摘要

語言障礙對兒童的學(xué)習(xí)、社交甚至整個家庭生活質(zhì)量形成巨大影響，在發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)對語言障礙兒童給予及時、系統(tǒng)、有效地干預(yù)極為關(guān)鍵。目前我國語言障礙兒童的康復(fù)尚處于初創(chuàng)階段，相關(guān)康復(fù)理論與方法缺乏系統(tǒng)梳理。語言康復(fù)訓(xùn)練實踐中存在內(nèi)容隨機、策略非遞進(jìn)性及方法不明確性等問題。本文闡述了華東師大階梯式兒童語言康復(fù)模式設(shè)計的理論基礎(chǔ)、內(nèi)容和原則，為兒童語言康復(fù)提供簡明的康復(fù)思路和框架。

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Abstract

Language disorders have a significant impact on children's learning, social interaction, and even the quality of their family life. It is crucial to provide timely, systematic, and effective intervention to children with language disorders during the critical period of development. However, the rehabilitation of children with language disorders in China is still in its infancy, and there is a lack of systematic review of relevant rehabilitation theories and methods. In the practice of language rehabilitation, there are problems such as randomness in content, non progressiveness in strategy, and ambiguity in methods. This article elaborates on the theory, content, and principles of the Child Language Intervention ECNU Ladder Model, providing a concise rehabilitation approach and framework for children's language rehabilitation.

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1 引言

我國語遲兒童發(fā)生率約為4％～7.5％［

1］，按最低3%的發(fā)生率估算，我國僅0～14歲的語言障礙兒童即達(dá)700.44萬人，在發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)對其進(jìn)行及時、系統(tǒng)、有效的干預(yù)極為重要。目前我國語言障礙兒童康復(fù)教育事業(yè)尚處于起步階段，相關(guān)康復(fù)理論與方法缺乏系統(tǒng)梳理。筆者團隊創(chuàng)建了華東師范大學(xué)階梯式兒童語言干預(yù)模式（簡稱“階梯模式”）的框架和內(nèi)容。

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2 階梯式兒童語言干預(yù)模式構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

2.1 兒童語言發(fā)展規(guī)律及語言障礙兒童的特征

兒童語言康復(fù)是對語言發(fā)展落后于同齡正常兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程。在此過程中，康復(fù)師必須了解兒童語言的發(fā)展規(guī)律，明確兒童語音、詞匯、語法、語用中落后 的語言要素，同齡正常兒童在此年齡段應(yīng)達(dá)到什么水平，該兒童目前處于哪個水平等。

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根據(jù)兒童語言能力的發(fā)展順序，兒童在學(xué)說話前會經(jīng)歷說話準(zhǔn)備階段。從年齡上看，以會正確說爸爸或媽媽為前語言階段和語言階段的分界點，通過率為90%時對應(yīng)的年齡為14.6個月，通過率為50%時對應(yīng)的年齡為12.3個月［

2］。在前語言簡單發(fā)聲階段，包括發(fā)元音、聲音應(yīng)答、笑出聲、發(fā)出不同聲音等；聽覺感受能力包括對聲音有反應(yīng)，聽到聲音轉(zhuǎn)動頭或眼，能分辨某些語音，聽到鈴聲，能水平轉(zhuǎn)頭等。呀呀學(xué)語階段包括發(fā)baba/mama，一連串重復(fù)音節(jié)，一連串不同音節(jié)，能正確叫爸爸/媽媽等。前語言溝通能力通常在溝通任務(wù)中實現(xiàn)，如要求看到喜歡的物品或他人做動作時出現(xiàn)發(fā)聲或微笑行為，模仿時發(fā)出不同的聲音。因此，在訓(xùn)練中通常結(jié)合相應(yīng)活動進(jìn)行。

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詞語是兒童語言表達(dá)的基本材料。約50%的兒童在12.3個月時能說出第一個詞語“爸爸或媽媽”［

2］。正常兒童在學(xué)習(xí)50個詞后，學(xué)習(xí)新詞的速度會加快，還會將不同詞語組合成詞組。16～30個月是幼兒詞匯的快速發(fā)展期，代詞、疑問詞和量詞的使用一般在19個月開始，之后發(fā)展迅速，30個月幼兒可表達(dá)700多個詞匯［3］。

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正常發(fā)展兒童句子理解和表達(dá)能力約在2～4.5歲快速發(fā)展。24～29個月時男童平均有11.1±6.9種表達(dá)結(jié)構(gòu)，女童平均有14.9±5.2種表達(dá)結(jié)構(gòu)，此時兒童的詞匯量在94.0±50.1～189.8±54.5之間；30～35個月男女兒童的表達(dá)結(jié)構(gòu)分別為16.5±4.6和17.8±3.8種；36個月后表達(dá)結(jié)構(gòu)超過18種［

