范文趙廣高 曹衛(wèi) 蘇利強(qiáng) 張琳 張金銘 朱政 楊欽 孫順利 全明輝
摘 要：探討高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）相比中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）對(duì)超重/肥胖成人心肺適能的改善是否更具優(yōu)勢(shì)。方法：通過(guò)檢索PubMed、Embase、Web of Science與中國(guó)知網(wǎng)（核心期刊）數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集HIIT與MICT干預(yù)超重/肥胖成人O2max的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）與臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），采用風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，STATA 13.1軟件進(jìn)行合并效應(yīng)量分析和亞組分析。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)10篇，其中低、中度與高風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)分別為4篇、5篇與1篇。納入文獻(xiàn)中HIIT與MICT組總樣本量分別為126個(gè)與113個(gè)。Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與MICT相比，HIIT對(duì)O2max指標(biāo)水平的提升具有顯著作用（WMD=0.97，95% CI：0.26～1.67，P=0.007），其中較高年齡的“>35歲”（WMD=1.52，95% CI：0.40～2.63，P=0.008）、長(zhǎng)周期的“12周”（WMD=1.11，95% CI：0.32～1.91，P=0.006）與訓(xùn)練中能耗/做功“一致”（WMD=1.37，95% CI：0.09～2.65，P=0.036）的亞組分析結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：HIIT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能的改善作用顯著優(yōu)于MICT，在較高年齡群體、較長(zhǎng)訓(xùn)練周期與同等訓(xùn)練能耗或做功量條件下，HIIT優(yōu)勢(shì)顯著。
關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練；中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練；超重；肥胖；心肺適能
中圖分類號(hào)：G 808.1 學(xué)科代碼：040303 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Abstract：Objective： To determine the effectiveness of high-intensity interval training （HIIT） on cardiorespiratory fitness in overweight and obese adults， in comparison with moderate-intensity continuous training （MICT）. Methods： Four electronic databases （PubMed， Embase， Web of Science， and the China National Knowledge Infrastructure） were searched for randomized controlled trial （RCT） or clinical controlled trial （CCT） comparing the effect of HIIT and MICT on O2max in overweight and obese adults. The risk of bias assessment was performed for each of the included studies. The meta-analysis was performed by using STATA 13.1. Results： Ten studies， including 126 participants in HIIT and 113 participants in MICT， met the eligibility criteria and were included in the meta-analysis. The pooled results showed that HIIT produced greater increases in O2max （WMD = 0.97， 95% CI： 0.26～1.67， P=0.007） than MICT. Significant differences between HIIT and MICT were observed for VO2max in subgroups ">35 years" （WMD =1.52， 95% CI： 0.40～2.63， P=0.008）， "12 weeks" （WMD =1.11， 95% CI： 0.32～1.91， P=0.006） and "isocaloric training" （WMD=1.37， 95% CI： 0.09～2.65， P=0.036）. Conclusion： HIIT could be considered a more effective intervention for improving cardiorespiratory fitness in overweight and obese adults， in comparison with MICT.
