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1、運(yùn)動創(chuàng)傷的康復(fù)運(yùn)動創(chuàng)傷是指在體育運(yùn)動中發(fā)生的創(chuàng)傷。多數(shù)運(yùn)動創(chuàng)傷與專項運(yùn)動活動有直接關(guān)系,因而具有特殊的機(jī)制和病理改變。隨著競技體育水平的提高,以及全民健身,體育休閑的廣泛開展,運(yùn)動創(chuàng)傷越來越多見。運(yùn)動創(chuàng)傷中骨折,關(guān)節(jié)脫位等急性嚴(yán)重創(chuàng)傷較少,兩者合計約占運(yùn)動創(chuàng)傷的3%,大量的是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷。運(yùn)動創(chuàng)傷發(fā)生的原因1專項運(yùn)動技術(shù)的特殊要求,使運(yùn)動器官局部在運(yùn)動中承受異常大的應(yīng)力,引起慢性或急性的損傷。2運(yùn)動器官存在解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱點,成為運(yùn)動損傷的好發(fā)部位,例如結(jié)構(gòu)上不適于負(fù)重的肩肘腕關(guān)節(jié)等在體操運(yùn)動中被用于支撐;肘關(guān)節(jié)提攜角和膝關(guān)節(jié)Q角過大,使運(yùn)動應(yīng)

2、力分布不均等,增加了這些關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會。3運(yùn)動訓(xùn)練計劃安排和掌握不當(dāng),訓(xùn)練及比賽組織不當(dāng),使以上潛在的致傷因素發(fā)揮作用,導(dǎo)致運(yùn)動創(chuàng)傷的發(fā)生4運(yùn)動員選材不正確;力量,耐力,速度,柔韌性,靈敏性,協(xié)調(diào)性等基本素質(zhì)訓(xùn)練不足;未能正確掌握專項運(yùn)動技術(shù);未掌握自我保護(hù)技巧;訓(xùn)練強(qiáng)度及節(jié)奏安排不當(dāng);未遵循循序漸進(jìn)的原則;練習(xí)場地設(shè)備不合要求;天氣劇變時缺乏適應(yīng)措施等。運(yùn)動創(chuàng)傷的發(fā)生有其偶然性,但仍有一定的規(guī)律性。發(fā)病性質(zhì),部位與運(yùn)動項目有關(guān):賽跑運(yùn)動員易發(fā)生下肢肌肉,肌腱損傷及疲勞性骨膜炎或骨折;投擲運(yùn)動員易發(fā)生肩部肌腱韌帶損傷及腰部肌肉筋膜損傷;體操運(yùn)動員易患腰部肌肉,筋膜損傷及肩部肌腱,肌鞘及膝部軟骨

3、損傷;籃球,足球,排球運(yùn)動員易發(fā)生膝部韌帶,半月板等損傷。針對運(yùn)動創(chuàng)傷發(fā)生的原因,其預(yù)防措施包括;1正確的選材;2按照科學(xué)的原則進(jìn)行訓(xùn)練,包括循序漸進(jìn),個別對待,重視全面的基本運(yùn)動素質(zhì)的訓(xùn)練,掌握正確運(yùn)動技術(shù)包括自我保護(hù)技術(shù),重視準(zhǔn)備運(yùn)動和整理運(yùn)動;3正確的使用各種防護(hù)工具;4提高良好的運(yùn)動環(huán)境,場地設(shè)備,運(yùn)動鞋子及服裝等?？祻?fù)評定1疼痛評定時除了詢問靜息狀態(tài)及一般生活活動中疼痛情況外,還要檢查負(fù)荷下包括肌肉收縮時及肌腱韌帶緊張時誘發(fā)疼痛的情況。在各階段運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)避免引起疼痛的動作。2關(guān)節(jié)活動度及肢體柔韌性用量角器測量創(chuàng)傷區(qū)域關(guān)節(jié)的各個方向活動度來評定各關(guān)節(jié)。上肢柔韌性:伸膝站立彎腰測量手指

