文|動(dòng)脈網(wǎng)

湘江上空漂浮著濃濃的水汽，在這個(gè)秋冬，27個(gè)省市代表齊聚長沙，共同探索全國電子健康卡的建設(shè)和應(yīng)用。

就診卡是患者前往醫(yī)院就醫(yī)的重要憑證，存儲(chǔ)了患者的所有就醫(yī)記錄。但目前各醫(yī)院還存在就診卡各不相同且不兼容的情況，患者的信息交流和互認(rèn)遇到了極大的阻礙。少部分城市統(tǒng)一了就診卡，但卻未取消各個(gè)醫(yī)院的就診卡，以至于出現(xiàn)了患者擁有多張就診卡的情況。

基于此，2018年12月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》（下文簡稱《意見》），提出要建立全國統(tǒng)一的電子健康卡，幫助居民實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨地域健康服務(wù)“一卡通”和實(shí)名制就醫(yī)，助力解決各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院一卡、重復(fù)發(fā)卡、互不通用”等問題。

11月25日，長沙市召開全國電子健康卡建設(shè)應(yīng)用工作交流會(huì)，旨在幫助各區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療主管部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)理清電子健康卡建設(shè)思路，深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)。

試點(diǎn)探索，厚積薄發(fā)

事實(shí)上，早在七年前國家就已經(jīng)開始了電子健康卡的布局。

2012年2月，原衛(wèi)生部印發(fā)《居民健康卡生命周期管理辦法》，推行實(shí)現(xiàn)居民在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。錦州市被確認(rèn)為居民健康卡首批發(fā)放城市。同年5月，河北、黑龍江、上海、江蘇等10個(gè)省、直轄市作為第二批居民健康卡建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)。

2016年底，國家正式啟動(dòng)電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)工作。電子健康卡采用了國家標(biāo)準(zhǔn)二維碼技術(shù)和國密算法，為每位居民生成個(gè)人唯一、全國通用的電子健康二維碼，以此支撐醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展所需要的的健康聯(lián)系服務(wù)、系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享等需求?；颊哂靡粡埧?，即可享受跨院、跨區(qū)域的就醫(yī)服務(wù)。

電子健康卡是一個(gè)可記錄居民從生到死的醫(yī)療信息卡，可以與醫(yī)院就診卡、婦幼保健卡、計(jì)劃免疫卡以及身份證、社?？?、銀醫(yī)卡等各類居民就醫(yī)服務(wù)介質(zhì)進(jìn)行“兼容使用”和“關(guān)聯(lián)注冊”。

2017年9月，全國電子健康卡在江蘇省首發(fā)，正式進(jìn)入居民的生活。

首發(fā)一周年之際，國家衛(wèi)健委辦公廳正式下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見》。電子健康卡至此被升華到了另一個(gè)高度。

2019年5月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展情況的報(bào)告》顯示，全國已有28個(gè)省份開展了電子健康卡試點(diǎn)，161個(gè)地級(jí)市實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一卡通。

據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，截至2019年10月31日，河北、廣東、福建、重慶、浙江、吉林、北京、湖南、甘肅、陜西共11個(gè)省市電子健康卡總發(fā)卡數(shù)超過1000萬張。其中，吉林、重慶、福建三省市常駐人口發(fā)卡覆蓋率位列前三，分別為99%、98%、95%。

在44家國家委屬管醫(yī)院，17家醫(yī)院已可受理應(yīng)用電子健康卡，7家醫(yī)院正在改造中，吉林、湖南、四川、廣東等省份基本組織完成了直轄范圍內(nèi)國家委屬管醫(yī)院受理環(huán)境建設(shè)。

電子健康卡成大勢所趨，各地區(qū)也正在緊鑼密鼓地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康卡受理環(huán)境改造建設(shè)工作。天津、內(nèi)蒙古、吉林、湖南、甘肅、青海這些省、直轄市走在了沖鋒的第一線，取得了各區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院電子健康卡受理覆蓋率達(dá)到100%的好成績。