Keywords： high-intensity interval training； moderate-intensity continuous training； overweight； obese； cardiorespiratory fitness
身體活動(dòng)對(duì)肥胖者心肺適能的有益作用已被研究所證實(shí)[1]。為實(shí)現(xiàn)心肺健康效應(yīng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議18～64歲成人每周的有氧身體活動(dòng)至少累計(jì)一定時(shí)間（中強(qiáng)度150 min或高強(qiáng)度75 min）[2]26。若要獲得更多的健康效益，每周有氧運(yùn)動(dòng)的累計(jì)時(shí)間還需加倍（中強(qiáng)度300 min或高強(qiáng)度150 min）[2]26。對(duì)于某些需要更多健康效益的成人（如超重/肥胖成人）而言，按WHO推薦的每周5次來(lái)計(jì)算，每次需累計(jì)60 min中強(qiáng)度或30 min高強(qiáng)度的有氧身體活動(dòng)。
然而，影響成人參加并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的一大障礙就是缺乏時(shí)間[3-5]。相比之下，競(jìng)技訓(xùn)練中常用的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIIT）則具有省時(shí)的優(yōu)勢(shì)[6-7]。此外，相比長(zhǎng)時(shí)間中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（moderate-intensity continuous training，MICT），HIIT更受一般及肥胖成人所喜愛(ài)[8-9]。近年來(lái)，HIIT對(duì)于普通人群的健康促進(jìn)作用也已得到研究者們的證實(shí)[10-14]。在近3年來(lái)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的全球健身趨勢(shì)前20位排名中，HIIT一直處于前3位[15-17]。
最大攝氧量（Maximal oxygen uptake，O2max）是評(píng)價(jià)心肺適能的經(jīng)典指標(biāo)[18]，是HIIT干預(yù)前后心肺適能變化的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)[19-22]，也是本研究所關(guān)注的心肺適能評(píng)價(jià)指標(biāo)?，F(xiàn)有的研究成果證實(shí)，HIIT能有效提升超重/肥胖成人的O2max[22-24]。近年來(lái)，許多學(xué)者通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）或臨床對(duì)照試驗(yàn)（clinical controlled trial，CCT），比較了HIIT與MICT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能影響的差異，但當(dāng)前的研究結(jié)論并不一致。部分研究結(jié)果顯示，相比MICT，HIIT對(duì)超重/肥胖成人O2max[19-20，25-27]的改善作用更加明顯，然而，也有研究報(bào)道HIIT與MICT在改善超重/肥胖成人O2max[21，28-30]方面的作用相似。更有研究顯示，MICT對(duì)O2max[9，31]的干預(yù)作用更優(yōu)。盡管以上各項(xiàng)研究均以對(duì)照試驗(yàn)為依據(jù)比較2種運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段的優(yōu)勢(shì)，但由于研究結(jié)論尚存在爭(zhēng)議，而且目前尚未有相關(guān)內(nèi)容的Meta分析結(jié)果報(bào)道；因此，有必要采用Meta分析方法合并各項(xiàng)已發(fā)表的研究成果，從而得到就目前而言較為準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，為有迫切需求的肥胖成人提供理論依據(jù)，同時(shí)還可通過(guò)分析相關(guān)研究的現(xiàn)狀與趨勢(shì)，為后期的研究設(shè)計(jì)提供參考。
1 研究方法
本Meta分析嚴(yán)格按照系統(tǒng)綜述和Meta分析優(yōu)先報(bào)告的條目（PRISMA）[32]建議進(jìn)行，文獻(xiàn)檢索和篩查方案為預(yù)先制定。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略
檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Embase、Web of Science與中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）。通過(guò)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（“High-intensity interval training”“High-intensity interval exercise”“High-intensity intermittent exercise”“Anaerobic interval exercise”“Sprint interval exercise”、HIIT、HIT、HIIE、SIT）、超重（overweight）與肥胖（obesity、obese）等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。中文檢索條件設(shè)為核心期刊。檢索年限為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至今，最后一次檢索日期為2017年3月15日。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為 RCT或CCT；2）受試者為超重/肥胖成人（>18歲）；3）干預(yù)措施為HIIT；4）比較為MICT；5）結(jié)局指標(biāo)為O2max（含VO2peak）；6）以英文或中文為撰寫語(yǔ)言的全文文獻(xiàn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：1）受試者患有糖尿病、高血壓等慢性疾病或?yàn)樘厥馊巳海?）組間結(jié)局指標(biāo)基線值有顯著差異；3）一次性急性運(yùn)動(dòng)研究；4）結(jié)合力量訓(xùn)練、飲食、藥物或健康教育等其他手段共同進(jìn)行干預(yù)；5）HIIT訓(xùn)練無(wú)監(jiān)督。
1.3 數(shù)據(jù)提取
數(shù)據(jù)提取由2名研究者實(shí)施，若2人意見(jiàn)出現(xiàn)分歧則由第3人匯總交研究組討論確定。提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)的外部特征（題目、作者、發(fā)表年限等），受試對(duì)象特征（年齡、性別、樣本量等），訓(xùn)練干預(yù)特征（訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間、間歇次數(shù)與休息時(shí)間、訓(xùn)練頻率與周期等），結(jié)局指標(biāo)的測(cè)試方法與結(jié)果。
1.4 質(zhì)量評(píng)估
參照Costigan等[33]在HIIT相關(guān)研究的Meta分析中采用的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)方法，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。該方法根據(jù)PRISMA聲明修訂設(shè)計(jì)[33]，共包含8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：1）納入標(biāo)準(zhǔn)；2）隨機(jī)分組；3）基線相似性；4）評(píng)定者設(shè)盲；5）意向性分析；6）受試者退出比例少于20%；7）樣本量滿足要求；8）結(jié)果報(bào)告精確。2名研究者用“√”（有明確描述）、“×”（無(wú)）與“？”（未知或未充分描述）3個(gè)符號(hào)對(duì)每篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，不一致結(jié)果由研究組討論確定并對(duì)每篇文獻(xiàn)得到的“√”進(jìn)行計(jì)數(shù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括低風(fēng)險(xiǎn)（7～8個(gè)）、中度風(fēng)險(xiǎn)（4～6個(gè)）與高風(fēng)險(xiǎn)（0～3個(gè)）3個(gè)等級(jí)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)納入的研究進(jìn)行Meta分析。鑒于納入研究的連續(xù)型變量中同一結(jié)局指標(biāo)研究間的變量單位均一致，本研究使用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及其95%可信區(qū)間（95% Confidence Interval，95% CI）進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)納入文獻(xiàn)的特點(diǎn)，分別以性別、年齡、訓(xùn)練周期、訓(xùn)練中能耗/做功的一致性、文獻(xiàn)質(zhì)量等因素進(jìn)行亞組分析，檢驗(yàn)不同亞組間的效應(yīng)是否存在差異。
采用I2統(tǒng)計(jì)量和Cochrans Q檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)納入研究間的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，當(dāng)I2分別為<25%、25%～50%、50%～75%和≥75%時(shí)，分別被定義為不存在、低、中和高度異質(zhì)性。采用Egger檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)納入研究是否存在發(fā)表偏倚。此外，為了檢驗(yàn)本研究結(jié)果的可靠性，采用2種方法進(jìn)行敏感性分析：1）固定效應(yīng)模型代替隨機(jī)效應(yīng)模型，對(duì)所有結(jié)果再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；2）每次去除1篇文章，檢驗(yàn)每1篇文章對(duì)于合并效應(yīng)是否存在顯著性影響。
所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算采用STATA（Version 13.1）統(tǒng)計(jì)軟件完成，P≤0.05被定義為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 研究結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選