4］，表明兒童語法結(jié)構(gòu)在該階段快速發(fā)展。句子訓(xùn)練一般從含有主謂賓的3詞句開始，在此基礎(chǔ)上逐步增加1～2個修飾詞，從而表達(dá)更為豐富完整的含義。

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語音是語言的物質(zhì)外殼，是兒童在0～4歲持續(xù)發(fā)展的能力。一般兒童在4歲7個月左右語音清晰度達(dá)到90%以上［

5］。因此，在語音學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)首先將重點放在兒童能聽清、聽懂語音上，發(fā)音清晰度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)語音的發(fā)展順序進(jìn)行。訓(xùn)練中過于強調(diào)語音清晰度易打擊兒童的積極性。當(dāng)兒童基本的詞句和語音發(fā)展后，應(yīng)為其融入主流活動進(jìn)行初步準(zhǔn)備，通過談話和講述活動等語篇訓(xùn)練，增加語言的豐富性，在此過程中逐步完善語用。

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2.2 最近發(fā)展區(qū)理論

最近發(fā)展區(qū)是蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基提出的重要概念，是指兒童實際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平間的差距。前者由兒童獨立解決問題能力而定；后者則在成人指導(dǎo)下或與能力強的同伴合作時，兒童表現(xiàn)出的解決問題能力［

6］。該理論強調(diào)教學(xué)在兒童發(fā)展中的主導(dǎo)作用，揭示了教學(xué)的本質(zhì)在于促進(jìn)兒童潛在且可達(dá)到的心理機能的發(fā)展。超出最近發(fā)展區(qū)外的教學(xué)對兒童來說是無效、困難的；相反，低于最近發(fā)展區(qū)水平的教學(xué)是枯燥乏味的。適宜的教學(xué)應(yīng)該走在發(fā)展的前面并引導(dǎo)發(fā)展［7］。最近發(fā)展區(qū)處于不斷變化的動態(tài)過程中，隨著某一階段教學(xué)過程的結(jié)束，最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)有發(fā)展水平，從而實現(xiàn)潛在水平的現(xiàn)實化，在此基礎(chǔ)上形成高于原來水平的最近發(fā)展區(qū)，因此，發(fā)展的過程總是伴隨建立最近發(fā)展區(qū)的教學(xué)。在兒童語言康復(fù)實踐中，需要以兒童語言發(fā)展階段為依據(jù)，觀察兒童當(dāng)前具體情況的特定表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷兒童語言能力的實際發(fā)展水平。在語言康復(fù)實踐中，最難的就是最近發(fā)展區(qū)目標(biāo)的制訂。

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2.3 支架式學(xué)習(xí)理論

教學(xué)支架能夠使學(xué)習(xí)者達(dá)到在沒有支架時不能達(dá)到的目標(biāo)。通過使用正確的詞語、問題等，教師設(shè)置支架，幫助學(xué)習(xí)者建構(gòu)新知識，完成或改正不能獨立完成或錯誤的任務(wù)，或回憶忘記的知識。在語言康復(fù)實踐中，及時提供并撤除支架是關(guān)鍵。

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3 階梯式兒童語言干預(yù)模式構(gòu)建的主要內(nèi)容

根據(jù)兒童語言發(fā)展規(guī)律和支架式學(xué)習(xí)理論，筆者團隊提出華東師范大學(xué)階梯式兒童語言干預(yù)模式，見圖1。語言康復(fù)師的核心任務(wù)是依據(jù)兒童現(xiàn)有水平及語言發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)設(shè)適合的語言環(huán)境，布置最近發(fā)展區(qū)內(nèi)語言任務(wù)，用一定方法與手段作為支架，使兒童在適當(dāng)?shù)挠?xùn)練中提升語言能力。

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圖 1  華東師范大學(xué)階梯式兒童語言干預(yù)模式

下載:  原圖 | 高精圖 | 低精圖

階梯模式建議語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從前語言溝通開始，奠定基礎(chǔ)，再發(fā)展詞語和句子。語言的發(fā)展是長期的，在前語言期可誘導(dǎo)發(fā)聲，隨著詞匯和句子的學(xué)習(xí)逐步完善。當(dāng)兒童掌握基本詞句后，可逐步訓(xùn)練會話和講述能力?？谡Z發(fā)展慢的兒童在讀寫能力上也將遇到一定困難，相關(guān)內(nèi)容需要輔助訓(xùn)練。每項內(nèi)容的掌握均需經(jīng)過體驗、接收性語言、表達(dá)性語言和語言運用4個環(huán)節(jié)。

