首頁資訊食物過敏，避開過敏原就夠了嗎？

食物過敏，避開過敏原就夠了嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月13日 12:47

原創(chuàng) HH 醫(yī)學界兒科頻道

僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

最全總結(jié)來了~

中國是美食大國，我們能夠享受各類美食。但是，有一類人群，卻無法愉快的享用特定的食物，究其原因是這類人發(fā)生了食物不良反應(yīng)。

食物耐受不良、食物特異質(zhì)和食物變態(tài)反應(yīng)是食物不良反應(yīng)的三種類型，其中食物變態(tài)反應(yīng)就是我們通常所說的食物過敏。在中華醫(yī)學會第二十六次全國兒科學術(shù)大會上，來自北京協(xié)和醫(yī)院的王良錄教授，為大家詳細介紹了食物變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容。

食物變態(tài)反應(yīng)有多流行

食物變態(tài)反應(yīng)又稱食物過敏，是指食物進入人體后，機體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導致機體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。

國外流行病學調(diào)查，Gupta等人[1]2009~2010年的美國家庭電子調(diào)查（n=38490）中，8%的兒童食物過敏，2.4%的兒童對多種食物過敏，3%經(jīng)歷過嚴重的過敏反應(yīng)。

澳大利業(yè)基于人群的HealthNuts研究顯示[2]，5276名1歲兒童，經(jīng)口服激發(fā)試驗確認，僅3種食物（花生、雞蛋、芝麻）發(fā)生的食物變態(tài)反應(yīng)，1歲時患病率為11%，4歲時3.8%。

我國2012年曾在重慶、珠海、杭州進行的調(diào)查顯示，食物變態(tài)反應(yīng)平均檢出率為6.2%，排在前三位的致敏食物是雞蛋、牛奶和蝦。

嬰兒及兒童食物變態(tài)反應(yīng)患病率較成人高，原因在于嬰兒及兒童胃腸道屏障作用差，某些消化酶活性低，胃酸度低以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟。食物變態(tài)反應(yīng)發(fā)病率隨年齡的增長而下降，18個月后明顯下降。

食物變態(tài)反應(yīng)不可忽視這些要素

首先是食物變態(tài)反應(yīng)的誘發(fā)途徑。盡管食入這一途徑是食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的常見途徑，但對于高度敏感患者來說，吸入和接觸也可導致變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)當給予重視。此外受乳也是食物誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的途徑，如果嬰兒對雞蛋過敏，而嬰兒此時也接受母乳喂養(yǎng)，那么嬰兒的母親應(yīng)當停止攝入雞蛋，以避免誘發(fā)嬰兒的食物變態(tài)反應(yīng)。

第二，注意食物變應(yīng)原。不同食物的變應(yīng)原性強度不同。對于同一種食物，變應(yīng)原性強弱存在易感者年齡及地區(qū)差異，例如，在西方國家，花生是常見的過敏原，但在我國較為罕見。食物變應(yīng)原性具有可變性，例如一些蔬菜水果，經(jīng)過充分的加熱，變應(yīng)原性可以消失。少部分患者對中間消化產(chǎn)物過敏，多于進食后2~3小時后出現(xiàn)，這類患者臨床較少見。那么我國常見的食物變應(yīng)原有哪些呢？兒童常見的是雞蛋和牛奶，成人較為復雜，詳見表1。

表1 成人常見食物變應(yīng)原

第三，食物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機制包括IgE介導和非IgE介導兩類。IgE介導的食物變態(tài)反應(yīng)，起病快，可于進食后幾分鐘至1~2小時發(fā)病。非IgE介導的食物變態(tài)反應(yīng)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均可涉及，導致了食物變態(tài)反應(yīng)有時診斷困難。并且非IgE介導型誘發(fā)癥狀所需食物量較IgE介導型更大。

食物變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

食物變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病機制，分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩型，臨床上速發(fā)型多見。速發(fā)型于進食后2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，嚴重的可導致過敏性休克；遲發(fā)型于進食后數(shù)小時至數(shù)天起病。具體來講，食物變態(tài)反應(yīng)各系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)如下：

皮膚癥狀：皮膚充血、瘙癢、風團、血管性水腫，最易受累的部位有面、頸及耳部；慢性濕疹或原有濕疹癥狀加重；個別患者可出現(xiàn)過敏性紫癜。

呼吸系統(tǒng)：流淚、流涕、喉水腫及哮喘，但很少單純的表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：個別患者可表現(xiàn)為偏頭痛。

消化道癥狀：口唇黏膜癢、燒灼感或刺痛、腫脹；舌、軟腭腫脹；咽癢、異物感。惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉，大便呈粘液樣或稀水樣便?？杀憩F(xiàn)為反復發(fā)作的口腔黏膜潰瘍。個別患者可出現(xiàn)嗜酸粒細胞性胃腸道疾病、食物誘發(fā)吸收不良綜合癥、食物誘發(fā)小腸結(jié)腸炎等。