各數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索相關(guān)文獻(xiàn)141篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀題目、摘要與全文，共排除文獻(xiàn)131篇，最終納入文獻(xiàn)10篇[9，19-21，25-26，28-30，34]。文獻(xiàn)篩選過(guò)程如圖1所示。
2.2 納入文獻(xiàn)特征
本研究所納入的10篇文獻(xiàn)均發(fā)表于2012年以后，其中7篇為2015年后；全部為RCT研究；HIIT組樣本量共計(jì)126人，每組樣本量6～17人，MICT組樣本量共計(jì)113人，每組樣本量6～16人；其中5篇文獻(xiàn)在研究設(shè)計(jì)中考慮了HIIT組與MICT組訓(xùn)練中能量消耗[19，25，29-30]與做功量[28]的一致性；所有納入文獻(xiàn)中各組訓(xùn)練頻率與周期均相同，訓(xùn)練頻率均為3次/周及以上，周期為5～12周；在結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法上，80%的研究采用逐級(jí)遞增負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)合氣體代謝分析的方法直接測(cè)定[9，19-21，25-26，29-30]，另20%則采用遞增負(fù)荷功率自行車試驗(yàn)來(lái)間接測(cè)定[28，34]，見(jiàn)表1。所有納入文獻(xiàn)中O2max（mL/min/kg）指標(biāo)的計(jì)量單位均一致。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)
10篇納入文獻(xiàn)中4篇等級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)（7～8），5篇為中度風(fēng)險(xiǎn)（4～6），1篇為高風(fēng)險(xiǎn)（0～3），平均得分為5.80分。10篇文獻(xiàn)中，僅3篇明確對(duì)主要指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法；3篇對(duì)樣本量進(jìn)行估計(jì)，且受試者人數(shù)滿足樣本量要求。納入文章風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表2。
2.4 Meta分析結(jié)果
2.4.1 合并效應(yīng)結(jié)果分析
通過(guò)對(duì)10篇納入文獻(xiàn)（12項(xiàng)研究）中包含O2max指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)：HIIT對(duì)超重/肥胖成人O2max指標(biāo)水平的提升顯著高于MICT（WMD=0.97，95% CI：0.26～1.67，P =0.007，隨機(jī)效應(yīng)模型），如圖2所示。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：各研究間不存在異質(zhì)性（I2=0.0%，P=0.631）。Egger檢驗(yàn)結(jié)果顯示：納入研究無(wú)明顯的發(fā)表偏倚（P=0.885）。
2.4.2 亞組分析
HIIT與MICT對(duì)超重/肥胖成人結(jié)局指標(biāo)影響的差異可能受性別、年齡、訓(xùn)練周期、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練中2組能耗/做功的一致性、納入文獻(xiàn)質(zhì)量等因素的制約。本研究納入的對(duì)照實(shí)驗(yàn)所采用的訓(xùn)練頻率較為接近，其中某一頻率（3次/周）所占比例較大（60%）；因此，本研究?jī)H對(duì)除訓(xùn)練頻率之外的其他潛在影響因素進(jìn)行亞組分析，見(jiàn)表3。
在10篇納入文獻(xiàn)中，有3篇文獻(xiàn)僅涉及女性，1篇僅涉及男性，其余6篇將男、女合并進(jìn)行研究；年齡與訓(xùn)練周期因素方面，根據(jù)納入文獻(xiàn)特征，分別分為“<35歲”（5篇）、“>35歲”（5篇）與“≤8周”（3篇）、“12周”（7篇）各2個(gè)亞組；訓(xùn)練中能耗/做功的一致性方面，因10篇文獻(xiàn)中有2篇[19，30]設(shè)立的2個(gè)HIIT對(duì)照實(shí)驗(yàn)分屬不同亞組，故亞組文獻(xiàn)數(shù)量增加至12篇，分別為“一致”亞組5篇、“HIIT亞組分析結(jié)果顯示：與MICT相比，HIIT對(duì)高年齡的“>35歲”（WMD =1.52，95% CI：0.40～2.63，P=0.008）與長(zhǎng)周期的“12周”（WMD =1.11，95% CI：0.32～1.91，P=0.006）亞組指標(biāo)水平的提升程度顯著較高。與MICT相比，HIIT對(duì)訓(xùn)練中能耗/做功的一致性中“一致”（WMD = 1.37，95%CI：0.09～2.65，P=0.036）與文獻(xiàn)質(zhì)量中“中度風(fēng)險(xiǎn)”（WMD = 0.99，95% CI：0.11～1.88，P=0.028）亞組指標(biāo)水平的提升程度顯著較高，而其他亞組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。
