流行病學

我國報道的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%~52.1%，平均為14.7%。

病因

產(chǎn)后抑郁癥的病因尚不完全明確，可能是生物學因素、心理社會因素及其他因素共同作用的結(jié)果。此外，有家族抑郁癥史也可以提高產(chǎn)婦的患病風險。

1、生物學因素

（1）激素水平的急劇變化，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)長時間的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波動和持續(xù)的雌激素缺乏可能會導致情緒抑郁。妊娠期間甲狀腺功能受到多種因素的影響，分娩后甲狀腺激素水平也隨之變化，甲狀腺功能紊亂也與產(chǎn)后抑郁相關(guān)。

（2）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應受體功能改變，如大腦神經(jīng)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量異常及功能活動降低，此外涉及的神經(jīng)遞質(zhì)還包括5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）。

2、心理社會因素

（1）不良的生活事件。

（2）缺乏良好的社會支持。

（3）夫妻關(guān)系不融洽或不好。

（4）婆媳關(guān)系不融洽或不好。

（5）家庭經(jīng)濟緊張、孩子喂養(yǎng)方式。

（6）孕期健康教育缺乏等。

3、身體因素

（1）圍產(chǎn)期的身體健康狀況差，如懷孕時肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、產(chǎn)前或產(chǎn)后高血壓、產(chǎn)后感染等。

（2）多胎妊娠。

4、精神因素

（1）產(chǎn)婦對妊娠的態(tài)度消極，害怕分娩。

（2）不滿意自身形體形象，如孕前、產(chǎn)前或產(chǎn)后。

（3）產(chǎn)婦有一些人格特質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)，表現(xiàn)為產(chǎn)婦感到擔心或產(chǎn)期處于焦慮、憤怒、悲傷或內(nèi)疚的情緒里。

1、年齡較小，如產(chǎn)婦＜25歲，或高齡產(chǎn)婦，患抑郁癥的風險均增高。

2、未婚生子。

3、意外妊娠。

4、妊娠和新生兒的結(jié)局不良，如新生兒死亡、早產(chǎn)或極低的出生體重。

5、一些兒童撫育的壓力，如難以安撫嬰兒啼哭、嬰兒脾氣壞或嬰兒睡眠紊亂等。

6、有抑郁癥家族史。

癥狀

產(chǎn)后抑郁癥的患者會有情緒不穩(wěn)、悶悶不樂、注意力不集中等心緒不良的癥狀，還可能伴隨頭痛、頭暈、胃部不適等軀體癥狀。

1、產(chǎn)后心緒不良

產(chǎn)婦分娩的幾天內(nèi)發(fā)病，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛哭、多慮、委屈、內(nèi)疚、易發(fā)怒、注意力不集中等。

2、產(chǎn)后抑郁

（1）一般在分娩后4周內(nèi)發(fā)病，情緒低落、郁悶，高興不起來。

（2）沒有愉快感，對什么都沒興趣。心情煩躁，易激動發(fā)脾氣。

（3）擔心多慮，緊張恐懼。過分關(guān)心或擔心孩子，或?qū)⒆尤狈εd趣，擔心養(yǎng)不活或傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨在家。

（4）悲觀絕望，有無助感和無望感，自責自罪，甚至有自傷自殺的觀念和行為。嚴重時因擔心孩子在世界上受苦，出現(xiàn)利他性自殺，即先將孩子殺害而后自殺。

產(chǎn)后抑郁癥患者還可能會伴發(fā)一些軀體上的癥狀，如失眠、食欲下降、頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等癥狀。

檢查

患者在分娩后出現(xiàn)悶悶不樂、對周圍事物缺乏興趣、悲觀絕望等情況時，需要及時就醫(yī)。醫(yī)生在詢問病史并進行體格檢查后，會安排患者進行常規(guī)實驗室檢查及心理量表測試，以明確診斷，并評估患者病情嚴重程度。

體格檢查對精神障礙的診斷與鑒別診斷非常重要，也是擬定治療計劃和具體治療措施的依據(jù)。精神癥狀有時可能是軀體疾病的癥狀或者伴發(fā)癥狀之一，所以醫(yī)生會通過體格檢查來初步判斷患者有無器質(zhì)性疾病。

除常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液生化指標如肝功能、血糖測定等檢查外，醫(yī)生還會根據(jù)病史、查體情況，進行針對性實驗室檢查。

