專家簡介：鐘林，男，上海市第一人民醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任上海器官移植臨床醫(yī)學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任。擅長肝移植，復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創(chuàng)根治。

于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院，獲得臨床醫(yī)學學士學位。2018年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，獲得外科學博士學位。擅長肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療。

1、什么是胰腺癌？

胰腺癌是一種惡性程度很高，預后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，5年生存率不足1%，因此胰腺癌也被稱為“癌中之王”。90%胰腺癌位于胰腺頭部，主要起源于導管上皮，好發(fā)于40歲以上人群。胰腺癌起病隱匿，通常早期癥狀不明顯，多以上腹部不適或腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，早期診斷困難。

2、為什么會得胰腺癌?

胰腺癌的發(fā)病原因目前沒有明確定論，與多種危險因素有關。基因異常及遺傳因素已被證實與胰腺癌的發(fā)病有關。長期吸煙是公認的危險因素，此外不良的飲食習慣如高脂肪、高蛋白飲食、過量飲用咖啡、長期飲酒都與胰腺癌的發(fā)生有關。一些累及胰腺的慢性疾病也會增加患病風險，如慢性胰腺炎、糖尿病等。

3、胰腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

胰腺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、疾病分期以及是否遠處轉移有關。腹部不適或腹痛往往是胰腺癌最先出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)僅表現(xiàn)為隱痛、鈍痛。中晚期腫瘤累及腹腔神經(jīng)時可出現(xiàn)劇烈疼痛，此外還可有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。黃疸尤其是進行性加重的黃疸也是胰腺癌的主要癥狀之一，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，小便深黃，可伴皮膚瘙癢。此外，疾病早期即可出現(xiàn)明顯體重下降，晚期出現(xiàn)惡病質，患者極度消瘦甚至完全臥床

4、哪些情況懷疑胰腺癌？

對于40歲以上，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、持續(xù)上腹不適、食欲不振、腹瀉，進行性的消瘦、乏力，有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者，或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應視為胰腺癌的高危人群，就診時應警惕胰腺癌的可能性。

5、懷疑胰腺癌需要做哪些檢查？

對疑有胰腺癌的患者，需要完善血液檢查、影像學、介入檢查等方面。一般情況下腹部B超、腫瘤標志物包括CA19-9、CEA可作為初篩檢查，其中CA19-9明顯升高對胰腺癌有提示意義。一旦上述檢查出現(xiàn)異常結果，則需要進一步行腹部增強CT或MRI及MRCP檢查。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)胰腺外轉移及評價全身腫瘤負荷，超聲內鏡則可以發(fā)現(xiàn)較為早期的胰腺癌。

6、如何確診胰腺癌？確診胰腺癌后應該怎么辦？

病理檢查是確診胰腺癌的“金標準”，可以通過超聲內鏡、CT引導下穿刺、腹水細胞學、腹腔鏡探查等獲取病理標本。胰腺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。因此一旦確診胰腺癌，無論有無癥狀，均應積極治療。目前根本的治療原則仍然是以外科手術治療為主，結合放化療等全身綜合治療。

7、常見的治療方法有哪些？

胰腺癌的治療主要包括手術、化療、放療、介入治療、免疫治療和對癥支持治療。根據(jù)胰腺癌和周圍血管的關系及遠處轉移的情況，將胰腺癌分為三種：對于可切除的胰腺癌，應盡早行根治手術；交界性可能切除胰腺癌，可以在術前先給予化療，如腫瘤降期可再切除；對于不可切除的胰腺癌，可以采取化療、放療、免疫治療的綜合療法，以及營養(yǎng)支持和止痛等支持治療。

8、手術治療的優(yōu)缺點是什么？

手術切除是胰腺癌患者治愈和長期生存的唯一有效方法。需要完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常胰腺。如果腫瘤位于胰頭，需行胰十二指腸切除術，即Whipple術，切除的范圍包括：膽囊、膽管下段、胰腺頭部、全部十二指腸、部分胃及部分空腸，并清掃相應區(qū)域淋巴結。待腫瘤切除后，再將胰腺、肝管、胃殘端，分別與空腸吻合，以重建消化道（如下圖）。胰十二指腸術是外科中最大、最難的手術之一。手術時間長、切除部位多、手術費用高，出現(xiàn)出血、感染、胰漏等術后并發(fā)癥的概率也相對較高。

隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，腹腔鏡技術也逐步應用于胰腺癌的治療當中。腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）相對于傳統(tǒng)Whipple術而言，總體并發(fā)癥并無明顯差異，但具有腹腔鏡手術固有的視野清晰、出血量少，患者疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢。本中心通過長期的病例累積，LPD例數(shù)快速增長提示其技術日趨成熟，且安全可靠。

9、胰腺癌治療的新進展？

靶向藥物和免疫治療逐漸受到關注。靶向藥物如抑制血管生成藥物貝伐珠單抗、表皮生長因子受體抗體西妥昔單抗對胰腺癌有一定療效。免疫治療是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤的一種治療手段，包括特異及非特異性免疫治療、腫瘤疫苗、過繼性免疫細胞療法以及腫瘤因子治療等。對一線化療后胰腺癌病情進展的患者，可以考慮選用免疫治療藥物如PD-1抗體。

10、胰腺癌能治好嗎?能活多長時間？

胰腺癌是高度惡性的腫瘤，預后極差。由于在胰腺癌早期，癥狀并不明顯，所以患者被診斷出胰腺癌時，一般已經(jīng)到了晚期。手術很難達到根治性切除，治療效果差。未接受治療的胰腺癌病人的中位生存期約為4個月，切除手術后病人一般能生存16個月。但通過綜合、有效的治療可以提高患者生存治療，部分患者生存期可達到五年以上甚至更久。

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