為加強(qiáng)醫(yī)保基金正常合理使用，規(guī)范臨床診療服務(wù)行為，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全使用醫(yī)保基金意識(shí)，結(jié)合近年來省、市醫(yī)?；痫w行檢查及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)日?；?、智能審核中發(fā)現(xiàn)的頻發(fā)易發(fā)醫(yī)保違規(guī)問題，定西市醫(yī)療保障局歸納列舉了部分醫(yī)保違規(guī)情形負(fù)面清單——護(hù)理類，供各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，防止此類問題發(fā)生。
一、串換項(xiàng)目收費(fèi)
（一）新生兒監(jiān)測(cè)
將每天多次使用血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)新生兒血氧飽和度，對(duì)照成“新生兒監(jiān)測(cè)”并按小時(shí)收取費(fèi)用。違規(guī)說明∶按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“新生兒監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目?jī)?nèi)涵為“開啟監(jiān)護(hù)儀，連接病人，調(diào)節(jié)心率和呼吸報(bào)警上下限及報(bào)警音量，連接血壓袖帶，調(diào)節(jié)血壓報(bào)警限和測(cè)量間隔時(shí)間，啟動(dòng)測(cè)量開關(guān)，連接經(jīng)皮血氧探頭，調(diào)節(jié)血氧報(bào)警限。含心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)”按小時(shí)收取費(fèi)用。
（二）辯證施膳指導(dǎo)
護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)照成“辨證施膳指導(dǎo)”收費(fèi)。違規(guī)說明∶“辯證施膳指導(dǎo)”是指中級(jí)及其以下職稱的醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師通過望聞問切收集中醫(yī)四診信息，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，結(jié)合氣候條件、生活習(xí)慣、地域口味等，提出膳食建議方案，并選擇不同的食物進(jìn)行搭配，提出烹調(diào)制作建議。
（三）三人間床位費(fèi)
將普通病房床位費(fèi)對(duì)照成三人間床位費(fèi)進(jìn)行收費(fèi)。違規(guī)說明∶“三人間設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，公示設(shè)施”收費(fèi)。
（四）冷熱濕敷
開展酒精擦浴及冰敷時(shí)，將“一般物理降溫”費(fèi)用，對(duì)照成“冷熱濕敷”收費(fèi)將不應(yīng)收費(fèi)的“冰袋”對(duì)照成“冷熱濕敷理療袋”收費(fèi)。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“一般物理降溫”包括酒精擦浴及冰袋等方法。
（五）疼痛綜合評(píng)定
將護(hù)理人員開展的疼痛護(hù)理評(píng)估，對(duì)照為“疼痛綜合評(píng)定”收費(fèi)。違規(guī)說明∶“疼痛綜合評(píng)定”是指進(jìn)行麥吉爾疼痛問卷評(píng)定，視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，慢性疼痛狀況分級(jí)等，對(duì)患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、頻率和對(duì)日常生活的影響等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。含人工報(bào)告。
（六）引導(dǎo)式教育訓(xùn)練
將護(hù)理人員開展的健康教育宣教，對(duì)照為“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”收費(fèi)。違規(guī)說明:“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”是指對(duì)智力和行為有障礙的患兒進(jìn)行注意力、操作能力、模仿能力、依從行為、行為控制力、交往溝通能力康復(fù)訓(xùn)練。
（七）運(yùn)動(dòng)療法
將護(hù)理人員對(duì)住院患者開展“踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)”指導(dǎo)，對(duì)照為“運(yùn)動(dòng)療法”收費(fèi)；將護(hù)理人員對(duì)部分結(jié)石或疝氣的病人術(shù)后進(jìn)行的“功能鍛煉指導(dǎo)”，對(duì)照為“運(yùn)動(dòng)療法”收費(fèi)。違規(guī)說明:按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“運(yùn)動(dòng)療法”收費(fèi)限“器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者”，且工作人員應(yīng)具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。
（八）特殊物理降溫
將使用一次性降溫貼降溫時(shí)，收取特殊物理降溫費(fèi)。違規(guī)說明:“特殊物理降溫”是使用冰帽、冰枕或冰毯進(jìn)行降溫。
二、重復(fù)收費(fèi)
（一）加壓給氧
開展“霧化吸入”、“氧氣吸入”等，未實(shí)施加壓給氧，實(shí)際開展的中心給氧或調(diào)節(jié)氧氣濃度，收取“加壓給氧加收”費(fèi)用。違規(guī)說明：按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“加壓給氧”要有相應(yīng)的儀器或加壓氧艙形成一個(gè)壓力差，使氧氣順利進(jìn)入呼吸道。
（二）等級(jí)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理
開展“重癥監(jiān)護(hù)”時(shí)，同時(shí)收取等級(jí)護(hù)理和“氣管切開護(hù)理、吸痰護(hù)理、造瘺護(hù)理、動(dòng)靜脈置管護(hù)理”等專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)。違規(guī)說明：按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，“重癥監(jiān)護(hù)”含醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，不得再收取專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)；
（三）靜脈穿刺置管術(shù)
開展“留置靜脈針”時(shí)，既收了“靜脈輸液”費(fèi)用，又收了“靜脈穿刺置管術(shù)”費(fèi)用。違規(guī)說明：按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵使用留置針不得收此費(fèi)用。
（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
開展心電監(jiān)測(cè)時(shí)，收取“心電監(jiān)測(cè)”費(fèi)用的同時(shí)，又收取“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”費(fèi)用。違規(guī)說明：按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，心電監(jiān)測(cè)含無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。
三、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
（一）精神科監(jiān)護(hù)
對(duì)普通住院病人收取“精神科監(jiān)護(hù)”費(fèi)用。
違規(guī)說明：“精神科監(jiān)護(hù)”屬于“精神科治療”收費(fèi)子項(xiàng)目，指對(duì)急性、沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物的病人及有外走、妄想、幻覺和木僵的病人實(shí)施監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)并記錄的內(nèi)容包括∶生命體征，意識(shí)狀態(tài)，精神狀況，認(rèn)知，情感，意向行為，對(duì)治療合作度，安全，進(jìn)食，排泄，一般生活自理，藥物不良反應(yīng)及軀體合并癥等。
（二）按“時(shí)”計(jì)價(jià)收費(fèi)大于住院天數(shù)
“氧氣吸入/時(shí)”“心電監(jiān)測(cè)”呼吸機(jī)輔助通氣“特級(jí)護(hù)理”等按“時(shí)”計(jì)價(jià)項(xiàng)目多收現(xiàn)象。
違規(guī)說明：按"時(shí)"計(jì)價(jià)項(xiàng)目，收費(fèi)總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)小于“（住院天數(shù)）*24小時(shí)”。
（三）按“日”計(jì)價(jià)收費(fèi)大于住院天數(shù)
“持續(xù)膀胱沖洗”“機(jī)械輔助排痰”“氣管切開護(hù)理”“床位費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“診察費(fèi)”等按日收取費(fèi)用多收現(xiàn)象。
違規(guī)說明：按"日"收費(fèi)數(shù)量應(yīng)小于"住院天數(shù)（計(jì)入不計(jì)出）”。
以上內(nèi)容為臨床診療常見常用項(xiàng)目部分列舉，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵均來源于《定西市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（試行版）》。由于診療行為的差異，診療項(xiàng)目繁多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合臨床運(yùn)用，正確理解和準(zhǔn)確掌握診療項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，規(guī)范診療行為，從根本上減少醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生。
由于各地醫(yī)保政策與執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同，本文僅供參考！
來源：醫(yī)管新世界
投稿爆料：huliren@vip.126.com
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