2.4.3 敏感性分析
為了驗(yàn)證本研究結(jié)果的可靠性，首先利用固定效應(yīng)模型取代隨機(jī)效應(yīng)模型再一次對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（包括合并效應(yīng)及所有亞組分析），結(jié)果顯示2種模型間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果保持一致。
進(jìn)一步的敏感性分析中，通過(guò)每次減少一篇納入研究的方法，來(lái)檢驗(yàn)每一篇研究是否對(duì)O2max的合并效應(yīng)結(jié)果存在顯著性影響。研究結(jié)果顯示：任何一篇研究對(duì)合并效應(yīng)結(jié)果不存在顯著性影響，即排除任一研究后的合并分析結(jié)果仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 分析與討論
近年來(lái)，已有Meta分析就HIIT與MICT對(duì)不同人群O2max的作用進(jìn)行了比較研究。如2014年，《Sports Medicine》上發(fā)表的一篇Meta分析納入了包括運(yùn)動(dòng)員與普通人群、青少年與成人、肥胖與非超重等人群在內(nèi)的RCT研究[18]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HIIT與MICT對(duì)人體O2max的影響無(wú)顯著性差異。由于該研究納入受試人群較為廣泛，HIIT與MICT對(duì)人體O2max影響的差異是否存在于其中某類人群中仍值得進(jìn)一步探討。2015年，該期刊發(fā)表了一篇僅以普通健康成人研究（包括RCT與CCT）為納入標(biāo)準(zhǔn)的Meta分析，結(jié)果表明：HIIT對(duì)O2max的提升作用明顯優(yōu)于MICT[35]。2016年，有Meta分析針對(duì)超重/肥胖青少年兒童（6～17歲）人群進(jìn)行研究，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)HIIT對(duì)O2max的提升作用明顯優(yōu)于MICT及其他運(yùn)動(dòng)形式[36]；然而，目前尚未見(jiàn)針對(duì)超重/肥胖成人O2max及其他心肺適能指標(biāo)的Meta分析發(fā)表，本研究是目前所知的首個(gè)比較HIIT與MICT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能影響的Meta分析。
HIIT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能的改善作用已得到證實(shí)[22-24]。與MICT相比，HIIT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能的改善是更優(yōu)[19，26]、相似[29-30]還是較差[9，31]，目前的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果并不一致。本研究通過(guò)合并效應(yīng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，HIIT對(duì)超重/肥胖成人O2max指標(biāo)水平的提升顯著高于MICT（WMD=0.97，95%CI：0.26～1.67，P=0.007），如圖2所示。亞組分析結(jié)果表明，受試者年齡越大、訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，HIIT的作用越突出，見(jiàn)表3。這種較長(zhǎng)訓(xùn)練周期中所體現(xiàn)的HIIT作用優(yōu)勢(shì)同樣出現(xiàn)在以超重/肥胖青少年兒童群體為視角的Meta分析中[36]。與同等訓(xùn)練能耗或做功量的MICT相比，HIIT的作用也更為顯著（WMD=1.37，95%CI：0.09～2.65，P=0.036），見(jiàn)表3。此外，中度風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)的亞組分析結(jié)果與合并效應(yīng)結(jié)果一致。高風(fēng)險(xiǎn)納入文獻(xiàn)僅1篇，亞組分析結(jié)果未出現(xiàn)合并結(jié)果的顯著效應(yīng)。低風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)也未達(dá)到顯著差異水平，原因可能與文獻(xiàn)間的異質(zhì)性較高（I2=53.5%，P=0.09）有關(guān)，見(jiàn)表3。
HIIT提升O2max的機(jī)制目前還不清楚。研究者從O2max的影響因素出發(fā)，分中樞適應(yīng)（如每搏輸出量[19，37-39]與外周適應(yīng)（如線粒體酶活性[40-43]）2個(gè)方面進(jìn)行了探索。由于這其中包含的指標(biāo)同樣會(huì)對(duì)MICT產(chǎn)生相似的適應(yīng)性變化[40]；因此，現(xiàn)有的證據(jù)還遠(yuǎn)不足以說(shuō)明HIIT優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生的機(jī)制，還需要大量的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行深入探討。