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3.1 體驗

語言是抽象的符號，代表一定的人、事、物，如果兒童對相應(yīng)的人、事、物等缺乏感知，則難以建立語言符號與指示事物間的聯(lián)系。語言康復(fù)工作者需首先通過手段和方法讓兒童充分感受目標(biāo)物的特點，特別是代表性強的特點，且能激發(fā)兒童興趣的特點，充分調(diào)動兒童的視、聽、觸、味、嗅等感官系統(tǒng)感知。如學(xué)習(xí)詞語“蘋果”時，應(yīng)創(chuàng)造機會讓兒童吃到、看到、摸到，直接體驗蘋果的味道、顏色、形狀、觸感等。蘋果能吃且好吃是吸引孩子的關(guān)鍵，可以用吃小塊蘋果激發(fā)孩子的興趣，進(jìn)一步讓孩子記住其形狀和顏色等特點。對于不愛吃蘋果的孩子，可以先不教蘋果。如果只是拿著卡片教蘋果，兒童動機不強，很難參與到教學(xué)活動中，即使能暫時記住詞語，遺忘的概率也較大。如果兒童曾接觸過相關(guān)事物，可通過視頻和圖卡等間接體驗喚醒以往的經(jīng)驗。如果學(xué)校或機構(gòu)沒有條件，可在正式訓(xùn)練前布置家庭康復(fù)作業(yè)進(jìn)行體驗。用于體驗的素材應(yīng)有代表性。對于難以直接體驗的內(nèi)容可使用視頻間接體驗。對于抽象的內(nèi)容可結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗或事件讓兒童感受。

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3.2 接收性語言溝通行為訓(xùn)練

接收并理解語言符號是語言康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在早期語言學(xué)習(xí)過程中，通過合適的支架幫助兒童接收語言符號并理解是核心任務(wù)。在學(xué)習(xí)新語言符號過程中，兒童積極主動地與環(huán)境和人建立連接。康復(fù)師應(yīng)提供不同層級的支架，如提供匹配、視覺提示等支持兒童學(xué)習(xí)，當(dāng)兒童達(dá)到目標(biāo)行為時，采用積極的情感支持或強化物獎勵。在語言康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)考慮兒童認(rèn)知發(fā)展的水平及其他可能影響兒童語言發(fā)展的因素，盡量避免不利因素，充分調(diào)用有利因素。只有依據(jù)兒童的需要靈活提供支架，才能有效支持兒童的主動學(xué)習(xí)。提供支架時應(yīng)注意語言符號及對應(yīng)事物有良好的呈現(xiàn)手段。在學(xué)習(xí)前50個詞過程中，盡可能先利用經(jīng)典的實物進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著兒童詞匯量的增加和認(rèn)知水平的提高，對于難以直接接觸或接觸實物受限的內(nèi)容，采用計算機增強現(xiàn)實、虛擬仿真等形式進(jìn)行恰當(dāng)補充。支架提供的及時性可體現(xiàn)康復(fù)師的水平。

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3.3 表達(dá)性語言溝通行為訓(xùn)練

恰當(dāng)使用語言溝通行為表達(dá)一定的含義是考察兒童語言能力的關(guān)鍵指標(biāo)。該行為從基本的動作模仿開始，逐漸發(fā)展到獨立運用詞匯甚至句子表達(dá)完整的含義。在兒童開始表達(dá)時，家長或康復(fù)師應(yīng)重點關(guān)注兒童是否愿意溝通，兒童有參與溝通的動機時，可進(jìn)行積極鼓勵和強化，不能直接要求清晰、完整地表達(dá)。不能為了兒童產(chǎn)生表達(dá)行為而讓其過度模仿，導(dǎo)致兒童缺乏語言加工處理的深度。

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3.4 語言運用

提供支架的目的是為了將來能撤走支架，最終使兒童獨立學(xué)習(xí)。隨著兒童能力的提高，康復(fù)師應(yīng)逐漸幫助兒童在不同環(huán)境下面對不同對象時均能熟練使用所學(xué)的語言符號。在整個階梯模式訓(xùn)練過程中，康復(fù)師和兒童應(yīng)保持愉快的合作?？祻?fù)師通過提供及時適當(dāng)?shù)膸椭龠M(jìn)兒童發(fā)展。當(dāng)兒童語言技能提高時，可積極創(chuàng)造機會讓其運用語言。由于語言內(nèi)容量大，無法把所有語言教給兒童，可以把典型的詞匯類型、語法結(jié)構(gòu)教給孩子，如以蘋果、香蕉、葡萄等為基礎(chǔ)幫助孩子學(xué)習(xí)水果類詞語，奠定孩子學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)貓、狗、羊等詞語為動物類詞語學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