1、Zung抑郁自評量表（SDS）

此表將抑郁程度分為了4個等級，并且此表不受年齡、經(jīng)濟狀況等因素影響，主要用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重度及患者在治療中的變化。

2、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）

一般用于初級保健篩查，是應用最廣泛的自評量表。通常在產(chǎn)后6周對患者進行調(diào)查，可提示有無抑郁障礙，但不能評估病情的嚴重程度。

3、漢密頓抑郁量表（HAMD）

此檢查是臨床評定抑郁狀態(tài)使用最多的量表，具有簡單、準確，便于掌握的優(yōu)點。

4、貝克抑郁問卷（BDI）

此檢查對診斷產(chǎn)后抑郁癥有較好的一致性和重復性，但問卷結(jié)果會比其他量表偏高。

5、癥狀自評量表（SCL-90）

可以檢測產(chǎn)婦是否有心理障礙、有何種障礙及其嚴重程度，被廣泛用于精神障礙和心理疾病門診檢查。

診斷

醫(yī)生在詳細詢問患者病史并進行體格檢查后，會為患者安排輔助檢查（實驗室檢查、心理量表測試等），以排除人格障礙、繼發(fā)性抑郁障礙等疾病，最終明確診斷。

1、癥狀標準

以心境低落為主，并至少符合下列的四項。

（1）興趣喪失、無愉快感。

（2）精力減退或疲乏感。

（3）精神運動性遲滯或激越。

（4）自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感。

（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。

（6）反復出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為。

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。

（8）食欲減低或體重明顯減輕。

（9）性欲減退。

2、嚴重程度標準

社會功能受損，同時給患者造成了痛苦或不良后果。

3、病程標準

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。

4、排除標準

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。輕性抑郁癥發(fā)作符合上述標準，但社會功能無損害或僅輕度損害。另外美國分類法系統(tǒng)（DSM-Ⅳ）要求，起病時間為產(chǎn)后4周內(nèi)。

1、繼發(fā)性抑郁障礙

抑郁障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起。繼發(fā)性抑郁障礙應有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史，體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題。抑郁癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。由此可以鑒別兩病。

3、人格障礙

情緒變化是人格問題也是疾病，人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而抑郁障礙有明顯的起病時間，病理性情緒障礙需持續(xù)一定的時間。通過病史及精神檢查可以鑒別本病。

治療

產(chǎn)后抑郁癥的治療目的是緩解患者癥狀，控制病情發(fā)展，避免對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生長遠的不良影響。醫(yī)生會根據(jù)患者病情，給予相應的治療方法，主要以藥物治療、心理治療和物理治療為主，應強調(diào)綜合、全程治療。

1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物

常用的藥物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林等，患者可能發(fā)生口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等不良反應。

2、單胺氧化酶抑制劑

主要有異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺等，該類藥物具有一定程度的致癮性。

3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，不良反應明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物。

4、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等可有效治療難治性抑郁癥。

5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑

主要有米氮平，可以快速緩解患者的抑郁與焦慮，有效治療重癥患者。

6、其他類藥物

阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等藥物均可以治療本病。

丙米嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀鈉、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平

1、電抽搐治療

電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，對精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應證包括以下幾種：藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻荒苣褪?；有嚴重消極自殺企圖和行為；伴有精神病性癥狀；軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；抑郁性木僵；極度興奮、躁動、沖動傷人。同時在治療抑郁障礙時，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時間較短，因此一般會與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復發(fā)。

2、重復經(jīng)顱刺激治療

重復經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復經(jīng)顱刺激治療后，10%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時間短，多可自行緩解。

3、深部腦刺激

深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關(guān)核團，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機制并不清楚，一般會用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術(shù)。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術(shù)期頭痛、癲癇等。

1、支持性心理治療

醫(yī)生會通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。

（1）給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解。

（2）引導患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。

（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。

（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。

2、人際心理治療

醫(yī)生會識別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應能力。然而該療法起效較慢，可能需要進過數(shù)月的治療，甚至治療結(jié)束后數(shù)月，患者的社會功能才得以改善。

3、認知行為治療

醫(yī)生會通過幫助患者認識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達到減輕癥狀、改善患者的應對能力、最終降低疾病復發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的重性抑郁障礙患者，認知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。

4、婚姻治療

婚姻治療以促進良好的配偶關(guān)系為目標，重點為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。

5、家庭治療

家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是改善家庭的應對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復發(fā)。其特點為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點放在家庭成員的互動關(guān)系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。

