中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南

(2024版)解讀醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

231前言指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明指南的制訂過(guò)程與方法目錄CONTENTS醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

第一部分：前言醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

前言水是維持生命健康的第一大要素,水化是反映人體流體總成分的參數(shù)，水化充足對(duì)維持人體健康和生理機(jī)能至關(guān)重要。老年人，特別是高齡、衰弱以及失能,失智老年人，因水分?jǐn)z入不足或水分流失過(guò)多容易發(fā)生脫水和容量衰竭。國(guó)外研究報(bào)道老年人的脫水發(fā)生率為20.0%~38.3%老年人水化狀態(tài)不佳與不良健康結(jié)局有關(guān),脫水明顯增加老年人預(yù)后不良、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床中脫水誤診率較高,患者未得到及時(shí)有效的治療。醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

第二部分：

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明

臨床問(wèn)題1:臨床上老年人的水化問(wèn)題主要有哪幾種類(lèi)型?

推薦意見(jiàn):將老年人的水化問(wèn)題分為脫水和容量衰竭(Ⅱa類(lèi),C)。

證據(jù)概述:1997年Mange等指出脫水和容量衰竭之間的區(qū)別及其重要性:脫水主要是指由高滲和水代謝素亂引起的細(xì)胞內(nèi)水分不足。容量衰竭是指全身鈉總量的減少和血管內(nèi)容量的減少，又稱(chēng)為細(xì)胞外液容量衰竭。需區(qū)分使用脫水和容量衰竭,以避免混淆和治療錯(cuò)誤。醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明推薦說(shuō)明:經(jīng)典的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)將全身水分流失分為兩種形式:(1)脫水,主要是指由高滲和水代謝素亂引起的細(xì)胞內(nèi)水分不足。(2)容量衰竭,指全身鈉總量的減少及血管內(nèi)容量的減少,又稱(chēng)為細(xì)胞外液容量衰竭。正常情況下,人體內(nèi)的水分約1/3來(lái)自細(xì)胞外液,其中1/4位于血管腔內(nèi)。醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明因此,如果出現(xiàn)水分的流失,約1/3來(lái)自細(xì)胞外液,只有約1/12來(lái)自血漿容量。因此,脫水一般不會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)容量明顯減少。在容量衰竭期間,血清鈉水平可降低、正常或升高,這取決于鈉和水的相對(duì)丟失量。相反,由于孤立的水分流失只通過(guò)減少溶質(zhì)分布的空間大小來(lái)影響張力，脫水通常導(dǎo)致血清鈉水平上升。針對(duì)脫水和容量衰竭,應(yīng)用的液體類(lèi)型和給藥速率各不相同。本指南將老年人的水化問(wèn)題分為脫水(主要為低攝入性脫水)和容量衰竭。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),身體總水分百分比減少,脫水的易感性增加。醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明老年人腎素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌減少:腎臟濃縮尿液的能力減弱。人體內(nèi)脂肪含水量較少,肌肉含水量較多,而老年人肌肉量減少,脂肪組織增加，因此，水儲(chǔ)備量較年輕人明顯不足。水?dāng)z入不足是老年人脫水的主要原因。低攝入性脫水常見(jiàn)于老年人群，特別是長(zhǎng)期居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)或住院的老年人。

臨床問(wèn)題2:老年人什么情況下需篩查脫水?

推薦意見(jiàn):老年人是發(fā)生脫水的高風(fēng)險(xiǎn)人群,推薦對(duì)住院、長(zhǎng)期居住在照護(hù)機(jī)構(gòu)、獨(dú)居、高齡、衰弱、失能、失智、吞咽功能障礙、管飼、服用利尿劑的老年人定期進(jìn)行脫水篩查(I類(lèi),C)。醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明證據(jù)概述:一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納人的老年患者經(jīng)檢測(cè)有370%在人院時(shí)即存在脫水。在脫水患者中,620%在人院后48h復(fù)查時(shí)仍處于脫水狀態(tài)。一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示無(wú)心臟或腎臟衰竭的長(zhǎng)期接受護(hù)理的老年人中200%存在脫水。一項(xiàng)橫斷面分析研究顯示社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人脫水發(fā)生率為383%。一項(xiàng)前瞻性觀察性研究顯示養(yǎng)老院居民在6個(gè)月的隨訪(fǎng)中310%的居民發(fā)生了脫水事件。我國(guó)一項(xiàng)觀察性研究顯示缺血性腦卒中老年患者人院初期脫水發(fā)生率為426%。另一項(xiàng)研究顯示我國(guó)老年住院患者低攝入性脫水的發(fā)生率為683%,男性與女性的脫水發(fā)生率無(wú)明顯差異,糖尿病患者的脫水發(fā)生率達(dá)826%。

推薦說(shuō)明:老年人脫水的風(fēng)險(xiǎn)較高。導(dǎo)致老年人脫水的易感因素包括老年人口渴感覺(jué)遲鈍、尿液濃縮能力降低、認(rèn)知功能障礙、身體機(jī)能受損、行動(dòng)能力下降、罹患與水鹽代謝相關(guān)的慢性疾病(尤其是糖尿病)、使用與水鹽代謝有關(guān)的藥物[如利尿劑、醫(yī)路有你中國(guó)老年人臨床水化實(shí)踐指南(2024版)解讀

指南臨床問(wèn)題、推薦意見(jiàn)、證據(jù)概述和推薦說(shuō)明鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑類(lèi)降糖藥、導(dǎo)瀉藥物]等。因此，建議對(duì)住院、長(zhǎng)期居住在照護(hù)機(jī)構(gòu)、獨(dú)居、高齡、衰弱、失能、失智吞咽功能障礙、管飼、服用利尿劑的老年人定期進(jìn)行脫水篩查。

臨床問(wèn)題3:老年脫水篩查工具是否可用于老年

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