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4 階梯式兒童語言干預(yù)模式實施的原則

為更好地實現(xiàn)語言障礙康復(fù)目標(biāo)，階梯式兒童語言干預(yù)模式強調(diào)在康復(fù)過程中遵循以下原則。

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4.1 活學(xué)靈用

語言康復(fù)的內(nèi)容應(yīng)來源于生活或與以往的生活經(jīng)驗相聯(lián)系，且最終在面對不同溝通對象、溝通場合、活動時運用。切忌使用卡片進(jìn)行機械性語言符號匹配教學(xué)。

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4.2 保質(zhì)增量

語言障礙兒童學(xué)習(xí)語言速度慢且易遺忘。為更好地提高效率、鞏固成果，在語言康復(fù)中應(yīng)遵循保質(zhì)增量的原則。保質(zhì)體現(xiàn)在語言訓(xùn)練應(yīng)使兒童對某一物品或事件形成較全面的認(rèn)識，所建立的語言符號與事物形象之間的聯(lián)結(jié)較穩(wěn)定，將已經(jīng)學(xué)習(xí)到的語言溝通行為在不同的語速、語境中進(jìn)行練習(xí)，在此基礎(chǔ)上增加語言的數(shù)量，而不是快速給孩子復(fù)雜的超越其最近發(fā)展區(qū)的內(nèi)容。

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4.3 小步遞進(jìn)

小步遞進(jìn)強調(diào)康復(fù)師提供的語言訓(xùn)練支架應(yīng)分多個層級。有的兒童學(xué)語言需要更多的提示，有的兒童需要更多的強化，有的則既需要提示也需要密集的強化，才能穩(wěn)步邁進(jìn)。甚至在訓(xùn)練過程中，如在訓(xùn)練語音感知和產(chǎn)生能力時，大的階梯可分為體驗—感知—產(chǎn)生—運用4步，為了使兒童更好地掌握每個階梯能力，每個大階梯可進(jìn)一步細(xì)分，如感知階段細(xì)分為語音察知和語音辨識2個小目標(biāo)，通過小目標(biāo)訓(xùn)練逐步完成大階段學(xué)習(xí)，這樣學(xué)習(xí)得到細(xì)致劃分，兒童的積極性不會因難度過高而受到影響，訓(xùn)練效率也會得到有效提升。

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4.4 螺旋上升

兒童語言康復(fù)并不是簡單的直線式階梯上升的過程，訓(xùn)練必然伴隨遺忘。當(dāng)兒童無法按照搭建的梯子一步一步向上走的時候，可以迂回前進(jìn)。如一個無言語的兒童，理解能力明顯優(yōu)于表達(dá)能力，在對其進(jìn)行詞語訓(xùn)練時，可以很好地完成理解的階梯，但表達(dá)階梯對其難度過高，此時康復(fù)師若一味糾結(jié)于表達(dá)目標(biāo)，就會陷入長期停滯不前的狀態(tài)?？祻?fù)師可一方面讓兒童先用手勢或口型等形式進(jìn)行表達(dá)，另一方面，在發(fā)聲誘導(dǎo)、口部運動等方面做準(zhǔn)備。當(dāng)兒童具備口語表達(dá)的基本條件后，再從復(fù)述和命名等方面對其進(jìn)行訓(xùn)練。綜上所述，階梯式兒童語言康復(fù)模式是以兒童語言發(fā)展階段為依據(jù)，以口語的基本結(jié)構(gòu)為核心，以計算機等媒介為輔助，以社會運用為目的的語言康復(fù)模式。

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5 階梯式兒童語言康復(fù)模式的探索及運用情況

階梯式兒童語言康復(fù)模式在實踐中取得了良好效果。近年來，筆者研究團隊從語言障礙兒童的要求技能［

8］、輪流技能［9］、語音［10］、詞語［11~14］、句子理解［15~18］、疑問句［19，20］、會話［21~23］、故事理解［24~26］、閱讀障礙［27］等方面進(jìn)行了探索，進(jìn)一步支撐階梯語言康復(fù)模式的有效性。在中國大學(xué)MOOC平臺開設(shè)了《兒童語言康復(fù)學(xué)》課程。

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