皮膚病種類繁多，分類和命名比較混亂，最常見的分類方法是根據(jù)病因、皮損類型、發(fā)病部位、病理變化等方面綜合而定。

皮膚病是指被覆于體表，由表皮、真皮和皮下組織構成的皮膚，由各種理化因素、病原體感染、內分泌代謝因素、免疫原性及退行性改變等因素引起的疾病，使皮膚的屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調節(jié)、物質代謝、免疫等多種功能出現(xiàn)障礙。

皮膚病的發(fā)生可分為一般因素、外部因素和內部因素三類。

一般因素

指年齡、性別、種族、職業(yè)、環(huán)境、個人衛(wèi)生、社會因素及地理因素等。

如青春期易發(fā)生痤瘡，中老年人易發(fā)生皮膚瘙癢癥、皮膚腫瘤等，紅斑狼瘡、黃褐斑好發(fā)于年輕孕齡女性，化工廠工人易發(fā)生接觸性皮炎，某些變態(tài)反應疾病與環(huán)境中接觸某些特異過敏物質有關，疥瘡、膿皰瘡與個人衛(wèi)生有關等。

外部因素

包括機械性（如雞眼、胼胝等）、物理性（如日光、放射線、冷熱刺激等）、動物性（如蟲咬皮炎、蜂蜇傷、動物毛皮引起的皮炎等）、植物性（如漆、花粉、蔬菜等）、化學性（如藥物、化學物品、化學制成品等）、微生物性（如細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等）、寄生蟲性（豬囊蟲病等）。

內部因素

包括遺傳、胎傳、代謝障礙、內分泌紊亂、血液循環(huán)失調、神經系統(tǒng)功能受損、各種精神因素、消化系統(tǒng)功能紊亂等因素。

皮膚病的表現(xiàn)分為自覺癥狀和客觀癥狀。

前者為患者主觀感受到的不適，主要是瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等局部癥狀，部分人群可伴有畏寒發(fā)熱、乏力、食欲缺乏和關節(jié)疼痛等全身癥狀；后者是皮膚性病的基本損害即皮膚病的體征，有時二者不能截然分開。

典型癥狀

瘙癢

瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，程度上可輕可重，時間上可為持續(xù)性、陣發(fā)性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發(fā)性。常見于蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、濕疹、疥瘡等，一些系統(tǒng)性疾病如皮膚惡性腫瘤也可伴發(fā)瘙癢。

常見于帶狀皰疹、癤腫、結節(jié)性紅斑、淋病和生殖器皰疹等，疼痛性質可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣等，多局限于患處。

麻木感及感覺異常

主要見于神經受損疾病，如麻風病、帶狀皰疹等，感覺異常包括蟻走感、灼熱感等。

客觀皮損癥狀

包括斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結節(jié)、囊腫、風團等原發(fā)性皮損，以及鱗屑、痂、糜爛、潰瘍、浸漬、皸裂、瘢痕、萎縮、抓痕、苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損癥狀。

伴隨癥狀

部分患者可伴有全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏及關節(jié)疼痛等。

當患者皮膚出現(xiàn)不明原因的瘙癢、疼痛、麻木感及感覺異常，可伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲缺乏及關節(jié)疼痛等全身癥狀時，應及時就醫(yī)。醫(yī)生通過詳細了解患者病史，進行必要的體檢和輔助檢查，然后進行綜合分析，可做出正確診斷。

就診科室

皮膚性病科

診斷依據(jù)

通過對病史、體格檢查、典型癥狀及皮損特征等資料進行認真的分析、歸納，即可對大多疾病做出初步診斷，最終確診需要結合真菌、細胞學和組織病理學及相關實驗室檢查結果的證據(jù)支持。

體格檢查

主要是對皮膚黏膜及其附屬器進行全面檢查，包括判斷皮損的性質、大小、數(shù)目、顏色、界限及邊緣、形狀，觀察皮損的表面、基底、內容物、部位及分布等。此外，不少皮膚病與其他系統(tǒng)之間可能存在密切關系，因此必要時應做全身系統(tǒng)查體。

相關檢查

詳細全面的病史采集和記錄是準確診斷皮膚病和有效治療的基礎，除現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史等主要資料外，還應包括年齡、性別、籍貫、種族、職業(yè)及婚姻等一般情況。

病理學檢查

是皮膚病診療過程中常用的檢查手段之一，不僅對診斷和分型有重要價值，對了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸以及對治療的選擇也有重要意義。取材時要求選擇成熟而未經治療的典型皮損，同時帶一部分周圍的正常皮膚，常用的取材方法有外科手術法、削切法、鉆孔法等。

實驗室檢查

真菌學檢查

真菌檢查對診斷皮膚真菌病有重要意義，常用的有直接涂片、墨汁涂片和培養(yǎng)。對于一次直接鏡檢陰性者，應反復檢查，以防漏診。真菌培養(yǎng)用于確定菌種和進行藥物敏感試驗。

