衰弱（Frailty）是指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)專家，結(jié)合現(xiàn)有研究證據(jù)制定《老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》，用以規(guī)范老年衰弱的臨床診治方法，提高對(duì)老年衰弱的識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防和治療水平。

『衰弱老人的臨床表現(xiàn)』

衰弱老人或有以下一種或幾種臨床表現(xiàn)。

非特異性表現(xiàn)：疲勞、無(wú)法解釋的體重下降和反復(fù)感染。

跌倒：平衡功能及步態(tài)受損是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)完整性而跌倒。

譫妄：衰弱老人多伴有腦功能下降，應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致腦功能障礙加劇而出現(xiàn)譫妄。

波動(dòng)性失能：患者可出現(xiàn)功能狀態(tài)變化較大，常表現(xiàn)為功能獨(dú)立和需要人照顧交替出現(xiàn)。

『衰弱的篩查和評(píng)估』

推薦應(yīng)對(duì)所有70歲及以上人群或最近1年內(nèi)，非刻意節(jié)食情況下出現(xiàn)體重下降(≥5 )的人群進(jìn)行衰弱的篩查和評(píng)估 。

篩查的方法有Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)、衰弱指數(shù)（FI）和FRAIL量表。其中Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在臨床研究中也常應(yīng)用；衰弱指數(shù)評(píng)估項(xiàng)目多，需要專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估；FRAIL量表較為簡(jiǎn)易，可能更適合進(jìn)行快速臨床評(píng)估。

1．Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)：也稱Fried衰弱表型，滿足以下5條中3條或以上：(1)不明原因體重下降；(2)疲乏；(3)握力下降；(4)行走速度下降；(5)軀體活動(dòng)降低(體力活動(dòng)下降)。具有1條或2條的狀態(tài)是為衰弱前期(Pre-Frail)，而無(wú)以上5條人群為無(wú)衰弱的健壯老人(Robust) 。見表1。

表1 Fried衰弱評(píng)估方法

2．衰弱指數(shù)(Frailty Index，F(xiàn)I)：衰弱指數(shù)的評(píng)估是基于健康缺陷理論上發(fā)展而來(lái)的，也稱缺陷累積的評(píng)估方法。FI指?jìng)€(gè)體在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測(cè)量指標(biāo)占所有測(cè)量指標(biāo)的比例。其選取的變量包括軀體、功能、心理及社會(huì)等多維健康變量。選取變量時(shí)需遵守一定原則：后天獲得、與年齡相關(guān)、具有生物學(xué)合理性、給健康帶來(lái)不良后果、不會(huì)過早飽和。

通常認(rèn)為，F(xiàn)I≥0.25提示該老年人衰弱；FI<0.12為無(wú)衰弱老人；FI：0.12～0.25為衰弱前期。

3．FRAIL 量表：國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)提出FRAIL量表也包括5項(xiàng)：(1)疲勞感；(2)阻力感：上一層樓梯即感困難；(3)自由活動(dòng)下降：不能行走1個(gè)街區(qū)；(4)多種疾病共存：≥5個(gè)；(5)體重減輕：1年內(nèi)體重下降> 5.0 %。判斷衰弱的方法與Fried標(biāo)準(zhǔn)相同，見表2。

表2 FRAIL量表

『衰弱的分級(jí)』

按照不同診斷標(biāo)準(zhǔn)衰弱可分為不同等級(jí)，根據(jù)Fried衰弱表型的定義將老年人分為健康期、衰弱前期(存在1-2條)和衰弱期(滿足3條或以上)。在FI上發(fā)展而來(lái)的臨床衰弱量表是準(zhǔn)確、可靠且敏感的指標(biāo)，按照功能狀況分為9級(jí)(見表3) 。該量表可評(píng)估老年癡呆患者，易于臨床應(yīng)用。

表3 臨床衰弱評(píng)估量表

『衰弱的干預(yù)』

根據(jù)衰弱病因和病理、生理變化，結(jié)合現(xiàn)有證據(jù)，提出以下方法：

1.運(yùn)動(dòng)鍛煉

阻抗運(yùn)動(dòng)與有氧耐力運(yùn)動(dòng)是預(yù)防及治療衰弱狀態(tài)的有效措施，重度衰弱患者可選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)。

2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善營(yíng)養(yǎng)不良衰弱老人的體重下降，降低病死率，但在非營(yíng)養(yǎng)不良的衰弱人群中尚缺乏足夠證據(jù)支持。

補(bǔ)充能量或蛋白質(zhì)：老年人日常所需要的蛋白質(zhì)及氨基酸要略高于年輕人。健康成人需要蛋白質(zhì)0.83 g?kg-1?d-1 ，老年人需要0.89 g?kg-1?d-1，衰弱患者合并肌少癥時(shí)則需要1.20 g?kg-1?d-1，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需要1.30 g?kg-1?d-1。

補(bǔ)充維生素D(常聯(lián)合鈣劑)：推薦當(dāng)血清25-羥維生素D水平<100 nmol/L時(shí)可考慮給予補(bǔ)充，每天補(bǔ)充800 U 維生素D3以改善下肢力量和功能 。

3.共病和多重用藥管理

例如，抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽力問題等。

衰弱的預(yù)防和治療應(yīng)包括積極管理老年人現(xiàn)患共病，尤其重視處理可逆轉(zhuǎn)疾病。評(píng)估衰弱老人用藥合理性并及時(shí)糾正不恰當(dāng)用藥，建議臨床根據(jù)Beers、STOPP及START標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估衰弱老人的用藥情況，減少不合理用藥，對(duì)改善衰弱具有效果。

4.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式

衰弱護(hù)理應(yīng)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)衰弱老人行CGA和管理。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括老年科醫(yī)生、護(hù)理人員、臨床藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、?？漆t(yī)師和社會(huì)工作者。

不同群體衰弱老人的干預(yù)模式側(cè)重點(diǎn)不相同。(1)社區(qū)老人：可進(jìn)行基于CGA的綜合干預(yù)，通過減少護(hù)理需求及跌倒，降低人住醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)及其他負(fù)性臨床事件發(fā)生。(2)人住護(hù)理機(jī)構(gòu)和住院老人：采用針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的步行能力，減少活動(dòng)受限。衰弱的住院患者應(yīng)入住老年?？撇》浚衫夏陮？漆t(yī)生對(duì)其進(jìn)行CGA及綜合干預(yù)。這樣比入住普通病房患者，其功能更易恢復(fù)，認(rèn)知及其他功能繼續(xù)下降的可能性減小，且具有較低的院內(nèi)病死率。(3)CGA管理單元和老年人急性期快速恢復(fù)病房：包含CGA和針對(duì)性綜合干預(yù)措施，如個(gè)體化護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)及出院計(jì)劃等，可降低衰弱老人再次人住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概率，減少住院費(fèi)用、降低出院及1年后功能下降程度。

5.減少醫(yī)療傷害

對(duì)衰弱老人很多有創(chuàng)檢查和治療常導(dǎo)致并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)并損害其生活質(zhì)量。因此，對(duì)中、重度衰弱老人應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者情況，避免過度醫(yī)療行為。

6.藥物治療

可能涉及抗炎藥物、激素類似物、性激素受體調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。目前使用這些藥物時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊。

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