另外，截至2019年10月底，各地區(qū)已建設(shè)部署電子健康卡注冊管理平臺(tái)共60個(gè)，58個(gè)已上線運(yùn)行。在已上線運(yùn)行的平臺(tái)中，40個(gè)平臺(tái)與國家級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)直接聯(lián)通。

前途是光明的，道路是曲折的。新事物的發(fā)展總要經(jīng)歷一個(gè)從不完善到完善的過程。電子健康卡也是如此。

目前，電子健康卡的發(fā)展之路存在諸多荊棘，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心研究員湯學(xué)軍認(rèn)為，目前電子健康卡的發(fā)展主要存在三個(gè)問題。第一，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然對(duì)電子健康卡的功能定位認(rèn)識(shí)不清楚；第二，電子健康卡便民惠民服務(wù)應(yīng)用還需拓展和規(guī)范；第三，電子健康卡卡管系統(tǒng)數(shù)據(jù)聯(lián)通工作質(zhì)量有待提高。

針對(duì)以上問題，湯學(xué)軍也提出了一些工作建議。湯學(xué)軍建議各省、直轄市在2019年底前，力爭實(shí)現(xiàn)省會(huì)城市、計(jì)劃單列市電子健康卡應(yīng)用建設(shè)全覆蓋，地級(jí)市覆蓋率至少達(dá)到60%，在保證安全的前提下，加強(qiáng)與各主要移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用渠道的“總對(duì)總”對(duì)接合作。

另外，各省、直轄市需要結(jié)合相關(guān)省份電子健康卡建設(shè)推廣工作，在2019年底前力爭優(yōu)先完成國家委屬管醫(yī)院、省市級(jí)人民醫(yī)院受理應(yīng)用環(huán)境建設(shè)，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的示范作用。

第三，各省、直轄市需要結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)、健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享應(yīng)用等工作，在電子健康卡便民惠民服務(wù)應(yīng)用及業(yè)務(wù)流程規(guī)范上重點(diǎn)發(fā)力。國家要適時(shí)開展各省市電子健康卡應(yīng)用水平綜合評(píng)價(jià)并發(fā)布評(píng)價(jià)報(bào)告，加強(qiáng)用卡監(jiān)測、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用改造接入電子健康卡工作，強(qiáng)化移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用軟件（APP、公眾號(hào)、生活號(hào)等）的安全監(jiān)測管理，提高安全風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)防控能力。

另外，各地應(yīng)加強(qiáng)電子健康卡相關(guān)建設(shè)的對(duì)標(biāo)工作，嚴(yán)格按照《電子健康卡建設(shè)與管理指南》規(guī)范要求，確保實(shí)現(xiàn)與國家級(jí)卡管平臺(tái)完成數(shù)據(jù)互通。

騰訊助力，微信做基礎(chǔ)

2019年1月21日，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心與騰訊達(dá)成電子健康卡創(chuàng)新應(yīng)用戰(zhàn)略合作。騰訊以微信作為電子健康卡發(fā)放與應(yīng)用的推廣渠道，遵循國家電子健康卡標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，現(xiàn)已在全國6個(gè)省全面落地。

騰訊醫(yī)療健康事業(yè)部總經(jīng)理何波介紹，微信作為一款跨平臺(tái)工具，現(xiàn)已擁有逾10億的用戶數(shù)量，覆蓋范圍達(dá)33個(gè)行政區(qū)域，醫(yī)療公眾號(hào)數(shù)量超過了3萬個(gè)。另外，全國有兩千多家公立三級(jí)醫(yī)院基于微信建立了公眾號(hào)、服務(wù)號(hào)等。微信平臺(tái)的影響力可見一斑。

