十二月來臨，天氣日漸寒冷，是呼吸道傳染病和腸道類病毒傳染病發(fā)生及傳播的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，支原體感染、流感、新冠、其他病毒感染或者混合感染，周圍很多人都中招了，咳嗽、發(fā)熱、咽痛等，還有人是腹瀉、嘔吐的癥狀。

最近就有人在咨詢治療腹瀉的有些什么藥呢？

下面我們來捋一捋腹瀉常見的用藥問題。

一、什么樣的便便是腹瀉呢

這是布里斯托糞便性狀分型（BSFS大便分型法）

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平時(shí)習(xí)慣，每日3次或3次以上，糞質(zhì)稀薄，含水量增加（＞ 85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物。慢性腹瀉為病程>4周或間歇性在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉；急性腹瀉病程為2-3周，其中急性感染性腹瀉持續(xù)時(shí)間不超過2周。我國感染性腹瀉的發(fā)病率一直位居腸道傳染病的首位。

引起急性感染性腹瀉的病原體常見的包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌等。

細(xì)菌感染包括有沙門菌、志賀菌、致瀉大腸埃希菌、霍亂弧菌、痢疾、副溶血弧菌等。

病毒感染包括輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒等，家里有寶寶的朋友可能對這些病毒是有所耳聞的。當(dāng)然病毒感染引起的腹瀉現(xiàn)在又添加了新冠病毒這員大將。

 病毒感染性腹瀉多具有自限性，目前缺乏特效抗病毒藥，一般不用抗病毒藥物，必要時(shí)補(bǔ)液、使用止瀉藥、吸附劑、益生菌等對癥支持治療。細(xì)菌感染性腹瀉一般可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用抗菌藥及對癥支持治療。

二、口服補(bǔ)液鹽（ORS）怎么選？

補(bǔ)液能有效的糾正腹瀉引起的液體和電解質(zhì)丟失。嚴(yán)重低血容量（如重度脫水）應(yīng)首選靜脈補(bǔ)液，一旦情況穩(wěn)定，就可改為口服補(bǔ)液。

國內(nèi)常用的口服補(bǔ)液鹽有3種配方，其中口服補(bǔ)液鹽Ⅲ是低滲性，鈉和葡萄糖含量有所減少，口感更好更安全，是WHO推薦的低滲方案，也是最適合兒童腹瀉的補(bǔ)液鹽，我國目前補(bǔ)液鹽也是以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為主。

口服補(bǔ)液鹽

無水葡萄糖

氯化鈉

氯化鉀

堿

稀釋液（水）

Ⅰ

11g

1.75g

0.75g

碳酸氫鈉1.25g

500ml

Ⅱ

10g

1.75g

0.75g

枸櫞酸鈉1.45g

500ml

Ⅲ

3.375g

0.65g

0.375g

枸櫞酸鈉0.725g

250ml

 從3種口服補(bǔ)液鹽的包裝可以看得出Ⅰ和Ⅱ是非處方藥（OTC），可以自行購買的，Ⅲ是處方藥，憑醫(yī)生開具的處方購買。

三、常用止瀉藥有哪些？

1、吸附劑：吸附有毒有害物質(zhì)。如蒙脫石散、藥用炭等。這類藥是治療腹瀉時(shí)常用的一類藥，但是在藥理學(xué)上不屬于止瀉藥，而是屬于吸附藥。

藥品

作用

使用注意

蒙脫石散

能吸附消化道粘液和毒素。對消化道粘膜有覆蓋能力，提高粘膜屏障防御功能。

①需使用50ml溫水，搖勻后服用，形成混懸液后才能有利于藥物在胃腸道粘膜表面的散布。②急性腹瀉服用時(shí)，首劑加倍。③如需服用其他藥物，建議與蒙脫石間隔1-2小時(shí)。

藥用炭

除了類似于蒙脫石散的作用外，還可以吸附腸道內(nèi)的肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)。

可用于腎功能衰竭者。

 2、抗分泌藥：減少腸液分泌。如消旋卡多曲、次水楊酸鉍等。

藥品

適應(yīng)癥

使用注意

次水楊酸鉍

治療各種腹瀉（包括旅行者腹瀉），緩解由此引起的腹部絞痛；迅速有效緩解上腹飽脹、燒心、反酸等消化不良等癥狀。

①對阿司匹林或次水楊酸鉍過敏、有出血性疾病、有潰瘍病者禁用。老年患者慎用。正在使用抗凝藥、降糖藥和抗痛風(fēng)藥者慎用。

②腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天應(yīng)盡快就醫(yī)，不可隨便使用本品。

消旋卡多曲

顆粒劑/散劑：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，作為口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液的補(bǔ)充。