4、漸與足趾的距離3肌肉功能測試4有氧能力測試5其他:運(yùn)動的靈敏性,協(xié)調(diào)性檢查等,通常由教練員根據(jù)專項運(yùn)動特殊要求設(shè)計測試和評定方法,在運(yùn)動場地進(jìn)行。6恢復(fù)正規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練及參加比賽能力的評定對運(yùn)動創(chuàng)傷的正確處理,首先要了解創(chuàng)傷的基本病理過程。組織損傷后,斷裂處出血,在創(chuàng)傷局部形成大小不定的血腫。隨后出現(xiàn)炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加,滲出液增加,出現(xiàn)組織水腫。損傷部位成纖維細(xì)胞增生形成肉芽組織,肉芽機(jī)化最后形成瘢痕。述病理過程可分為四個階段:1.組織損傷及出現(xiàn);2. 炎癥反應(yīng)及腫脹;3. 肉芽組織機(jī)化;4.瘢痕形成。運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)治療的基本原則運(yùn)動創(chuàng)傷的分期治療原則:就是按照不同的病理過程進(jìn)行分期處

5、理。急性期:肌肉、韌帶損傷初期,治療重點是止痛、止血,防止腫脹。應(yīng)用“RICE”常規(guī)(Rest、Ice、Compression、Elevation治療。即局部休息,冰敷,加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花,彈力繃帶加壓包扎,然后冰敷30分鐘,這樣的初期處理可以止痛、止血,防止腫脹,十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當(dāng)?shù)耐夤潭?。早期“PRICE”常規(guī)。“P”保護(hù)(protection,“R”休息(rest,“I”冰敷(ice,“C”加壓包扎(compression,“E”抬高患肢(elevation;穩(wěn)定期:傷后48小時,出血停止,治療重點是血腫及滲出液的吸收

6、?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù),局部制動至創(chuàng)傷愈合?；謴?fù)期:局部腫痛消失后,漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度,平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療,促進(jìn)疤痕軟化,防止瘢痕攣縮。二.常見運(yùn)動創(chuàng)傷的康復(fù)(一膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的康復(fù)前交叉韌帶損傷在運(yùn)動創(chuàng)傷中較多見?？蓡为?dú)損傷,也可與側(cè)面韌帶及半月板同時損傷,后者稱為聯(lián)合損傷。前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束,膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時(膝內(nèi)翻可損傷其后外束,膝于90位外展外旋(外翻時,可損傷前內(nèi)束,是為部分?jǐn)嗔?。如果暴力過大則兩束同時斷裂,即為完全斷裂。1.臨床表現(xiàn)及診斷:患者有急性膝損傷史,損傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕

7、裂感或撕裂聲,隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn),不能完成正在進(jìn)行的動作和走動,繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛,肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。陳舊性損傷者多有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn),疼痛,腫脹。下樓時關(guān)節(jié)錯動,個別病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。有些患者可無癥狀。2.體格檢查:抽屜試驗陽性,Lachman試驗陽性。X線拍片,如有韌帶止點撕脫骨折或有骨軟骨骨折有診斷意義。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂,是部分?jǐn)嗔堰€是完全斷裂,對診斷很有價值。3.治療:前十字韌帶部分?jǐn)嗔?石膏外固定。新鮮完全斷裂;手術(shù)縫合,宜在2周內(nèi)進(jìn)行。陳舊性斷裂:目前首選關(guān)節(jié)鏡下自體髕韌帶(骨-韌帶-骨移植術(shù)。4.康復(fù)治療:(1前交叉韌帶部分?jǐn)嗔颜?

8、石膏固定3-4周,在此期間,進(jìn)行踝泵訓(xùn)練,股四頭肌,腘繩肌等長收縮。以促進(jìn)血液循環(huán),消腫,防止肌肉萎縮。3-4周韌帶愈合后拆除石膏開始膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練,腘繩肌肌,股四頭肌抗阻訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,靜蹲練習(xí),跨步練習(xí),平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練, ADL訓(xùn)練。護(hù)理: 小腿下置一枕頭或?qū)Ｓ脡|抬高患肢,以利血液循環(huán),防止患肢腫脹。早期要注意觀察石膏固定的并發(fā)癥, 發(fā)現(xiàn)病人有局限性疼痛并逐漸加重應(yīng)高度懷疑石膏的局部壓瘡, 應(yīng)及時做減壓處理。督促病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,以及站立,扶拐,脫拐行走。(2完全斷裂術(shù)后患者:術(shù)后用屈曲30支具固定3周。術(shù)后第一周,進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。股四頭肌,腘繩肌等長收縮,

