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保險調(diào)查病歷的那些事兒，你知道嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月10日 22:03

保險調(diào)查病歷的那些事兒，你知道嗎？
最近有人問我：之前得過某些疾病但沒住過院，只有門診記錄，保險能查到嗎？借這個問題，我來給大家詳細講講，保險到底能查到哪些病歷，哪些查不到，以及怎么規(guī)避拒賠風(fēng)險。
保險能查到哪些病歷？

保險公司一般會成立專門的調(diào)查部門，能查到以下幾種記錄：
醫(yī)?？ㄓ涗洠哼@個是最容易查到的，畢竟你平時買藥、住院都用醫(yī)?？ā?br> 門診記錄：包括你在醫(yī)院、診所的就診記錄（見圖1、2）。
體檢機構(gòu)記錄：比如你在一些體檢中心、醫(yī)院做的體檢報告（見圖3、4）。
哪些病歷查不到？??♂?

不過，有些病歷是不容易被查到的：
15年前的門診病歷，30年前的住院病歷：時間太久了，系統(tǒng)可能沒保存。
未上傳到系統(tǒng)的小診所病歷或者紙質(zhì)病歷：這些地方可能沒有電子化記錄。
境外醫(yī)療機構(gòu)的病歷：這些記錄國內(nèi)的系統(tǒng)可能查不到。
部分小型商業(yè)體檢機構(gòu)的體檢報告：這些機構(gòu)可能沒有和保險公司直接聯(lián)網(wǎng)。
如何避免被拒賠？
檢查自己的病歷：比如“先天性”、“遺傳性”、“幾年前”、“舊病復(fù)發(fā)”這些敏感詞盡量別出現(xiàn)。檢查一下“時間”、“病史”、“病情描述”是否有不準(zhǔn)確的地方，如果有不準(zhǔn)確的地方，馬上請醫(yī)生修改。
不夸大病情：比如你明明沒有高血壓，但你說有，或者你發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)比較晚，但你說幾年前就發(fā)現(xiàn)了，這些都會在病歷主訴部分留下痕跡，理賠時會引起糾紛。
告訴醫(yī)生你有商業(yè)保險：這樣醫(yī)生就知道病歷的重要性，寫的時候就會比較注意，這樣可以更順利拿到理賠金。
小結(jié)

再次提醒大家，如果你有商業(yè)保險，在病歷主訴部分或是和醫(yī)生描述自己的情況時，一定要仔細檢查，因為這部分體現(xiàn)的有問題是不能正常理賠的。

下次我會繼續(xù)分享理賠后才發(fā)現(xiàn)有病癥沒說，怎么補救？感興趣的話可以在評論區(qū)留言，持續(xù)關(guān)注哦~