〃欄填寫具體體溫數(shù)、此表按要求每日填寫學生返校時需持此表進班報道，學校后期匯總存檔18123;2。

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