9、扶雙拐開始站立訓(xùn)練,術(shù)后第七天開始逐漸負(fù)重行走。術(shù)后第二周,開始ROM訓(xùn)練,扶單拐行走,開始單腿站立訓(xùn)練。術(shù)后第三周,加強(qiáng)ROM訓(xùn)練,開始腘繩肌等長抗阻訓(xùn)練,室內(nèi)脫拐行走。術(shù)后第四周,加強(qiáng)主動ROM訓(xùn)練,開始腘繩肌等張抗阻訓(xùn)練。逐漸開始靜蹲練習(xí),跨步練習(xí),功能自行車訓(xùn)練。加強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺,平衡及協(xié)助調(diào)性訓(xùn)練。至12周應(yīng)達(dá)到正常ROM,ADL。術(shù)后半年若患肢肌肉力量健則80%,腘繩肌力量與股四頭肌力量之比達(dá)50-60%,可開始恢復(fù)運(yùn)動。護(hù)理: 術(shù)后抬高患肢,注意術(shù)后鎮(zhèn)痛,如使用鎮(zhèn)痛泵,應(yīng)教會病人正確使用。開展心理護(hù)理,消除病人的緊張及焦慮情緒,使其積極配合治療。術(shù)后第四、五天,應(yīng)密切觀察傷口情況

10、及有無體溫升高,防治傷口感染。注意觀察支具固定有無壓瘡等并發(fā)癥。鼓勵并督促病人積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,協(xié)助進(jìn)行站立,扶拐,脫拐行走訓(xùn)練。(二膝關(guān)節(jié)半月板損傷的康復(fù)半月板是位于膝關(guān)節(jié)間的半月形軟骨板,切面呈三角形。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一個半月板。半月板與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分及前后角附著點有血液供應(yīng),其它部分營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)滑液。所以除單純邊緣損傷外多數(shù)半月板損傷難以愈合。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動創(chuàng)傷之一。多見于足球、籃球、手球、體操、武術(shù)等活動。在歐美內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè),而在我國外側(cè)損傷多于內(nèi)側(cè)。1.損傷機(jī)理:小腿固定,股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻,再突然伸直或下蹲時,半月板與股骨髁及

11、脛骨平臺的活動不協(xié)調(diào),造成撕裂。如籃球運(yùn)動切入投籃時跳起或落地伴有身體旋轉(zhuǎn),足球運(yùn)動中疾跑轉(zhuǎn)向急行轉(zhuǎn)身等都是損傷的常見動作。2.臨床表現(xiàn)及診斷:多數(shù)病人有明確的受傷史,疼痛于膝關(guān)節(jié)間隙處。關(guān)節(jié)積液腫脹,彈響,典型的有膝關(guān)節(jié)“絞鎖”現(xiàn)象,即活動中突然不能屈伸,“卡住”,常伴有疼痛。這是由破裂的半月板卡在股骨髁及脛骨平臺之間引起的。病人經(jīng)扭轉(zhuǎn)或推拿可解鎖。體檢時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗陽性,關(guān)節(jié)間隙壓痛,有時可觸及損傷的半月板。搖擺試驗陽性,麥?zhǔn)险麝栃?研磨試驗陽性。膝關(guān)節(jié)造影及MRI檢查可協(xié)助診斷。(1急性損傷:膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血,用石膏或棉花腿加壓包扎固定2-3周?？梢詼p少出

12、血,減輕疼痛,邊緣性損傷有愈合的可能。(2慢性損傷:半月板損傷大多不能自行愈合轉(zhuǎn)為慢性。若病人癥狀明顯,經(jīng)常交鎖應(yīng)行手術(shù)治療。目前的首選手術(shù)為關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù),可以確定損傷的部位及類型,再根據(jù)這些情況決定鏡下手術(shù)方式,常用的有半月板縫合術(shù),半月板部分切除術(shù)及半月板全切除術(shù)。3.康復(fù)治療:(1急性損傷:康復(fù)及護(hù)理參見前交叉韌帶部分?jǐn)嗔训目祻?fù)與護(hù)理.半月板損傷急性期過后即應(yīng)行增強(qiáng)患肢股四頭肌及腘繩肌肌力的治療,以防止肌肉萎縮,加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(2半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理手術(shù)當(dāng)日行膝關(guān)節(jié)棉花腿包扎制動,進(jìn)行踝泵練習(xí),股四頭肌及腘繩肌等長收縮。術(shù)后第一天開始從坐到站轉(zhuǎn)移練習(xí),扶拐負(fù)重,直抬

