一、定義

認(rèn)知障礙是一類以獲得性認(rèn)知功能損害為核心癥狀，可導(dǎo)致患者日常生活和工作能力減退、伴或不伴有精神行為異常的綜合征。

二、認(rèn)知障礙的分類及流行病學(xué)

認(rèn)知障礙依據(jù)其嚴(yán)重程度不同，分為主觀認(rèn)知下降、輕度認(rèn)知障礙和癡呆。

主觀認(rèn)知下降（subjective cognitive decline，SCD）：是指個體主觀上認(rèn)為自己較之前正常狀態(tài)認(rèn)知功能（尤其是記憶功能）的下降，但客觀的神經(jīng)心理測評得分達(dá)不到診斷MCI的標(biāo)準(zhǔn)。

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）：是指主觀有記憶等認(rèn)知功能下降的主訴、客觀檢查有一項或多項認(rèn)知功能損害超過了與正常年齡和教育相匹配的水平，但未達(dá)到癡呆程度，且日常生活能力未受到明顯影響。研究表明，MCI 是介于認(rèn)知正常和癡呆的中間狀態(tài)，具有向癡呆轉(zhuǎn)歸的較高可能性，每年10%~15%的MCI患者進(jìn)展為癡呆。

癡呆：癡呆是一種獲得性認(rèn)知功能障礙為核心，至少有2項認(rèn)知域障礙，并導(dǎo)致患者日常生活與學(xué)習(xí)能力明顯減退、常伴有精神行為異常的綜合征。

導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要疾病包括阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙及額顳葉變性和路易體癡呆等。

截至2020年我國≥60歲人群癡呆患病率約為 6.04%（約1507萬），MCI患病率約為15.54%（約3877萬），SCD患病率約為12%~50%。

三、認(rèn)知障礙的健康干預(yù)

（一）認(rèn)知障礙健康干預(yù)的原則

1. 分層干預(yù)：根據(jù)腦認(rèn)知健康分層評估結(jié)果，為不同人群設(shè)定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，實施相應(yīng)的干預(yù)策略。

（1）對認(rèn)知障礙低風(fēng)險人群進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)，以及健康生活方式干預(yù)和危險因素管理。

目標(biāo)：維護(hù)腦認(rèn)知健康、增強(qiáng)認(rèn)知儲備、保持在認(rèn)知障礙低風(fēng)險狀態(tài)。

（2）對認(rèn)知障礙高風(fēng)險人群進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，即在健康教育和生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化危險因素管理，積極開展認(rèn)知數(shù)字療法。對疑似認(rèn)知障礙患者需轉(zhuǎn)診至記憶門診和認(rèn)知中心進(jìn)一步診療。

目標(biāo)：實現(xiàn)認(rèn)知障礙的早期診斷和及時干預(yù)，改善認(rèn)知功能，預(yù)防認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，提高生命質(zhì)量。

2. 個體化干預(yù)：基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，根據(jù)年齡、性別、危險因素和風(fēng)險等級，制定個體化的腦認(rèn)知健康干預(yù)策略，并對干預(yù)效果進(jìn)行定期評估，及時調(diào)整干預(yù)方案。

3. 綜合干預(yù)：聯(lián)合實施生活方式干預(yù)、危險因素管理和認(rèn)知數(shù)字療法等多種干預(yù)措施，以取得最佳干預(yù)效果。

4. 持續(xù)干預(yù)：腦認(rèn)知健康需長期管理、動態(tài)監(jiān)測和定期評估，以保持良好的腦認(rèn)知健康狀態(tài)。

（二）認(rèn)知障礙健康干預(yù)的內(nèi)容

1. 生活方式干預(yù)

1.1 合理飲食：延緩神經(jīng)退行性變飲食（MIND）、地中海飲食模式（MeDi）和防治高血壓飲食（DASH）被證實對認(rèn)知功能有改善作用。MIND 能更有效地降低MCI、AD以及血管性癡呆的風(fēng)險。高依從性MeDi是預(yù)防記憶力下降和大腦顳部萎縮的保護(hù)因素，可以降低約 9%的MCI風(fēng)險和約11%的AD風(fēng)險。對于高血壓、久坐不動和超重人群，DASH聯(lián)合體重管理能顯著改善執(zhí)行功能和記憶力。補(bǔ)充單一營養(yǎng)素（如葉酸、維生素B12和維生素B6），增加Omega3 脂肪酸 、二十二碳六烯酸（DHA）等膳食補(bǔ)充劑和益生菌、益生元等對認(rèn)知障礙人群可能有益。

1.2 規(guī)律運(yùn)動：運(yùn)動可改善MCI和癡呆患者的多個認(rèn)知和非認(rèn)知癥狀（如跌倒和精神癥狀）。在運(yùn)動強(qiáng)度方面，中等運(yùn)動強(qiáng)度（指能讓心率達(dá)到最大心率 64%~76%的運(yùn)動）可預(yù)防認(rèn)知功能下降和AD。在運(yùn)動頻率與時長方面，推薦每周運(yùn)動3~5次，總計至少150min。在運(yùn)動形式方面，有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、傳統(tǒng)體育運(yùn)動（太極和八段錦等）可結(jié)合使用。

1.3保持活躍社交：保持每周≥2次的多元化社交活動（如參加興趣小組、聚會和集體出游等）有助于增強(qiáng)認(rèn)知儲備，提高認(rèn)知功能。

2.1 血糖管理：糖尿病人群應(yīng)積極采取生活方式和降糖藥物干預(yù)以降低認(rèn)知下降風(fēng)險，同時應(yīng)充分考慮整體健康狀況和治療風(fēng)險，減少血糖波動和低血糖事件發(fā)生。

2.2血脂管理：生活方式和飲食干預(yù)是管理血脂異常的基礎(chǔ)。對血脂異常人群應(yīng)積極調(diào)脂治療，尤其對患有心臟疾病和攜帶ApoE?4基因的人群，調(diào)脂藥物的使用可能對改善認(rèn)知功能更加獲益。

2.3 體重管理：對于超重和肥胖人群，減重可以改善注意力和記憶力。但對于老年人，在控制體重的同時應(yīng)避免肌肉減少所帶來的認(rèn)知障礙增加的風(fēng)險，可通過營養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合運(yùn)動進(jìn)行預(yù)防和改善。

2.4 治療認(rèn)知相關(guān)的其他基礎(chǔ)疾?。悍e極治療甲狀腺功能減退癥等代謝性疾病、維生素缺乏、聽覺損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、腦積水和心腦血管疾病等對改善認(rèn)知功能可產(chǎn)生積極影響。

3. 認(rèn)知數(shù)字療法

認(rèn)知數(shù)字療法是由軟件程序驅(qū)動，為認(rèn)知障礙人群提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)字化診療措施，包括數(shù)字化認(rèn)知評估、預(yù)防、治療和管理。數(shù)字療法的認(rèn)知訓(xùn)練是指基于數(shù)字化評估結(jié)果生成的個體化訓(xùn)練方案，實現(xiàn)受損認(rèn)知功能的靶向多認(rèn)知域綜合訓(xùn)練。

不同人群的認(rèn)知訓(xùn)練劑量和效果均有差異，每周至少3次、每次不少于 30 min的個體化訓(xùn)練更廣泛地受到推薦。

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