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重癥患者的血糖監(jiān)測  

問題1：建議采用哪種方法監(jiān)測重癥患者的血糖？  

說明1: 如果有動脈導(dǎo)管，最好用動脈血來監(jiān)測重癥患者的血糖。若沒有動脈導(dǎo)管，建議從靜脈導(dǎo)管采血（2+ 級，弱推薦）。連續(xù)血糖監(jiān)測可用于血糖波動較大的重癥患者(2+ 級，弱推薦)。  

問題2：提高血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性需要哪些因素？  

說明2：動脈血氣分析儀測血糖比血糖儀更準(zhǔn)確 (2+ 級，弱推薦)。  

問題3：多久監(jiān)測一次血糖？  

說明3：我們建議，對于新入院的重癥患者或接受持續(xù)胰島素輸注的重癥患者，在血糖水平和胰島素注射速率穩(wěn)定之前，血糖監(jiān)測的間隔不應(yīng)超過1小時 (2+ 級，弱推薦)。  

問題4：像糖化血紅蛋白等，這些指標(biāo)對監(jiān)測重癥患者的血糖是否有用？  

說明4：我們建議在入住ICU時常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平 (2+ 級，弱推薦)。  

問題5：血糖變異系數(shù)對重癥患者有用嗎？  

說明5：我們建議監(jiān)測重癥患者的血糖變異系數(shù) (2+ 級，弱推薦)。  

各種疾病重癥患者的目標(biāo)血糖水平  

糖尿病和非糖尿病重癥患者的血糖控制

問題6：非糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？  

說明6：我們建議將非糖尿病重癥患者的血糖水平維持在6.1-7.8 mmol/L (2+ 級，弱推薦)。  

問題7：糖尿病重癥患者的血糖水平應(yīng)該如何控制？  

說明7：對于糖尿病重癥患者，我們建議進行較寬松的血糖控制方案（6.1-11.1 mmol/L）（2+ 級，弱推薦）。  

嚴(yán)重腦損傷患者的血糖管理

問題8：嚴(yán)重腦損傷患者是否需要血糖或糖化血紅蛋白水平篩查？  

說明8：對于無糖尿病史的嚴(yán)重腦損傷患者，我們建議盡早測定空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，以篩查糖尿病或糖尿病的前期狀態(tài) (2+ 級，弱推薦)。  

問題9：嚴(yán)重腦損傷患者血糖控制的目標(biāo)是多少？  

說明9：對于嚴(yán)重腦損傷患者，不建議使用強化胰島素治療把血糖控制在4.4-6.0 mmol/L之間 (1- 級，強烈推薦)。相反，我們建議把血糖水平控制在6.1-10.0 mmol/L之間 (2+ 級，弱推薦)。  

膿毒癥患者的血糖管理

問題10：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是多少？  

說明10：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)上限是10.0-11.1 mmol/L (2+ 級，弱推薦)。  

問題11：膿毒癥患者血糖的目標(biāo)下限是多少？  

說明11：膿毒癥患者的目標(biāo)血糖目標(biāo)下限為3.9-4.4 mmol/L (2+ 級，弱推薦)。  

重癥急性胰腺炎患者的血糖管理

問題12：重癥急性胰腺炎患者血糖管理的目標(biāo)是什么？  

說明12：重癥急性胰腺炎患者的目標(biāo)血糖水平為7.8-10.0 mmol/L，建議血糖 ≥ 10.0 mmol/L即可開始胰島素治療 (專家意見)。  

大手術(shù)后入住ICU的患者血糖管理

問題13：非糖尿病的重癥患者大手術(shù)后血糖異常對術(shù)后預(yù)后有何影響？  

說明13：我們建議控制高血糖，同時避免低血糖，降低大手術(shù)后非糖尿病重癥的血糖變異性 (2+ 級，弱推薦)。  

問題14：不同血糖控制水平，對非糖尿病大手術(shù)患者的預(yù)后有何影響？  

說明14：我們建議非糖尿病重癥患者在大手術(shù)后血糖維持在7.8-10.0 mmol/L  (1+ 級，強烈推薦)。  

嚴(yán)重?zé)齻颊叩难枪芾?/strong>

問題15：嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)激性高血糖有何不同？是否需要血糖干預(yù)？  