本研究發(fā)現(xiàn)：HIIT相比MICT在提升超重/肥胖成人O2max方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)生該優(yōu)勢(shì)的原因，可能是由于HIIT相比MICT對(duì)于超重/肥胖成人SV水平的改善作用更為顯著，進(jìn)而導(dǎo)致心輸出量、血液運(yùn)輸氧的能力發(fā)生了更好的適應(yīng)性變化。Baekkerud等[19]在前人研究[38]的基礎(chǔ)上，以肥胖成人為受試者，將其隨機(jī)分組后進(jìn)行為期8周的HIIT或MICT（訓(xùn)練能量消耗一致）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：HIIT組O2max與SV水平均顯著提升，而MICT組均未發(fā)生明顯變化。由此研究者認(rèn)為HIIT相比MICT提升O2max的優(yōu)勢(shì)可能得益于其對(duì)SV水平的提升[19]。此外，本研究結(jié)果亞組結(jié)果還顯示：受試者年齡越大，HIIT的作用越突出，該結(jié)果的產(chǎn)生同樣可以從SV的特異性變化來(lái)解釋。有研究[44]發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)9周MICT后，青年（25±5歲）與中老年（69±7歲）受試者O2max水平均顯著提升。不同的是，青年受試者最大SV水平顯著升高，而中老年受試者最大SV水平卻未發(fā)生明顯變化，可見(jiàn)MICT對(duì)中老年人群SV的提升并無(wú)顯著作用。然而，如上所述，HIIT卻能發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)，使該人群的中樞適應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，從而更大程度地提升該人群的O2max水平。由此可見(jiàn)，HIIT對(duì)于中老年肥胖人群的健康發(fā)展可能更為重要。遺憾的是，目前仍未見(jiàn)不同年齡階段肥胖成人HIIT與MICT干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道。
本研究雖嚴(yán)格按照PRISMA指南進(jìn)行，但仍存在一定的局限性：1）在本研究納入文獻(xiàn)所涉及的HIIT方案不盡相同，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，但我們的敏感性分析顯示減少任何一篇納入文獻(xiàn)并不顯著影響本研究的合并結(jié)果；2）在質(zhì)量評(píng)估中，部分文獻(xiàn)對(duì)于“評(píng)定者設(shè)盲”“樣本量滿足要求”問(wèn)題未提及或進(jìn)行充分描述，導(dǎo)致方法學(xué)質(zhì)量不高（平均為中度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）；此外，亞組分析中個(gè)別亞組的納入文獻(xiàn)過(guò)少，使得結(jié)果有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。但本研究已盡可能納入關(guān)于此命題最新、最全面的研究。
4 總結(jié)與展望
4.1 總結(jié)
作為MICT的替代手段，耗時(shí)更短的HIIT對(duì)超重/肥胖成人心肺適能的改善作用明顯優(yōu)于MICT；受試者年齡越大、訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，該優(yōu)勢(shì)越顯著；與同等訓(xùn)練能耗或做功量的MICT相比，該優(yōu)勢(shì)也具有顯著意義。
4.2 展望
鑒于心肺適能與全因死亡及心血管疾病死亡的密切關(guān)系[45] ，以及本文所納入相關(guān)研究成果的出現(xiàn)，HIIT與MICT對(duì)心肺適能影響的比較研究未來(lái)必將引起學(xué)者們的持續(xù)關(guān)注。在2016年Arboleda等[46]發(fā)表的RCT研究方案（protocol）中，也以受試者的O2max為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行8周短時(shí)間HIIT（7.5 min）與MICT（40 min）干預(yù)效果的比較，其研究成果值得期待。
許多研究者為本研究的開展提供了重要的實(shí)驗(yàn)信息，本研究的Meta分析結(jié)果也可為超重/肥胖成人尤其是中老年人的長(zhǎng)期HIIT提供可靠依據(jù)；然而，由于HIIT方案的設(shè)計(jì)較為復(fù)雜，包括訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間、間歇休息的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間、重復(fù)次數(shù)、訓(xùn)練組數(shù)、組間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間等多種要素[47]，而本研究成果并不能為超重/肥胖成人提供HIIT方案設(shè)計(jì)方面的相關(guān)建議。在本研究的納入文獻(xiàn)中，僅有2篇比較了不同HIIT訓(xùn)練方案與MICT對(duì)超重/肥胖成人O2max的影響[19，30]。因此，未來(lái)的研究還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同要素組合的健康促進(jìn)作用及其與MICT關(guān)系的深入探討，從而為超重/肥胖成人提供更確切的指導(dǎo)意見(jiàn)。
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