減肥總目標確定以后，如何能選擇有效而不損害健康的減肥方法，是每個肥胖病人所關心的問題。

　　減肥是一種醫(yī)療行為，是系統(tǒng)工程、減肥不是短時間內解決的問題，而是需要持久，長期的實行，且減肥方法繁多，因此一定要在醫(yī)師的指導下因人而異的制訂綜合減肥計劃。

　　要想減肥成功，簡單的歸納起來只有四個字“少吃多動”也就是首先要減少熱量的攝入，常帶三分饑，多運動以消耗存在體內的脂肪，但要真正的實行起來，很不容易。因為肥胖人養(yǎng)成的不良飲食習慣，不良生活習慣很難改正過來，因此必需配合心理治療，采用行為修正療法，有計劃的逐步改變不良的致胖生活習慣，必要時配合藥物、手術、針灸、氣功、外治等方法，才能取得減肥成功。

　　因此減肥不是吃1~2個療程的藥，或節(jié)食一陣所能解決的問題，而要制定因人而異的綜合減肥計劃，將各種減肥方法綜合起來，靈活配伍應用，兩種、三種、四種方法合用，按肥胖程度、年齡、性別、體質、并發(fā)癥情況、行為特點、病程長短，作出綜合分析，制定最佳治療方案。以提高減肥效果，防止不良反應。

　　一、 減肥方法

　　各種減肥方法，現(xiàn)將其歸納，并以簡述表示

　?。ㄒ唬?飲食療法

　　1、 低熱量飲食療法：每日熱量控制在》600~2000千卡（kcal）。按照需要又可分為3級控制。

　　一級每日熱量《1600~2000 kcal

　　二級每日熱量《1100~1600 kcal

　　三級每日熱量《600~1100 kcal

　　2、 半饑餓療法：每日熱量200~600 kcal

　　3、 全饑餓療法：每日熱量《200 kcal

　?。ǘ?運動療法（有氧運動）

　?。ㄈ?行為修正療法（心理療法）

　?。ㄋ模?藥物療法

　　1、 西藥療法

　　2、 中藥療法

　　（五） 針灸療法

　?。?外治法

　　（七） 氣功療法

　?。ò耍?外科手術療法（包括吸脂）

　　二、 設定減肥目標

　　標準體重是理想目標，但要考慮每個人的個體特點、體型、體格、肥胖程度上的不同，因此不一定要達到標準體重，而是找到最適合自己的具體體重目標，作為減肥的努力方向，同時要有近期減肥目標，如1個月內減3-5kg。

　　20歲左右的體重作為減肥參考，如果不是從兒童或青少年時期就開始肥胖的人，一般在20歲時身高、體型基本上已固定，發(fā)育大體上已完成，因此這個年齡的體重可作為基數(shù)，在此基礎上增加的體重可以相對的視為脂肪增加，中老年肥胖人減肥可參考自己20歲左右的體重作為總體目標或稱之為個人“理想體重”。

　　對肥胖又有合并癥的人則減肥目標有所不同，如合并有糖尿病、高血壓病的肥胖人，體重控制在低于標準體重的10%較為合適。

　　三、 選擇減肥方法

　?。ㄒ唬?肥胖度10-20%：采用行為修正法或適度的飲食控制，目的為防止體重的進一步增加，如果配合適當?shù)倪\動，如每日步行1萬步，（計步器控制）就會獲得很好的效果。這個階段常為治療肥胖的開始，抓緊這個時期的治療十分重要。

　　（二） 肥胖度》20-30%：這個時期的減肥仍以行為修正與飲食控制為主，每日控制熱量在1100-1600kcal之間，也有提出階段性的采用半饑餓療法，能使體重比較迅速的減少，并提高療效，但應在醫(yī)師指導下進行。配合必要的運動療法在這個時期是很必要的。尚可配合用中藥（間歇性，分階段應用）或減肥茶類。對腹部肥胖者配合外治法，對食欲亢進的肥胖病人，節(jié)食難度大者，可以用食欲抑制劑。

　?。ㄈ?肥胖度》30%~70%：這類肥胖病人容易有并發(fā)病，因此要作全的、定期的健康檢查，有合并病者要及時采取必要的措施，其中大幅度的減肥也是必須的。首先也是要采取飲食療法，限制熱量，配合行為療法，改變不良生活習慣。但這種病人由于肥胖程度高，合并癥多，心肺負擔重，且體重高，運動也容易造成關節(jié)、肌肉的損傷，因此一般不宜用運動療法，但可配合藥物療法、外治法、手術治療等。

　　這類病人要實施嚴格的飲食療法，每日熱量在1000kcal以下時，就住院治療，在醫(yī)師的監(jiān)督下實施，以防止意外。同時也要保持有足夠必要的營養(yǎng)素（如蛋白質、維生素）。