說明15：我們建議嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)及時接受血糖干預(yù)，并采取有效措施控制高血糖 (2+ 級，弱推薦)。嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)避免大幅度的血糖變波動 (1+ 級，強烈推薦)。  

問題16：嚴(yán)重?zé)齻颊叩哪繕?biāo)血糖、治療指引和預(yù)防措施應(yīng)如何管理？  

說明16：我們建議將嚴(yán)重?zé)齻颊叩碾S機血糖水平維持在6.1-7.8 mmol/L (2+ 級，弱推薦)。  

藥物性高血糖的血糖管理

問題17：接受糖皮質(zhì)激素治療的患者如何控制血糖？  

說明17：對于接受糖皮質(zhì)激素治療的住院患者，建議寬松的血糖目標(biāo) (專家意見)。  

如何才能安全地控制血糖？  

重癥患者血糖管理中的胰島素使用

問題18：靜脈用胰島素溶液該如何配備？  

說明18：我們建議在配備胰島素溶液時，胰島素濃度為1 u/mL。給藥前，用20 ml胰島素溶液沖洗輸注管路，可降低胰島素吸附對治療的影響 (專家意見)。  

問題19：胰島素使用的最佳過渡方案是什么？  

說明19：我們建議，為了維持重癥患者的血糖穩(wěn)定，在停止靜脈輸注胰島素后轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素 (專家意見)。  

降糖藥在重癥患者血糖管理中的應(yīng)用

問題20：重癥患者發(fā)生胰島素抵抗時應(yīng)如何控制血糖？  

說明20：當(dāng)重癥患者出現(xiàn)胰島素抵抗時，建議聯(lián)合使用二甲雙胍 (2+ 級，弱推薦)。  

嚴(yán)重高血糖患者的營養(yǎng)治療原則

問題21：重癥患者高血糖的營養(yǎng)治療方案有哪些？  

說明21：建議對伴有高血糖的重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)，首選糖尿病特定配方制劑 (2+ 級，弱推薦)。  

問題22：在營養(yǎng)治療期間，高血糖重癥患者的葡萄糖輸注速率是多少？  

說明22：專家建議，對伴有高血糖的重癥患者使用腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速率不應(yīng)超過5 mg/kg/min (專家意見)。  

腸外營養(yǎng)

問題23：在重癥患者的腸外營養(yǎng)中應(yīng)如何配制胰島素？  

說明23：建議在重癥患者進行腸外營養(yǎng)治療中，單用靜脈注射胰島素控制高血糖 (專家意見)。  

重癥患者低血糖的監(jiān)測與控制  

重癥患者低血糖發(fā)作的早期識別

問題24：在重癥患者中，如何及早發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作？  

說明24：對于意識障礙或充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下接受機械通氣的重癥患者，當(dāng)出現(xiàn)心率增快、血壓下降、脈壓增寬、出汗等不能用其他原因解釋的癥狀時，應(yīng)考慮低血糖的可能。應(yīng)立即進行血糖檢測以確認(rèn)血糖水平（專家意見）。  

重癥患者的低血糖治療策略

問題25：經(jīng)歷過低血糖的重癥患者，應(yīng)如何監(jiān)測血糖水平？  

說明25：對于低血糖高風(fēng)險的重癥患者，應(yīng)每1-2小時監(jiān)測一次血糖水平，而已發(fā)生了低血糖的重癥患者，給予治療后15分鐘內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血糖一次，直到血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi) (2+ 級，弱推薦)。  

問題26：如何治療低血糖？  

說明26：在胰島素使用過程中出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)立即停止胰島素輸注，靜脈注射葡萄糖15-20g，以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)。之后，應(yīng)繼續(xù)給予葡萄糖治療，直到血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時，應(yīng)避免醫(yī)源性高血糖的發(fā)生（2+ 級，弱推薦）。  

文章來源：夜診 公眾號

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