免疫熒光檢查

用血清學方法結合顯微示蹤技術，進行病原微生物或自身免疫性抗原的快速檢測及血清中抗體的測定，以及免疫性皮膚病的檢查。

基因診斷技術

應用DNA重組技術對人體、生物體的遺傳物質DNA和（或）RNA進行直接分析，以確定某一特定的基因是否存在，有無基因突變等。用于遺傳性疾病、感染性疾病的診斷，對某些與遺傳相關的疾病可達到預測、預報的目的，或進行追蹤觀察，評價療效。

性病檢查

包括淋球菌檢查、衣原體檢查、梅毒螺旋體檢查、人乳頭瘤病毒檢查等，常用的辦法包括直接涂片、細菌培養(yǎng)、醋酸白試驗等。

影像學檢查

包括X線、CT、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒、超聲影像技術、三維超聲顯像技術、超聲介入性診斷技術、激光掃描共聚焦成像技術等，可用于皮膚腫瘤、結締組織病、川崎病，以及與顱腦損傷有關的一些皮膚病的診斷與鑒別診斷。

特殊檢查

電生理學檢查

包括心電圖、腦電圖、腦地形圖、腦血流圖、肢體血流圖、甲皺微循環(huán)和肌電圖等。

Wood燈檢查

利用Wood濾過器（氧化鎳）將所有可見光濾過后獲得一種紫外線，是一種有助于診斷和治療的重要檢查方法。

皮膚鏡檢查

皮膚鏡是一種利用偏振光或浸潤原理進行透視觀察的技術，，能檢查從表皮到真皮細胞內外色素、血管內外的血液色素以及皮膚和毛發(fā)的細微變化。主要用于黑素瘤、色素性皮膚病、毛發(fā)疾病、銀屑病、扁平苔蘚、血管性疾病等的診斷。

劃痕試驗

用劃痕棒在皮膚上劃痕，若1~3分鐘劃痕處出現(xiàn)隆起風團樣線條，稱為皮膚劃痕反應陽性。適用于蕁麻疹、色素性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、過敏性皮炎等變應性皮膚病的診斷。

玻片壓診

選用透明有機玻璃制成的扁平薄片，輕壓丘疹、結節(jié)或紅斑至少10~20秒，觀察皮疹顏色改變情況，如壓迫尋常狼瘡和紫癜的皮疹可出現(xiàn)蘋果醬色或瘀點、貧血痣可消退等，用于與其他皮膚病的鑒別。

醋酸白試驗

人乳頭瘤病毒感染的上皮細胞與正常細胞產生的角蛋白不同，能被冰醋酸凝固變白。用5%醋酸溶液外搽或濕敷患處，2~5分鐘后，病灶局部變白且境界清楚者為陽性。

針刺試驗

用無菌針頭直接刺入皮內或在皮內注入少量生理鹽水，若在24~48小時內出現(xiàn)丘疹或小膿皰，則為針刺反應陽性。40%～70%白塞病患者針刺反應陽性。

皮內試驗

通過體內注射過敏原，經過一定時間后觀察皮膚的反應，根據(jù)皮膚反應的情況確定是否對這種過敏原過敏。

斑貼試驗

主要用于檢測接觸性過敏原。具體方法是將受試物貼在皮膚上觀察一段時間后，根據(jù)皮膚對接觸物的反應判斷是否對這種物質過敏。

感覺檢查

包括溫覺、痛覺及觸覺檢查，用于判斷皮損部位有無感覺異常。多用于麻風病、皮神經炎、糖尿病末梢神經炎、帶狀皰疹和神經梅毒的檢查等。

皮膚病的治療方法較多，主要有系統(tǒng)藥物療法、外用藥物療法、物理療法、皮膚外科療法及中醫(yī)藥療法等。在治療方面，應從整體觀念出發(fā)，充分考慮病原體、病因及發(fā)病情況，給予患者合理的個體化治療。

藥物治療

需要注意，由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物，不得自行選用。

外用藥物

外用藥是皮膚病治療的重要手段，因皮損局部藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少，所以具有療效高和不良反應少的特點。應用時主要是注意以下：

正確選用外用藥物的種類

應根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進行選擇，如細菌性皮膚病應選抗菌藥物，真菌性皮膚病宜選抗真菌藥物，變態(tài)反應性疾病選擇糖皮質激素，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質促成劑，角化過度者選用角質剝脫劑等。

正確選用外用藥物的劑型

急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無摩爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。

全身系統(tǒng)用藥物

系統(tǒng)用藥是皮膚病的主要治療手段，通過口服或注射等方式進行，包括抗組胺藥物、糖皮質激素、抗細菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維A酸類藥物、免疫抑制劑、免疫調節(jié)劑、細胞因子激動劑及拮抗劑、維生素類藥物等。其中，抗組胺藥物、糖皮質激素及抗感染藥物是皮膚病應用最多的三種藥物。