食物變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，最先表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀，進而出現(xiàn)呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀，亦可累及胃腸道、泌尿生殖及神經(jīng)系統(tǒng)，重者可導致休克死亡。

食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)是一類特殊的嚴重過敏反應(yīng)，在進食后一定時間，運動誘發(fā)導致，食物皮試呈陽性。通常進食1~2小時內(nèi)運動易發(fā)生，3小時后再運動不易發(fā)生。呼吸道受累是食物變態(tài)反應(yīng)最常見的致死原因，心血管系統(tǒng)受累占第二位。癥狀出現(xiàn)越早越嚴重，但亦應(yīng)警惕雙相反應(yīng)，即早期癥狀消失4~8小時后可再次出現(xiàn)，因此建議應(yīng)至少留觀患者24小時。

食物變態(tài)反應(yīng)的診斷

食物變態(tài)反應(yīng)的特異性診斷較難明確，原因在于人類食物種類繁多，且食物在烹調(diào)及消化過程中其變應(yīng)原性可能有所改變。因此在診斷過程中需掌握以下幾點：

▎第一，了解詳盡準確的病史。IgE介導的速發(fā)型反應(yīng)，病史可提供較明確線索，應(yīng)注意進食及癥狀出現(xiàn)的時間關(guān)系。對于遲發(fā)型反應(yīng)，應(yīng)指導患者記食物日記。

▎第二，合理解讀皮膚試驗結(jié)果。皮膚試驗結(jié)果陽性，如果病史明確，且皮膚試驗的結(jié)果與病史相符合則具有診斷價值；如果病史陰性，皮試結(jié)果陽性不能成為診斷依據(jù)。皮膚試驗結(jié)果陰性，下列情況不能作為排除診斷依據(jù)：

（1）非IgE介導型過敏反應(yīng)；

（2）食物經(jīng)烹調(diào)、消化后變應(yīng)原性可能有所改變；

（3）水果、蔬菜作為過敏原。

特別需要注意的是，對于嚴重過敏反應(yīng)患者，點刺試驗亦具有一定的危險性，應(yīng)慎用，建議用體外檢測代替。

▎第三，血清特異性lgE檢測（RAST或ELISA法）的解讀。單純slgE陽性結(jié)果，特別是弱陽性，不能確診食物變態(tài)反應(yīng)。食物sIgE定量檢測、致敏蛋白組分sIgE檢測更具有臨床意義。而sIgG或sIgG4的檢測，無診斷價值，不應(yīng)作為食物變態(tài)反應(yīng)的檢測項目。

▎第四，食物變態(tài)反應(yīng)診斷的金標準是雙盲安慰劑對照食物攻擊試驗（Double-blind placebo controlled food challenge, DBPCFC）。

特異性治療與藥物治療

食物變態(tài)反應(yīng)特異性治療的最佳治療方法是禁食致敏食物。使用烹調(diào)或加熱可使部分食物變應(yīng)原失去抗原性。需注意的是牛奶在加熱后抗原性增強。對于食物口服免疫治療，尚處于臨床研究階段，存在一定風險，不建議臨床應(yīng)用。

藥物治療方面，首先需要重點強調(diào)的是，嚴重過敏反應(yīng)搶救首選藥物是腎上腺素，給藥部位為大腿外側(cè)深部肌肉注射。嚴重過敏反應(yīng)按照下列流程進行搶救（圖1）。其他藥物的應(yīng)用包括，抗組胺藥用于IgE介導型的對癥處理；酮替芬一般不主張應(yīng)用；皮質(zhì)激素用于重癥患者必要時的對癥處理；色甘酸鈉對腸壁肥大細胞膜起保護作用，有一定預防作用。

圖1嚴重過敏反應(yīng)搶救流程圖（圖片根據(jù)王良錄教授PPT改編）

食物變態(tài)反應(yīng)的最嚴重后果是引發(fā)嚴重過敏反應(yīng)，帶來生命危險。通過本次講座，我們了解了食物變態(tài)反應(yīng)的流行病學、誘發(fā)途徑、食物變應(yīng)原、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，這將有助于我們?nèi)鎸@一疾病有全面的把握，進而在臨床應(yīng)用方面更加得心應(yīng)手。

參考資料：

[1] GuptaRS, Springston EE, Warrier MR, et al. The prevalence, severity, anddistribution of childhood food allergy in the United States. Pediatrics.2011;128(1):e9-e17.

本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道

本文講者：北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授

本文整理：HH

責任編輯：CiCi