高流量呼吸濕化治療儀是一種新型的氧療儀，安全性及療效逐漸被認(rèn)可，與普通氧療相比，其改善氧合的作用更好；與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，其顯著優(yōu)勢(shì)在于舒適性及耐受性、依從性。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）作為一種新的呼吸支持技術(shù)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著新冠肺炎疫情的爆發(fā)，HFNC在重型和危重型新冠肺炎患者的治療也同樣發(fā)揮了重要作用。在呼吸科更是廣泛應(yīng)用于重癥肺炎、呼吸衰竭、輕癥ARDS的病人。

案例分享1：

患者李某某，老年女性，因胸悶氣喘3天，加重4小時(shí)以急性雙側(cè)肺栓塞收入ICU治療，入住ICU后給予持續(xù)高流量吸氧，氧流量35L/分，氧濃度80%，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)呼吸科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入后持續(xù)高流量吸氧，氧流量35L/分，氧濃度80%，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度波動(dòng)在95%左右，心率95-100次/分，轉(zhuǎn)入后的第5天，患者煩躁，鼻塞反復(fù)脫出，血氧飽和度較前明顯下降，維持在88%-91%之間，通過(guò)使用此帶孔鼻貼，患者依從性明顯提高，血氧飽和度較前明顯改善，家屬對(duì)護(hù)士的細(xì)心服務(wù)甚是滿(mǎn)意；

案例分享2：

患者楊某某，老年男性，因胸悶以肺間質(zhì)纖維化收入院，入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，胸悶癥狀不見(jiàn)改善，遵醫(yī)囑給予面罩吸氧8L/分，血氧飽和度維持在85%-90%之間，面色口唇紫紺不見(jiàn)明顯改善，給予持續(xù)高流量吸氧，紫紺癥狀明顯改善，血氧飽和度維持在95%左右，但患者輕微咳嗽，翻身后，鼻塞很容易脫落，血氧飽和度明顯下降，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)改善，患者變現(xiàn)異常痛苦。

通過(guò)以上案例分享，我們不難發(fā)現(xiàn)，HFNC在臨床使用過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到以下問(wèn)題：

當(dāng)病人咳嗽翻身時(shí)，鼻塞很容易脫落，降低了患者吸氧的有效性，存在安全隱患；

高流量濕化氧療時(shí)間較長(zhǎng)，鼻塞接觸部位皮膚時(shí)間長(zhǎng)，鼻塞材質(zhì)為橡膠材質(zhì)，易引起器械相關(guān)性壓力性損傷；

患者鼻塞頻繁脫落，護(hù)士反復(fù)調(diào)整，增加工作量。

科室針對(duì)以上情況自行設(shè)計(jì)剪裁鼻貼應(yīng)用于臨床中，提高了患者吸氧有效性，避免了鼻塞脫出風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥，提高了工作效率。

科內(nèi)開(kāi)展的情況（數(shù)據(jù)證明開(kāi)展的時(shí)間、應(yīng)用情況及效果）：

自2022年4月份以來(lái)，科室有六例患者使用此種鼻貼固定方式，該方法實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、省力，提高了病人吸氧的有效性和依從性，避免器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生，同時(shí)也明顯減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的滿(mǎn)意度以及醫(yī)生對(duì)護(hù)士們的信任度。

創(chuàng)新點(diǎn)（突出相應(yīng)區(qū)域內(nèi)，技術(shù)或理論的創(chuàng)新突破、總結(jié)提高、發(fā)明發(fā)現(xiàn)等）

1、傳統(tǒng)固定方法與改良后比較：

傳統(tǒng)吸氧管固定方式（頭帶+夾子雙重固定）如圖所示

改良后的吸氧管固定方式（頭帶+夾子+鼻貼三重固定）固定更加牢固，鼻塞接觸皮膚處貼安普帖，避免皮膚壓傷。如圖所示：

2、制作方法:

材料準(zhǔn)備: 安普貼1張  3M膠帶2塊  剪刀1把。

制作流程：

第一步：根據(jù)病人的臉型大小、鼻唇溝的寬窄的大小，將安普貼剪成兩個(gè)大長(zhǎng)方形、一個(gè)小長(zhǎng)方形，分別貼于雙側(cè)面頰、鼻唇溝處。如圖所示:

第二步：根據(jù)吸氧管的型號(hào)，用剪刀將3M膠帶剪成一個(gè)小長(zhǎng)方形，貼于吸氧管鼻塞的內(nèi)面，將吸氧管頭帶調(diào)整好方向，套于病人的頭頂及后腦處，如圖所示:

第三步：再用剪刀把3M膠帶剪成帶孔鼻貼，將鼻塞妥善固定，如圖所示:

