隨著高分辨率以及低輻射劑量CT的廣泛應(yīng)用，特別是參加肺癌篩查項(xiàng)目或健康體檢的人群增加，肺結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多。目前為止，低劑量CT 肺癌篩查的肺結(jié)節(jié)檢出率約為 20%。與既往胸部 X 線(xiàn)檢查相比，CT篩查可使肺癌病死率顯著下降。

如何正確認(rèn)識(shí)肺部結(jié)節(jié)？通常我們可以從CT片子中看到肺結(jié)節(jié)的大小，肺結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)的形態(tài)等。依據(jù)不同特征給結(jié)節(jié)分類(lèi)，根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同分微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm、肺小結(jié)節(jié)：直徑5mm—10mm、肺結(jié)節(jié)：直徑11mm—30mm和肺腫塊：直徑>30mm。 

根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度分，純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

按結(jié)節(jié)數(shù)量分，孤立性：?jiǎn)蝹€(gè)病灶和多發(fā)性：2個(gè)及以上。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)持續(xù)時(shí)間分，一過(guò)性肺結(jié)節(jié)（國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃提示篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)吸收消散的概率有 20%～70%）；持續(xù)性肺結(jié)節(jié)，臨床上小于5mm的被稱(chēng)為微小結(jié)節(jié)，邊界清楚、光滑，則良性可能性很大，不放心可以6—12個(gè)月復(fù)查，不用過(guò)度緊張；5—10mm被稱(chēng)為小結(jié)節(jié)，建議專(zhuān)科醫(yī)師閱片，必要時(shí)3—6個(gè)月復(fù)查；超過(guò)10mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)該請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷，以免出現(xiàn)診斷延遲的情況。如果結(jié)節(jié)邊緣不光滑，有毛刺則要考慮惡性可能。

對(duì)于難以判斷的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況先抗感染治療1-2周再?gòu)?fù)查，如果結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，那就不用擔(dān)心，若結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，或者隨訪(fǎng)還有增大趨勢(shì)，建議盡早切除。

肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，已知的原因大致有以下幾種：肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過(guò)外傷，引起肺部淤血的后遺征象；肺部良性腫瘤；早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤；其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不等于得了肺癌，只有5%到10%的肺結(jié)節(jié)有可能是肺癌。

哪些結(jié)節(jié)需警惕惡性腫瘤：對(duì)直徑≥15 mm的持續(xù)性純磨玻璃結(jié)節(jié)；直徑≥ 8 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞帧? mm 的持續(xù)性混合磨玻璃結(jié)節(jié)。影像學(xué)形態(tài)有以下惡性征象者：毛刺、分葉、胸膜改變 （胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹 陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴(kuò)張/僵硬）及囊腔型等。動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)過(guò)程中結(jié)節(jié)逐漸增大或者密度變實(shí)者。

哪些是肺癌高危人群：肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）將我國(guó)肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：吸煙人士；吸煙≥ 20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400 年支），戒煙時(shí)間<15年；被污染過(guò)的肺；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；肺病病史；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；轉(zhuǎn)移或遺傳因素；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。具有高危因素的肺結(jié)節(jié)患者需要對(duì)其更密切的隨訪(fǎng)。

肺結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)策略：隨訪(fǎng)時(shí)間：≤5mm的肺部微小結(jié)節(jié)，非高危人群一般建議保持正常查體頻率就行（一年一次），但高危人群6個(gè)月建議隨訪(fǎng)復(fù)查一次。6到10mm的小結(jié)節(jié)，非高危人群半年建議隨訪(fǎng)一次；高危人群要縮短隨訪(fǎng)時(shí)間3—6個(gè)月復(fù)查。若隨訪(fǎng)下來(lái)結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，要繼續(xù)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)周期調(diào)整時(shí)需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況確定。8到10mm以上的結(jié)節(jié)，非高危人群3—6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，高危人群建議3個(gè)月隨訪(fǎng)一次。

隨訪(fǎng)項(xiàng)目：一般是胸部薄層CT檢查，部分病人會(huì)進(jìn)行腫瘤學(xué)指標(biāo)的檢查，有一定的參考意義。價(jià)格昂貴的PET-CT對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷價(jià)值有限， 一般不推薦。隨訪(fǎng)的目的主要就是要觀(guān)察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)有無(wú)變化，從而判斷肺癌的可能性以及下一步的診療策略。

肺結(jié)節(jié)的預(yù)防：戒煙，避免吸入二手煙。煙草中焦油含有許多種化學(xué)成分，對(duì)肺部損害巨大。這些有害物質(zhì)可刺激氣道及氣道黏膜，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端不可逆損害，出現(xiàn)肺氣腫、慢阻肺等疾病，影響呼吸功能，還可造成肺部結(jié)節(jié)及支氣管哮喘的發(fā)生。吸煙不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定的危害，對(duì)其他系統(tǒng)疾病也有一定的危害，所以要盡早戒煙。二手煙有同樣的危害，生活中要盡量避免吸入二手煙，已經(jīng)吸煙的朋友，盡快戒煙。

遠(yuǎn)離粉塵，因?yàn)檫^(guò)度的吸入粉塵也會(huì)增加肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生概率，影響健康。包括空氣中的柳絮、花粉、車(chē)間中的粉塵、廚房的油煙等，都要盡量避免吸入，現(xiàn)在疫情期間，戴口罩也是有很好地防護(hù)粉塵的方式。

做好防寒保暖，避免呼吸道感染的發(fā)生。尤其是秋冬季節(jié)，季節(jié)變換的時(shí)候，要注意及時(shí)添衣保暖，避免受涼感冒。

注意合理飲食。要規(guī)律進(jìn)餐，不能暴食暴飲。同時(shí)，患者還要注意多吃清淡營(yíng)養(yǎng)食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。遠(yuǎn)離霉變腐爛食物等，保持身體健康。

注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如避免熬夜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好心情等，做好這些都能預(yù)防疾病，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是要管住嘴、邁開(kāi)腿、保持好心情。

注意定期體檢，及時(shí)了解自身健康狀況。如果有異常也能及時(shí)處理，消除隱患。

常用治療方法包括手術(shù)切除、立體定向放療和消融治療，外科手術(shù)是處理疑似早期肺癌結(jié)節(jié)的首選手段。

手術(shù)指征：有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)；超過(guò)8mm；有血管增粗；CT值大于-300；有空泡、毛刺和分葉；有胸膜牽拉、支氣管充氣征；隨訪(fǎng)有進(jìn)展的結(jié)節(jié)（包括大小及實(shí)性成分）。

雙肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)，是不是需要全部切掉呢？經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢等多種手段，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于帶有惡性征象的肺結(jié)節(jié)，如毛刺、分葉、胸膜牽拉、血管集束癥等，醫(yī)生會(huì)建議盡早手術(shù)。而對(duì)于那些看起來(lái)良性的肺結(jié)節(jié)，則不需要過(guò)度治療。立體定向放療和消融治療可以作為不能手術(shù)切除早期肺癌的補(bǔ)充治療手段，消融技術(shù)包括射頻消融、微波消融和冷凍消融。

消融治療適合以下人群：因心肺功能差，或合并多種并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者；多原發(fā)肺癌患者；外科切除后新發(fā)結(jié)節(jié)或殘留結(jié)節(jié)，患者無(wú)法耐受再次手術(shù)或拒絕再次手術(shù)者。（作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院呼吸與危重癥科 馬美麗 )

【糾錯(cuò)】 【責(zé)任編輯:吳詩(shī)萌 肖寒】

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