治療周期一般為1～3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。

治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預后

產(chǎn)后抑郁癥患者如果得到及時的治療，預后一般較好。但是如果有過產(chǎn)后抑郁癥的女性再次妊娠時，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能較高，應注意防范。

1、產(chǎn)后抑郁癥比較容易復發(fā)，復發(fā)次數(shù)越多，復發(fā)的風險也隨之增加。

2、嚴重抑郁的產(chǎn)婦可出現(xiàn)殺嬰、自殺、自傷等行為。

本病通過積極治療可有效緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

日常

產(chǎn)后抑郁癥患者在日常生活中應注重心理護理，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，還要規(guī)律飲食，加強營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。此外，患者還應定期復查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時調(diào)整治療方案。

1、多給自己一些積極暗示

由于有些新生兒脾氣壞或睡眠紊亂，所以難免有些產(chǎn)婦會有煩躁抑郁的情緒。最簡單有效的做法是用積極的暗示來取代消極的暗示，引導自己多往好的方面去想，比如孩子其實也有可愛的一方面，或者多對自己說“我能行”“太好了”。

2、學會實施回避

遇上不順心的事情時，與其糾纏其中、影響心情，不如適時回避，從這些糟糕的事情中跳脫出來，不去想、不去問、不去評論，給自己一個放松的空間。因此，當新媽媽為一些事情煩惱、憂慮的時候，不妨做一些其他的事情來轉(zhuǎn)移注意力，將視線轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情上去，關(guān)注自己的喜好。當然不但可以在思維上進行轉(zhuǎn)移，還可以身體力行地參與一些力所能及的活動。

3、通過聽音樂的方法來放松自己

聽音樂能夠使新媽媽的心情平緩下來。這是因為大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂能夠?qū)@些神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接或間接的影響。所以在空閑的時候，新媽媽不妨坐下來靜靜地聽聽音樂。

4、適時轉(zhuǎn)換角色

雖然新媽媽現(xiàn)在扮演的角色是母親，但不應忘記自己仍然是父母的女兒、丈夫的妻子。誰都不可能做24小時的全職媽媽，所以，有時也不妨給自己換個角色，享受愛女嬌妻的權(quán)利。

5、自我實現(xiàn)

生兒育女并不是女性唯一的自我實現(xiàn)方式，不要忘記自己還有更大的人生價值要去實現(xiàn)。新媽媽也可以趁著休產(chǎn)假關(guān)注一下自己擅長的領(lǐng)域，從事業(yè)中得到一些成就感，幫助自己擺脫抑郁情緒。

6、家人的支持和理解

患了產(chǎn)后抑郁癥的新媽媽，非常需要家人和親友的支持照顧，尤其是丈夫的關(guān)心和理解，這對新媽媽來說意義重大。新爸爸要幫妻子分擔家事和寶寶的護理工作，并積極開導妻子，幫她排憂解難，多帶她參加室外活動，引導她與外界交流，爭取早日從抑郁的陰云中走出來。在護理中，要重點注意防治出現(xiàn)“殺嬰“和“擴大性自殺”的發(fā)生，根據(jù)新媽媽抑郁癥的成因，有的放矢地做好心理疏導，幫她穩(wěn)定情緒，重新樹立生活的信心。