“開放連接、以用促建”是微信電子健康卡的發(fā)展戰(zhàn)略。

如何輸出微信與電子健康卡的開放鏈接能力呢？何波介紹，將微信平臺(tái)作為一個(gè)“連接器”，連接不同的人與機(jī)構(gòu)，發(fā)揮騰訊的社交平臺(tái)能力?；颊咄ㄟ^用戶微信ID，實(shí)現(xiàn)用戶跨區(qū)域就醫(yī)時(shí)的一鍵注冊。同時(shí)，微信也是一個(gè)“瞄準(zhǔn)鏡”，可為孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、腫瘤患者提供精準(zhǔn)服務(wù)，打造就醫(yī)、精準(zhǔn)預(yù)約、慢病管理、健康評(píng)估、健康科普等服務(wù)，并借助社交關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以家庭的健康管理。

讓居民將電子健康卡真正“用起來”，電子健康卡的的存在才有意義。微信電子健康卡整體解決方案是基于多維核身能力建立統(tǒng)一的身份認(rèn)證體系，可實(shí)現(xiàn)“三步建卡、跨院通用、檔案共享、多碼合一”。為醫(yī)療信息化搭建“高速公路”，讓居民“一碼通行”，享受線上線下一體化的就醫(yī)服務(wù)，如跨院就醫(yī)、兒童免疫計(jì)劃、婦幼保健等一站式醫(yī)療健康服務(wù)。

此外，為了助力電子健康卡建設(shè)改造工作達(dá)到“多、快、好、省”，微信電子健康卡開放平臺(tái)對(duì)合作區(qū)域指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的自助化接入、能力調(diào)用、項(xiàng)目聯(lián)調(diào)、支付上線指導(dǎo)等工具，以加快2000余個(gè)醫(yī)院服務(wù)號(hào)上線速度、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)插件工具，降低改造成本。

值得一提的是，面對(duì)不用的場景，微信電子健康卡整體解決方案提出了七大創(chuàng)新型應(yīng)用。

面對(duì)用戶端，患者可基于人臉識(shí)別刷臉建卡，快捷建卡就診；以微信ID作為主索引，避免新老用戶重復(fù)建卡；患者將檢查報(bào)告拍照后，OCR識(shí)別技術(shù)可將照片報(bào)告轉(zhuǎn)換為電子文檔，便于患者保存；基于用戶畫像的家庭健康管理，其中包括了兒童疫苗接種、孕產(chǎn)婦日常保健、老人血壓血糖管理等。

面對(duì)管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則有基于區(qū)域卡包的便捷用卡，基于區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)共享和基于小程序的智慧化管理工具三項(xiàng)創(chuàng)新型應(yīng)用。

2019年注定是不平凡的一年。這一年，騰訊醫(yī)療與多省份進(jìn)行高效合作，提升了電子健康卡覆蓋率。目前，微信電子健康卡已有16個(gè)合作省份，接入超過600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、活躍用戶數(shù)量超過500萬人，累計(jì)使用人次2500萬次。

湖南上線醫(yī)院率先破百

青海是微信電子健康卡的發(fā)源地。何波介紹，目前，微信渠道領(lǐng)卡量接近100萬；吉林在1周的時(shí)間內(nèi)完成卡管對(duì)接和醫(yī)院上線，微信渠道用卡次數(shù)360萬，成為微信電子健康卡最快上線的省份。目前，吉林省三甲醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)覆蓋。

湖南則是微信電子健康卡首個(gè)上線醫(yī)院破百的省份，成為了用卡活躍度最高的省份。資料顯示，湖南微信渠道用卡次數(shù)突破了700萬次。山東省微信渠道用卡次數(shù)達(dá)到600萬，上線醫(yī)院數(shù)量達(dá)到了66家，步伐也在穩(wěn)定前行。

此外，甘肅省、河北省、黑龍江省、寧夏回族自治區(qū)、廣東深圳市等省市也在積極推進(jìn)中。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是湖南地區(qū)首批支持電子健康卡的醫(yī)院。湖南省衛(wèi)健委信息統(tǒng)計(jì)中心主任鐘衛(wèi)軍介紹，在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，湖南省二級(jí)以上公立醫(yī)院都開通了微信公眾號(hào)或服務(wù)號(hào)，“借助微信平臺(tái)來建設(shè)統(tǒng)一的平臺(tái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整合，湖南有很好的基礎(chǔ)?！?/p>

