前幾天有一位患者說，他體檢的時(shí)候測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓高了，結(jié)果是137/99mmHg，隔天再測(cè)低壓還是高，雖然不是很嚴(yán)重，而且只是低壓高，可醫(yī)生告訴他這就是高血壓?？墒牵胖挥?2歲??！這么年輕血壓就高了，以后該怎么辦呢？聽人說如果吃藥的話，就得終身不能停了，想想自己未來的幾十年都得靠降壓藥活著，患者就從心底里很是排斥。

低壓升高和高壓升高有何不同？

血壓包括高壓和低壓，高壓為收縮壓，低壓為舒張壓。相比于老年人常見的單純收縮壓升高，年輕人更常見的就是舒張壓升高，也就是低壓高。這是因?yàn)槔夏耆艘话銜?huì)有或輕或重的動(dòng)脈硬化，這就使得心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈彈性不足以緩沖血流帶來的沖擊，進(jìn)而導(dǎo)致壓力增加，表現(xiàn)在外就是高壓升高。而對(duì)于年輕人來說，動(dòng)脈彈性都比較好，所以高血壓常表現(xiàn)為單純低壓升高。

雖然高壓高和低壓高是區(qū)別于年齡的高血壓特征，但對(duì)患者本人來說，沒有不同。因?yàn)闊o論是高壓高還是低壓高，都算是高血壓。而只要是高血壓就得承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。甚至低壓高更難降下來，還會(huì)因?yàn)榛颊叩暮鲆?，帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。而且，哪怕現(xiàn)在只是低壓高，如果放任不管，很快就會(huì)發(fā)展為高壓和低壓同時(shí)升高的典型高血壓。到那時(shí)再去干預(yù)就晚了。

圖片來源于站酷海洛

低壓升高怎么辦呢？

對(duì)于單純低壓升高的患者來說，好的一面就是患者還沒有動(dòng)脈硬化，壞的一面就是患者隨時(shí)面臨高血壓帶來的危害。就像上面的患者一樣，低壓高不是很嚴(yán)重，如果能及時(shí)干預(yù)，可能不用吃藥就能好。

40歲的胡先生就是僅僅通過生活干預(yù)就逆轉(zhuǎn)了低壓高的高血壓。胡先生，高壓130mmHg低壓97mmHg，一直沒吃藥，通過一年的努力把血壓降到了130/85 mmHg左右，之后都很穩(wěn)定。他的做法就是努力減肥，本來超重的他通過限制飲食，堅(jiān)持鍛煉，一年瘦了快30斤，結(jié)果不僅血壓正常了，偏高的甘油三酯也降下來了。

胡先生的經(jīng)歷告訴我們：對(duì)于低壓輕微升高的患者，可以先不吃藥，嘗試通過低鹽低脂飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙戒酒等生活干預(yù)來降低血壓，尤其是肥胖者若能成功減肥，一般都能見到成效。如果干預(yù)半年后沒有任何降低，建議開始服用降壓藥。對(duì)于年輕的1級(jí)高血壓患者，并不是說一旦吃藥就不能停了，如果后續(xù)血壓降下來之后，通過生活干預(yù)保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)，降壓藥也是可以停用的。

低壓高吃什么降壓藥？

理論上來說，降壓藥的降壓作用不分高壓和低壓，也就是說，一種降壓藥對(duì)于高壓和低壓都有同樣的降低效果。從這點(diǎn)來看，目前常用的五大類降壓藥，對(duì)于單純低壓高的患者都是適用的。

只不過，低壓升高的患者通常都有一個(gè)特點(diǎn)——心率偏快，而心率增加正是導(dǎo)致血壓升高的元兇之一。這與年輕人長(zhǎng)期面臨高壓、緊張的工作，長(zhǎng)期熬夜等因素相關(guān)。這也給年輕人提了個(gè)醒，保持平和的心態(tài)、適時(shí)地釋放壓力、規(guī)律作息，對(duì)預(yù)防高血壓也是有幫助的。而也正是這個(gè)特點(diǎn)能為患者提供一些用藥指導(dǎo)。

圖片來源于站酷海洛

第一種：β受體阻滯劑類

基于患者心率偏快的這個(gè)特點(diǎn)，首推β受體阻滯劑類降壓藥，這是一種兼具降血壓和降心率兩種作用的降壓藥，尤其適用于心率增加導(dǎo)致的單純低壓升高的高血壓患者。臨床常用的就是倍他樂克，也就是美托洛爾。

第二種：普利或沙坦類

普利和沙坦類降壓藥也是目前臨床常用的降壓藥，它們的作用機(jī)制類似，降壓效果好，副作用少。作為直接作用于血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的降壓藥，它們的優(yōu)勢(shì)在于不僅能降壓，還能保護(hù)心臟和腎臟，改善心功能，所以對(duì)于心率偏快的單純低壓高的患者同樣很適合。臨床常用的就是培哚普利、纈沙坦等。

兩種降壓藥的效果怎么樣？

說到兩種藥物的效果，拿曾經(jīng)兩位患者的經(jīng)歷說：

患者一：我34歲的時(shí)候查出高血壓低壓升高，最開始吃倍他樂克，血壓就是降不下來，后來醫(yī)生給換成了纈沙坦，血壓才算穩(wěn)定下來了，現(xiàn)在已經(jīng)把藥停了，平時(shí)我會(huì)注意飲食少鹽，多運(yùn)動(dòng)，少熬夜，血壓一直都在正常范圍內(nèi)。

患者二：我最初高血壓就是低壓升高，心率還快，之前吃的是厄貝沙坦，但是效果一般，后來聽醫(yī)生的，加了倍他樂克，現(xiàn)在一直堅(jiān)持吃這兩種藥，降低壓的效果很好。

這兩位患者的經(jīng)歷告訴我們：降壓藥的選擇強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，因?yàn)椴煌颊叩那闆r不同，所以具體的用藥效果也不同。醫(yī)生的推薦只是基于經(jīng)驗(yàn)來的，因?yàn)榻^大多數(shù)患者服用這兩類藥物有效，所以才建議患者首選，而且它們不僅能單獨(dú)服用，還可以聯(lián)合用藥，如果患者發(fā)現(xiàn)單獨(dú)服用一種無效的話，建議加用另外一種，兩種藥一起吃才能讓血壓快點(diǎn)降下來。

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