　?。ㄋ模┓逝侄取?0%。這類肥胖病人治療難度大，宜住院治療。常有各種合并病，要及時采取相應措施。用半饑餓療法減肥，可以取得快速減肥的效果，但應在醫(yī)師的嚴密觀察下，防止意外，也要供給必須的營養(yǎng)素，以保持人體生理機能的均衡性。同時施行行為療法，配合藥物治療，外治或手術治療。

　　四、 選擇合適的飲食療法是減肥的關鍵

　　“病從口入”對多數(shù)肥胖病人來說，是攝食過量，多余熱量轉化為脂肪堆積在體內所致。因此減肥必需節(jié)制飲食，是減肥各種方法中最重要的方法，也是最難實行的方法，可以說是減肥成敗的關鍵所在，因此在50-60年代曾經(jīng)在西方國家廣為使用饑餓療法來減肥。禁食一周，平均減重8.4kg，未發(fā)現(xiàn)有病態(tài)表現(xiàn)，但臨床上在大量的使用后發(fā)現(xiàn)饑餓療法雖然是快速減肥的最有效方法，但會帶來極為嚴重的副作用，饑餓時除消耗大量脂肪外，也會產(chǎn)生大量是的酮體，也使蛋白質（肌肉組織）大量消耗，造成酸中毒、低血壓、倦怠、電解質紊亂、心律失常、高尿酸血癥、厭食、內分泌失調等嚴重副作用。因此自70年代以來，饑餓療法目前很少使用。代之而起的是一種半饑餓療法，又稱為極低熱量療法，簡稱VLCD（Very low calorie diet），歐美日廣為采用，這類食品在市場上銷售很多，其配方為：

　　配方1：每日240kcal，含蛋白質70g，糖30g，脂肪2g。

　　配方2：每日240kcal，含蛋白質33g，糖25.5g，脂肪0.7g。

　　兒童、孕婦、老年人、授乳期婦女及肝腎功能異常者忌用。

　　五、 減肥注意事項

　?。ㄒ唬?對要求減肥的肥胖人，首先要對肥胖有正確的認識，要了解肥胖形成的原因，肥胖的危害、肥胖的治療。肥胖的預后，種種減肥方法的利弊等，可能通過閱讀有關肥胖的書籍或參加學習班獲得，也可由醫(yī)師專門指導。

　　（二） 對減肥傳聞要分析，減肥沒有萬靈藥。對廣告要分析，不能輕信、輕易的去試用。

　?。ㄈ?減肥是一種醫(yī)療行為，應在醫(yī)師指導下減肥。

　　（四） 制定因人而異的減肥計劃，要有長期目標，并與短期目標結合，計劃要能做到，切實可行。

　?。ㄎ澹?減肥不能損害健康，盲目減肥有害健康，已有減肥不當造成死亡的報告。

　?。?肥胖者要有健康的心理狀態(tài)，如心理障礙者節(jié)食減肥會轉化為另一個極端――厭食，造成嚴重消瘦，脫水，預后嚴重。

　?。ㄆ撸?提倡記減肥日記，記錄每天的體重，腰圍、進食、活動，可以回快分析成功與失敗的原因，也是一種心理督促。有人提出每天測2-4次體重，并記錄成體重曲線，作動態(tài)觀察。

　?。ò耍?減肥是個長期的過程，對某些人甚至是終生的措施，要有心理上的準備。

　　（九） 減肥是與經(jīng)濟發(fā)展，社會有關，應受到全社會的關注與重視，肥胖人，尤其肥胖兒童、婦女不應該受到歧視、譏笑。

　?。ㄊ?減肥計劃要有自己的個性，在實踐中不斷修正。

　?。ㄊ唬?飲食是減肥的主要方面，但節(jié)食要適當，切不可用損害健康的代價來減肥，因此饑餓療法不宜采用，半饑餓療法十分盛行，但仍要在醫(yī)師指導下實行，要有足夠的蛋白質與維生素供應。

　　（十二） 運動是減肥的主要方法之一，適宜運動不僅能消耗脂肪，而且有改善體重，促進新陳代謝，強健肌肉，提高生活質量等多方面的作用，歷來被列為減肥的方法。運動減肥要注意：

　　長期服用會產(chǎn)生各種副作用，因此使用減肥藥物一定要在醫(yī)師觀察下服用，切不可自己隨便服用。

　　（十四） 手術減肥要慎重，手術減肥不僅痛苦大，經(jīng)濟負擔也重，而且會發(fā)生各種不良反應及并發(fā)癥，故用手術減肥要慎重考慮，掌握好適應證。

　?。ㄊ澹?針灸、按摩、氣功、推拿、中藥等中醫(yī)減肥方法，具有各自的特點與優(yōu)勢，受到國內外肥胖者的重視，但也要由醫(yī)師指導，制定計劃，采取綜合措施，持久的實施，切不可輕信傳言，隨意采用。

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