值得一提的是，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院率先在全省引入了微信刷臉就醫(yī)系統(tǒng)。

醫(yī)院都是采用實(shí)名制掛號(hào)、就診，但有一些患者來看病時(shí)，忘記攜帶身份證。以往這種情況需要去派出所開具臨時(shí)身份證明，比較麻煩。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委副書記胡建中說：“自11月起，微信刷臉就醫(yī)設(shè)備投入使用后，患者無需攜帶就診卡或身份證也能順利在醫(yī)院就醫(yī)。”

據(jù)湘雅醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，發(fā)行電子健康卡7個(gè)月以來，已有45.3萬患者注冊使用電子健康卡。湘雅醫(yī)院作為全國首家實(shí)現(xiàn)微信“刷臉就醫(yī)”功能的醫(yī)院，多臺(tái)首批機(jī)器已落地，可完成掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等服務(wù)。

2017年9月，安徽省立醫(yī)院作為首批全國試點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)出了安徽省首張電子健康卡。2018年3月，安徽省立醫(yī)院順利通過試點(diǎn)項(xiàng)目整體驗(yàn)收，為電子健康卡的全面應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“一卡一鏈”是安徽省立醫(yī)院發(fā)行電子健康卡的重要特點(diǎn)。

近日，騰訊與安徽省立醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合在安徽首推“電子健康卡+區(qū)塊鏈”解決方案，率先將區(qū)塊鏈技術(shù)與電子健康卡融合，推動(dòng)試點(diǎn)間安全高效的實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的患者醫(yī)療健康信息共享。

去中心化是區(qū)塊鏈技術(shù)的一大特點(diǎn)。騰訊與安徽省立醫(yī)院通過去中心化的方式組織區(qū)域節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)，以電子健康卡ID為患者主索引，將管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)串聯(lián)，安全高校實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)。

另外，區(qū)塊鏈分布式存儲(chǔ)的方式使醫(yī)院能夠完全掌握自身數(shù)據(jù)；非対稱加密機(jī)制則保證了數(shù)據(jù)不會(huì)被泄露；公鑰加密，掌握私鑰的醫(yī)院節(jié)點(diǎn)才能解密，數(shù)據(jù)的傳輸安全得到了保障。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)還可保證數(shù)據(jù)不可篡改和全程可追溯。

電子健康卡是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的入口

《意見》強(qiáng)調(diào)，全面實(shí)現(xiàn)實(shí)名制就醫(yī)和醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”，鼓勵(lì)以電子健康卡作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的入口。如果將一個(gè)患者作為最小的單位，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療則以一個(gè)三角形狀態(tài)圍繞在患者周邊。把“三醫(yī)”相互打通，才能夠更好地為患者提供健康服務(wù)。

直觀地看，電子健康卡從線下實(shí)體卡變成電子虛擬卡，對(duì)于促進(jìn)服務(wù)流程化、保障線上應(yīng)用安全，降低了發(fā)卡用卡成本，對(duì)于居民健康卡廣泛應(yīng)用具有重要意義。從國家層面來看，居民使用電子健康卡后，其健康信息將全部集中在各省市的數(shù)據(jù)中心處存儲(chǔ)，有利于國家在貧困人口優(yōu)先預(yù)測、支撐貧困人口精準(zhǔn)識(shí)別、優(yōu)先服務(wù)與健康檢測等方面開展工作。

電子健康卡是實(shí)施3521工程的重要舉措。國家衛(wèi)健委提出，2020年前，我國要實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并整合分享，全國普及應(yīng)用電子健康卡。

目前，距離2020年，時(shí)間已經(jīng)不多了。

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