13、腿訓(xùn)練。術(shù)后第二天開始關(guān)節(jié)ROM練習(xí),行走訓(xùn)練。術(shù)后第3天開始平衡練習(xí),術(shù)后第7天靠墻半蹲練習(xí),繼續(xù)加強(qiáng)肌力及平衡練習(xí),增加行走距離,練習(xí)上下樓。固定解除后可以輔助超聲波、超短波治療。治療達(dá)到:患側(cè)關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛,全范圍抗阻活動,肌肉力量健測80-85%,開始恢復(fù)運(yùn)動。護(hù)理: 術(shù)后棉花腿制動,抬高患肢,開展心理護(hù)理,消除病人的緊張及焦慮情緒,并注意術(shù)后鎮(zhèn)痛。注意觀察傷口及無體溫情況,防治傷口感染。鼓勵并督促病人積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,教會協(xié)助病人進(jìn)行坐,臥的體位轉(zhuǎn)換,協(xié)助進(jìn)行扶拐行走及無拐行走訓(xùn)練。運(yùn)動損傷的康復(fù)治療三、運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)和運(yùn)動療法的技術(shù),采

14、用積極的指導(dǎo)性的功能恢復(fù)訓(xùn)練,已經(jīng)成為運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷病人功能最大限度恢復(fù)的重要因素。應(yīng)用康復(fù)計劃可以在最短的時間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)包括:1、關(guān)節(jié)功能評估。2、康復(fù)計劃。3、現(xiàn)代支具的應(yīng)用。功能評估表:功能評估是康復(fù)治療療效的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。國內(nèi)目前多采用國際上通用的評估標(biāo)準(zhǔn),由于經(jīng)濟(jì)條件、生理情況、醫(yī)療水平等的差異,有些評估標(biāo)準(zhǔn)不適用國內(nèi)病人,目前有根據(jù)國內(nèi)實際情況,套用國際標(biāo)準(zhǔn)的評估表,進(jìn)行臨床對比觀察和研究?？祻?fù)計劃:運(yùn)動關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)國內(nèi)起步較晚,但發(fā)展較快,已初步形成以專項技術(shù)為特色的康復(fù)中心。運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷康復(fù)主要采用1對1的康復(fù)摸式,其主要目的為:1

15、、促進(jìn)損傷組織的愈合。2、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)液循環(huán)。3、避免關(guān)節(jié)僵直。4、增強(qiáng)肌力。5、改善全身心、肺功能和調(diào)整心理狀態(tài)。6、防止手術(shù)并發(fā)癥(DVT,感染,關(guān)節(jié)退變等。運(yùn)動性關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療與術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容:1、床旁基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練(踝泵,滑板,SLR,壓膝等。2、關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練。3、階梯負(fù)荷訓(xùn)練。4、肌力強(qiáng)度的訓(xùn)練。5、關(guān)節(jié)平衡功能的訓(xùn)練。6、專項技能,體能的訓(xùn)練?？祻?fù)計劃的實施原則是個性化和循序漸進(jìn)?，F(xiàn)代康復(fù)支具:現(xiàn)代康復(fù)支具的應(yīng)用,使運(yùn)動損傷后的康復(fù)成為可能。支具又稱矯形器,是一種以減輕四肢,脊柱、骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為:1、穩(wěn)定與支撐。2、固定功能。3、保護(hù)功

16、能。4、助動(行功能。5、預(yù)防矯正畸形。6、承重功能。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及,低溫、高溫?zé)崴苄园宀暮蜆渲牧系牟粩鄦柺?應(yīng)用生物力學(xué)設(shè)計理論的各類支具不斷被開發(fā),憑借其操作簡便、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點,可以代替石膏廣泛應(yīng)用于臨床。支具按照不同使用部位,可以分為脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝八大類,其中以膝、肩、肘、踝支具應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)代康復(fù)支具完全可以滿足術(shù)后制動、康復(fù),功能恢復(fù),控制關(guān)節(jié)滲出、本體感覺恢復(fù)等不同要求。常用肩關(guān)節(jié)支具包括:萬向軸肩外展支具和肩關(guān)節(jié)護(hù)具;肘關(guān)節(jié)支具分為動態(tài)肘關(guān)節(jié)支具、靜態(tài)肘關(guān)節(jié)支具和肘關(guān)節(jié)護(hù)具,踝關(guān)節(jié)支具根據(jù)其作用分為固定、康復(fù)行走位和踝關(guān)節(jié)護(hù)具,從術(shù)后早期制動,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),到運(yùn)動中控制踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻,均可起到良好的治療、康復(fù)作用。

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