第四步：檢查頭帶松緊度，以容入一指為宜，避免壓迫耳緣處皮膚，為病人正確佩戴。

3、創(chuàng)新點(diǎn):

取材方便，操作簡(jiǎn)單，護(hù)士易掌握，不需要專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；

三點(diǎn)固定方式的改變，可避免鼻塞頻繁脫出，減少管道容易打折情況的發(fā)生，提高病人吸氧有效性和安全性，保障了醫(yī)療安全，增加患者及家屬滿(mǎn)意度。

受壓處皮膚給予安普貼保護(hù)，不僅增加了病人的舒適感還有效避免器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生。

原鼻塞頻繁脫落，護(hù)士反復(fù)調(diào)整，增加工作量。改進(jìn)后提升護(hù)士工作效率，減少工作量。

4.知識(shí)鏈接：

HFNC的定義及作用

HFNC是指一種通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度（21%~100%）、 溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入 氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合 裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。結(jié)合國(guó)內(nèi)和國(guó)際通用命名習(xí)慣，本共識(shí)統(tǒng)一 采用“經(jīng)鼻高流量濕化氧療”進(jìn)行表述，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為 HFNC（圖1）。

HFNC臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥

適應(yīng)證：

1.輕~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg） 

2.輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min） 

3.輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）

4.對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者

相對(duì)禁忌證：

1.重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg） 

2.通氣功能障礙（pH<7.30） 

3.矛盾呼吸

4.氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn) 

5.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物 

6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者 

7.鼻腔嚴(yán)重堵塞

8.HFNC不耐受

絕對(duì)禁忌證: 

1.心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣 

2.自主呼吸微弱、昏迷 

3.極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg） 

4.通氣功能障礙（pH<7.25）

使用中注意事項(xiàng)：

（1）上機(jī)前應(yīng)和患者充分 交流，說(shuō)明治療目的的同時(shí)取得患者配合，建議半 臥位或頭高位（>20度）；

（2）選擇合適型號(hào)的鼻塞， 建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管［55］；

（3）嚴(yán)密 監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動(dòng)及血?dú)夥治龅淖?化，及時(shí)做出針對(duì)性調(diào)整；

（4）張口呼吸患者需囑其 配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴 留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行 氧療；

（5）舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽 通氣道打開(kāi)上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道 開(kāi)口處連通，如仍不能改善，可考慮無(wú)創(chuàng)通氣其他 呼吸支持方式；

（6）避免濕化過(guò)度或濕化不足，密切 關(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒 息等緊急事件的發(fā)生；

（7）注意管路積水現(xiàn)象并及 時(shí)處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應(yīng)注意患 者鼻塞位置高度高于機(jī)器和管路水平，一旦報(bào)警， 應(yīng)及時(shí)處理管路冷凝水；

（8）如若出現(xiàn)患者無(wú)法耐 受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測(cè)，避免灼傷氣道；

（9）為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于 15L/min；

（10）注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，避免固定 帶過(guò)緊引起顏面部皮膚損傷；

（11）使用過(guò)程中如有 機(jī)器報(bào)警，及時(shí)查看并處理，直至報(bào)警消除；

（12）使 用過(guò)程中出現(xiàn)任何機(jī)器故障報(bào)錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)更換并記 錄報(bào)錯(cuò)代碼提供廠家售后，嚴(yán)禁報(bào)錯(cuò)機(jī)器繼續(xù)使用。

感染預(yù)防控制：

為避免交叉感染，每次使用 完畢后應(yīng)為HFNC裝置進(jìn)行終末消毒，HFNC消毒 連接儀器自帶的消毒回路進(jìn)行儀器內(nèi)部消毒即可。HFNC的表面應(yīng)用75%酒精或0.1%有效氯進(jìn)行擦 拭消毒，HFNC鼻導(dǎo)管、濕化罐及管路為一次性物 品，按醫(yī)療垃圾丟棄。HFNC的空氣過(guò)濾紙片應(yīng)定 期更換，建議3個(gè)月或1000h更換一次。

參考文獻(xiàn)：

【1】解立新，詹慶元 成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí) 中華結(jié)核和呼吸雜志2019年2月第42卷第2期 ChinJTubercRespirDis，F(xiàn)ebruary2019,Vol.42,No.2

【2】夏 杰，段霞，曹程秀，張佳男，于嬋，王可可 賽膚潤(rùn)及安普貼在護(hù)理人員鼻面部 壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用 護(hù)理研究 2020 年 8 月第 34 卷第 16 期（總第660期）CHINESE NURSING RESEARCH August,2020 Vol.34No.16

【3】張得菊.帶孔鼻貼固定法在鼻胃管固定中的臨床應(yīng)用分析.青海醫(yī)藥雜志,2018,48(7):66-72

來(lái)源：中衛(wèi)護(hù)研院

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