膠囊劑：用于成人急性腹瀉的對癥治療。

①孕婦和哺乳期婦女慎用。肝腎功能不全、不能攝入果糖，對葡萄糖或半乳糖吸收不良，缺少蔗糖酶、麥芽糖酶的患者禁用。

②可以和食物、水或母乳一起服用，溶解混合均勻；不能一次雙倍劑量；兒童劑型連續(xù)服用不得超過5天，成人不超過7天。

3、抗動(dòng)力藥：激動(dòng)腸道阿片受體，減少腸蠕動(dòng)。如復(fù)方地芬諾酯、洛哌丁胺等。只宜用常量短期治療，以免產(chǎn)生依賴性。用藥過程中出現(xiàn)便秘或48小時(shí)仍無效者應(yīng)停藥。

藥品

適應(yīng)癥

使用注意

洛哌丁胺（易蒙停）

用于成人及5歲以上兒童，各種原因引起的非感染性急慢性腹瀉的對癥治療。

禁用于2歲以下兒童，5歲以下兒童不宜用。禁用于伴有高熱和膿血便的急性細(xì)菌性痢疾，禁用于腸梗阻、巨結(jié)腸和中毒性巨結(jié)腸者，應(yīng)用廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者禁用。

復(fù)方地芬諾酯

用于功能性急慢性腹瀉以及慢性腸炎。

2歲以下兒童禁用。孕婦禁用，哺乳期婦女慎用。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎病人有發(fā)生中毒性巨結(jié)腸可能的禁用。肝硬化、黃疸患者因可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)慎用。

抗動(dòng)力藥不宜作為細(xì)菌感染性腹瀉的基本藥物治療。因?yàn)樵诟腥炯?xì)菌腹瀉時(shí)，腸道細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量的毒素，機(jī)體處于防疫本能產(chǎn)生腹瀉癥狀。服藥后，毒素排不出去，滯留在體內(nèi)，可能會引起嚴(yán)重的中毒癥狀，加重病情。

細(xì)菌感染性腹瀉需要根據(jù)感染的病原體使用合適的抗菌藥來對因治療，對有適應(yīng)癥的社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉，喹諾酮類藥物為首選抗菌藥，比如諾氟沙星、左氧氟沙星等。喹諾酮類藥物18歲以下兒童禁用。也可以考慮使用利福昔明、小檗堿（黃連素）等。感染的細(xì)菌不一樣選用的藥物也不一樣，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥。 

腹瀉使用抗菌藥一定要有指征用藥，非感染性腹瀉以及病毒感染性腹瀉（包括新冠病毒）等使用抗菌藥都是無效的。濫用抗菌藥物不僅無效，反而會致腸道菌群紊亂。

四、益生菌類制劑吃不對等于白吃？

益生菌制劑是臨床上常用于治療腹瀉的藥物之一，種類非常多，可根據(jù)不同人群、不同原因引起的腹瀉酌情選用，但是要特別關(guān)注其使用注意，否則會影響益生菌的活性。

 1. 溫度、濕度都會影響益生菌的活性，不同的益生菌保存條件是有區(qū)別的（見下表）?；罹苿芙鈺r(shí)水溫不宜超過40℃，以免活菌的有效成分遭到破壞。 

常用益生菌保存條件

雙歧桿菌活菌膠囊/散

雙歧桿菌三聯(lián)活菌/膠囊

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片/膠囊/散

雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片

酪酸桿菌二聯(lián)活菌散/膠囊

活菌制劑。2-8℃（冰箱冷藏層）避光保存。

口服酪酸梭菌活菌散劑

酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片

活菌制劑。室溫10-30℃保存，開封后應(yīng)避潮濕。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊/顆粒/片

活菌制劑。避光，干燥處保存。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛）

活菌制劑。密閉，25℃以下避光干燥處保存。

兒童專用藥品。溫開水或牛奶沖服，也可以直接服用。直接服用時(shí)注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。

布拉氏酵母菌散/膠囊

活菌制劑。密封，25℃以下干燥處保存。

可在任何時(shí)候服用。妊娠期和哺乳期避免使用。

復(fù)方嗜酸乳桿菌片

活菌制劑。避光，密封，在涼暗處保存（避光并不超過20℃）。

乳酸菌素片

死菌制劑。密閉，在涼暗處保存（避光并不超過20℃）。

2、一般飯后30-60分鐘服用，食物中和胃酸，更有利于活菌順利到達(dá)腸道發(fā)揮作用。死菌制劑飯前飯后均可服用。

3、不宜與吸附劑（如活性炭）、鉍劑、鞣酸和酊劑合用。因?yàn)樗鼈兡芤种?、吸附活菌，減弱或降低療效。

4、大部分益生菌對抗菌藥物敏感，不建議聯(lián)用，如病情需要聯(lián)用，與抗菌藥物的聯(lián)合使用時(shí)間最好是隔開2-3個(gè)小時(shí)，才能確保服用的益生菌能夠發(fā)揮作用。

布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌這3種益生菌對抗菌藥物不敏感，可以與抗菌藥物聯(lián)用。布拉氏酵母菌是真菌制劑，不能與抗真菌藥物合用。

作者：鄒菊英 鐘娟

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