因為患者多為哺乳期女性，所以應嚴重遵醫(yī)囑用藥，不能私自減藥、停藥，避免對患者和寶寶造成不良影響。

1、家屬應為患者提供溫馨適宜的居住環(huán)境。

2、家屬應該主動幫助患者照顧嬰兒，特別是在夜間多照料嬰兒，保證患者有充足的睡眠時間。

3、患者應在身體耐受程度下進行體育鍛煉，比如瑜伽、散步等。

4、對于癥狀比較嚴重的患者，家屬應適當陪護，避免患者出現(xiàn)傷害寶寶或者自殺的行為。

飲食

本病對飲食一般無特殊要求，患者在積極配合治療的同時，還要重視飲食護理。應給予患者高蛋白、高熱量、多維生素飲食，增強患者體質(zhì)。

1、患者可能對食物沒有興趣，家屬應為患者制作色香味俱全的食物，增強患者食欲。

2、適量增加蛋白質(zhì)的攝入，提高腦的興奮性，如魚、蝦、瘦肉等。

3、患者應保證足量熱量的攝入，維持身體正常生理功能。

4、患者要多吃新鮮蔬菜瓜果，補充維生素和礦物質(zhì)，如菠菜、香蕉等。

5、患者可以多吃堅果、牛肉等富含氨基酸的食物。

1、患者應避免進食辛、辣、腌、熏等有刺激性的食物。

2、產(chǎn)后抑郁癥的患者可能會出現(xiàn)睡眠障礙，所以應少進食含咖啡因的食物，如可樂、咖啡等。

3、患者應避免暴飲暴食。

預防

可通過以下措施進行預防：

1、夫妻要做好心理準備

夫妻要接受二人家庭變成三人家庭，孩子不僅要占據(jù)父母的生活空間，而且要占據(jù)夫妻各自在對方心中的空間。這種心理空間的變化往往為年輕的夫婦所忽視，從而感到難以適應。孩子的出生會給家庭增添許多家務(wù)，夫婦雙方要共同分擔。特別是在妻子懷孕、哺乳期時，丈夫更要主動承擔家務(wù)，切忌大男子主義。

2、生活方面

（1）房間條件：房間要有充足的陽光，但不宜直射嬰兒及母親，可用窗紗遮擋。每天要開窗通風，換走室內(nèi)污濁空氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。即使是冬天也應如此，如果怕產(chǎn)婦受風著涼，可在通風時讓母嬰在其他房間待一會兒。

（2）家庭氣氛：家人不能對生兒生女抱怨、指責，無論是生男還是生女都是自己的骨肉，要愉快地接受孩子和產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好和諧的家庭環(huán)境。

3、丈夫的細心照顧、支持和鼓勵

孩子出生后一個月內(nèi)，丈夫最好能陪伴在產(chǎn)婦身邊，協(xié)助產(chǎn)婦護理嬰兒，如幫助產(chǎn)婦給嬰兒洗澡、換尿布等。有些丈夫怕孩子哭影響自己的睡眠，夜里就獨自到其他房間睡，這樣會使產(chǎn)婦覺得委屈，抑郁癥狀加重。丈夫要多陪伴產(chǎn)婦并諒解妻子產(chǎn)褥期的情緒異常，避免爭吵。如果出差在外地，一定要想辦法盡快趕回來照顧妻兒。

4、產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)

產(chǎn)婦要認識到產(chǎn)后心理的特點，盡量避免悲觀情緒的產(chǎn)生。平時注意要有充足的睡眠時間，不要過度疲勞。閑暇時可聽一些輕柔、舒緩的音樂，或看一些圖文并茂的雜志，或讀一些幽默故事來調(diào)節(jié)身心。參加一些父母準備班之類的團體，或在生產(chǎn)課程中認識些新朋友，或與初為人父、人母的年輕夫妻討論。在感到孤立的時候，可與自己的父母和丈夫談?wù)?，一起去拓展社交范圍。與他人溝通，分享自己的感情和心事是相當自然的。

就醫(yī)指南

患者出現(xiàn)自殺行為時，應盡快于急診科處理或撥打急救電話。

1、患者分娩后出現(xiàn)對周圍事物不感興趣。

2、感到內(nèi)疚、焦慮、悲傷、絕望。

3、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上須盡早就醫(yī)咨詢。

1、急診科

情況危急，癥狀嚴重者，請及時到急診科就診。

2、精神心理科

病情平穩(wěn)者可于精神心理科就診。

1、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、可能會進行比較全面的心理測試，建議患者做好心理準備。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、可安排家屬陪同就醫(yī)。

6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

7、可能會進行抽血檢查，在早晨空腹進行就診最好。

1、您有什么不舒服？

2、您出現(xiàn)這種情況有多久了？發(fā)作有沒有規(guī)律？最近有沒有減輕或者加重？

3、平常是您自己帶孩子嗎？現(xiàn)在這種情況耽誤您帶孩子嗎？

4、生完孩子后感覺生活有什么重大改變嗎？您家庭氛圍怎么樣？經(jīng)濟壓力大嗎？

5、您做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？

6、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果怎么樣?

7、您有沒有長期服用什么藥物？

8、您家里人有類似的情況嗎？

1、我的情況嚴重嗎？是精神病嗎？

2、我為什么會得產(chǎn)后抑郁癥？

3、我需要做什么檢查？

4、怎么治？能治好嗎？

5、治療費用高嗎？

6、我需要吃哪些藥？有沒有什么副作用？還可以哺乳嗎？需要長期服藥嗎？

7、如果治好了會復發(fā)嗎？復發(fā)后是不是會加重？

8、平時生活我需要注意什么？是不是不能照顧孩子了？

9、我需要復查嗎？多久一次？

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