手術治療

皮膚外科手術可用于皮膚良惡性腫物切除、皮膚創(chuàng)傷清理、活體組織取材、改善或恢復皮膚異常功能及美容整形，常用手段如下：

皮膚腫物切除

通常在局麻下開展，多采用梭形切除，多數(shù)良惡性皮膚腫物可以采取這種方法治療。

包括游離皮片移植術、皮瓣移植術和表皮移植，適用于腫物切除后大面積缺損的修復。

通常是將枕部毛發(fā)移植與額部或頂部，主要適應證是雄性激素型禿發(fā)與頑固性斑禿或瘢痕性禿發(fā)。

腋臭手術療法

適用于較嚴重腋臭，主要有全切術、部分切除加剝離術、剝離術三種方式。

利用電動磨削器或微晶體磨削皮膚，達到消除皮膚凹凸性病變的目的，適用于痤瘡和其他炎癥性皮膚病遺留的小瘢痕、雀斑、粉塵爆炸著色等。瘢痕體質者禁用。

Mohs外科切除術

可以在最大程度切凈腫瘤的前提下讓手術缺損最小化。以最常見的基底細胞癌為例，根治率可達98%以上。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認為皮膚病多和氣血失調、血虛風燥、肝腎不足等有關，可采取辨證療法給予中藥療法。另外，中醫(yī)的局部用藥、針灸、火罐、放血等外治法，也可幫助縮短療程，加速治療。需要注意，務必到專業(yè)的中醫(yī)院就醫(yī)，合理地選擇有針對性的藥物、劑型和方法，才能取得滿意的療效，禁止亂用偏方。

物理治療

電療法

包括電解術、電干燥術、電凝固術、電烙術等。其中，電解術是用電解針對較小的皮損進行治療，如毛細血管擴張治療及電解脫毛；電干燥術選用較高電壓、較小電流強度的高頻電源燒灼病理組織，用于治療較小尋常疣、化膿性肉芽腫等；電凝固術可使較大而深的病理組織凝固壞死，適用于治療稍大的良性腫瘤或增生物；電烙術用電熱絲燒灼皮損的方法，常用于各種疣和較小的良性腫瘤。

冷凍療法

將低溫作用在人體組織，引起細胞的炎癥、變性和壞死，以此達到治療目的。主要適用于各種皮膚癌瘤、痣、尋常疣、尖銳濕疣、扁平疣、跖疣、傳染性軟疣、結節(jié)性癢疹、肥厚性扁平苔蘚以及汗孔角化癥等。

激光療法

激光的特點是單色性好、方向性強和功率高。

在皮膚性病科，各類激光器可用于激光手術、激光理療、醫(yī)美和光動力學等療法，如可用二氧化碳激光器發(fā)生高功率激光破壞皮膚組織，治療尋常疣、尖銳濕疣、跖疣、雞眼、化膿性肉芽腫及良性腫瘤等。

水療

水療利用水的溫度和清潔性能，加入藥物作用達到治療皮膚病的目的。常用的水療方法有淀粉浴、溫泉浴、人工海水浴、高錳酸鉀浴、中藥浴等。水療適用于治療銀屑病、慢性濕疹、瘙癢癥、紅皮病等。

高頻電刀療法

原理是電流通過震蕩電路，在靶組織瞬間產生電熱火花，使病變組織出現(xiàn)電干、電凝，從而可起到切割、干燥、凝結、氣化、炭化以及封閉小血管淋巴管等效果。

適用于治療雀斑、肉芽腫、疣類表皮贅生物、皮脂腺痣、粟丘疹、皮角、瘢痕增生、皮下囊腫、汗管瘤和單純性血管瘤、腋臭、瞼黃疣以及跖疣等，尚可穿耳孔和永久性拔毛。

利用長波紫外線或中波紫外線進行治療。

是一種內服或外涂光敏藥物結合長波紫外線照射來治療疾病的方法，適用于治療銀屑病、蕈樣肉芽腫、異位性皮炎、白癜風、毛發(fā)紅糠疹、斑禿、多形日光疹以及色素性蕁麻疹等。

紅外線療法能夠改善局部血液循環(huán)，增強新陳代謝，促進炎癥消散，加快細胞的再生及修復，并能解痙和止痛，主要適用于癤、毛囊炎、化膿性汗腺炎、慢性潰瘍、凍瘡及靜脈炎等。

微波電流使得組織中電解質偶極子和離子隨微波的頻率變化而發(fā)生趨向運動，在高速振動及轉動中互相摩擦產生熱效應和非熱效應。

主要適用于治療各種疣、皮贅、血管瘤、淋巴管瘤、汗管瘤等，治療時一般需進行局部麻醉。

皮膚病的預后和疾病類型、性質、病變程度及個體素質等因素有密切聯(lián)系，但大多數(shù)患者經過規(guī)范、合理的治療后，癥狀可得到有效緩解或治愈，少部分皮膚病會導致患者嚴重臟器損傷，甚至危及生命。

治愈性

大部分皮膚病可治愈，也有不少皮膚疾病需要慢病管理。

嚴重性

皮膚病一般不嚴重，但若未及時治療，多可留色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕等。

復發(fā)

若治療不及時、不規(guī)范、不徹底等，容易導致皮膚病復發(fā)，尤其過敏性皮膚病再次接觸過敏原后可反復發(fā)作，且多伴有不同程度的瘙癢，嚴重影響患者正常生活和工作。

轉移

皮膚癌患者可出現(xiàn)淋巴結轉移及肺、腦、腎等遠處轉移。

參考來源： [1-5]

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