DRGs低風(fēng)險死亡率作為一項衡量醫(yī)療質(zhì)量安全的重要指標(biāo)，被納入三級醫(yī)院評審（2020版）之中，在三級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容“醫(yī)療質(zhì)量”三級指標(biāo)之中，也有一項“低風(fēng)險組死亡率”的考核指標(biāo)，日常中DRG績效考核對該項內(nèi)容的考核占比也較大，可見該指標(biāo)的重要性，今天小編整理了相關(guān)內(nèi)容對“DRGs低風(fēng)險組死亡率”進行釋疑。

DRG指標(biāo)的評價維度

DRG指標(biāo)的評價維度涉及三個方面：能力、效率及安全。

低風(fēng)險組死亡率的計算方式

采用低風(fēng)險組死亡率評價醫(yī)療安全，利用各DRG病例的住院死亡率對不同DRG進行死亡風(fēng)險分級。具體計算方法如下：

DRGs覆蓋病例死亡風(fēng)險分布

死亡風(fēng)險評分如下：

①死亡風(fēng)險評分為“1”分，屬于低風(fēng)險組，表示該組 DRGs 的病例沒有出現(xiàn)死亡病例。

②死亡風(fēng)險評分為“2”分，屬于中低風(fēng)險組，表示住院死亡率在低于負一倍標(biāo)準(zhǔn)差。

③死亡風(fēng)險評分為“3”分，屬于中高風(fēng)險組，表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間。

④死亡風(fēng)險評分為“4”分，屬于高風(fēng)險組，表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差。死亡風(fēng)險評分及其定義如下圖所示：評分為0表示該DRG組沒有死亡病例；評分為1表示住院死亡率在低于負1倍標(biāo)準(zhǔn)差。

死亡風(fēng)險評分及其定義

分析：從客觀來說導(dǎo)致病人死亡的原因大致可以分為兩類：臨床過程和疾病本身

低風(fēng)險組病例提示很可能是“疾病本身”不至于導(dǎo)致死亡的病患，因此，此類病例的死亡與臨床過程的失誤密切相關(guān)。另外也有人為主觀原因造成的低風(fēng)險死亡率的統(tǒng)計錯誤。

病案首頁數(shù)據(jù)對低風(fēng)險死亡率的影響

住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）

第十條 主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。

第十一條 主要診斷選擇的一般原則

（一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。

（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。

（三）以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。（四）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。

（五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。

（六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷。

數(shù)據(jù)質(zhì)控流程

（1）團結(jié)協(xié)作

（2）分清權(quán)責(zé)

關(guān)于低風(fēng)險組死亡率相關(guān)問題的解答

Q:首頁填寫和上傳的信息都沒問題，臨床醫(yī)生認為這類患者死亡風(fēng)險很高，該病例分入低風(fēng)險組死亡？

A:低風(fēng)險組死亡病例是根據(jù)評價地區(qū)全部住院患者的信息，經(jīng)過DRG分組后計算得到，部分臨床認為死亡風(fēng)險較高的病種、手術(shù)，在評價地區(qū)實際死亡率很低，若醫(yī)院該類患者死亡，即低風(fēng)險死亡病例。

Q:某醫(yī)院通過省級DRG平臺，查到6月前出院患者沒有低風(fēng)險死亡病例，當(dāng)年9月再查的時候，5月有個病例變成低風(fēng)險組死亡病例？（曾經(jīng)查到一個患者是低風(fēng)險死亡，為什么過幾個月再查又不是低風(fēng)險死亡？）

A:低風(fēng)險死亡的DRG組，是根據(jù)評價地區(qū)各DRG組死亡率計算后劃定的，隨著病例數(shù)據(jù)增加，各DRG組的死亡率會發(fā)生變化，部分DRG組死亡風(fēng)險級別也會相應(yīng)變化，因此在年中查詢省級DRG平臺時，會發(fā)生上述情況。

Q:發(fā)現(xiàn)了低風(fēng)險組死亡病例，該怎么做？

A:以低風(fēng)險組死亡病歷為線索，追蹤醫(yī)療過程和病案管理的全流程

1.從醫(yī)生填寫病案首頁到信息系統(tǒng)上報病案首頁的全流程是否存在問題？

2.患者診斷、治療、手術(shù)前評估與圍術(shù)期管理等是否完善？

文章來源：北京市衛(wèi)生健康委信息中心 郭默寧老師課件，版權(quán)歸原作者所有，僅供交流學(xué)習(xí)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

安斯泰來新藥獲優(yōu)先審評，新藥能降低胃癌死亡風(fēng)險
2021 SMFM咨詢系列#54：產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的風(fēng)險評估解讀
DRG專題解讀①
研究稱“微胖”老人死亡風(fēng)險更低？專家：待驗證，體重標(biāo)準(zhǔn)就好
神刊CA（IF=286）：持續(xù)減肥——降低32%患癌風(fēng)險，降低48%癌死亡風(fēng)險
顯著降低死亡率！這個藥物或?qū)⒏膶憳?biāo)準(zhǔn)治療策略
【極養(yǎng)視界】乳制品，你了解多少？乳制品=降低死亡率及心血管疾病風(fēng)險？...
健康管理師三級常見考點參考：健康風(fēng)險評估（HRA）
心理健康問題會“偽裝”？快來自測！這類人群，胖一點反而降低死亡風(fēng)險？
「“梨”型曲線更健康」研究證實：腰臀比與全因死亡率的相關(guān)性最強，腰臀比越小，死亡風(fēng)險越低！

網(wǎng)址: 等級評審、“國考”重點指標(biāo)解讀——DRG低風(fēng)險死亡率 http://www.u1s5d6.cn/newsview1192630.html