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來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月20日 03:18

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附件3：個(gè)人健康申報(bào)表個(gè)人健康申報(bào)表姓名性別年齡身份證號(hào)碼手機(jī)號(hào)碼工作單位健康碼是否持有健康碼“綠碼” 是口否口旅居史本人近21天內(nèi)是否有境外國(guó)家（地區(qū)）旅居史。是口否口本人近21天內(nèi)是否有國(guó)內(nèi)中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史。是口否口重點(diǎn)人群接觸史本人近21天內(nèi)是否與新冠肺炎疑似病例、確診病例、無(wú)癥狀感染者或前述三類人員的密切接觸者有接觸史。是否有進(jìn)口冷凍食品接觸史？是口否口健康狀況本人近14天內(nèi)，是否出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫2 37.3℃）、咳嗽等異常癥狀。與你共同居住、共同生活、共同工作的密切接觸人員當(dāng)中是否有相似的發(fā)熱/呼吸道病例？是口否口其他需向主辦方申報(bào)的特殊情況本人承諾；我將如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)健康承諾，如因隱瞞或虛假填報(bào)引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)而影響公共安全的后果，本人將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，自愿接受《中華人民共和國(guó)刑法》《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關(guān)于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見(jiàn)》等法律法規(guī)的處罰和制裁。申報(bào)人:

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