世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康是一種身體、精神和社會(huì)完全健康的狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》大力推進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)“尚德精術(shù)、大愛無疆”的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才是實(shí)現(xiàn)國家大健康戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障之一。整體護(hù)理被定義為以促進(jìn)整個(gè)人的健康為目標(biāo)，以護(hù)理程序?yàn)榭茖W(xué)工作方法為患者恢復(fù)健康提供最佳護(hù)理方案的護(hù)理實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理，倡導(dǎo)人身心、精神、環(huán)境的統(tǒng)一，護(hù)理學(xué)奠基人南丁格爾倡導(dǎo)整體護(hù)理。整體護(hù)理能力被看作滿足患者健康需求提供高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)保障，是應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護(hù)理能力培養(yǎng)路徑的指導(dǎo)思想

　　護(hù)理教育教學(xué)改革順應(yīng)國家大健康戰(zhàn)略與臨床護(hù)理崗位需求，我校的《臨床應(yīng)用整體護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的綜合實(shí)踐課程，開設(shè)于大三下學(xué)期，護(hù)生完成大部分專業(yè)課程學(xué)習(xí)，即將臨床實(shí)習(xí)，理念、思維、知識(shí)技術(shù)整合的應(yīng)用實(shí)踐不足。課程組基于理念作用于思維，思維影響行為，行為決定效果構(gòu)建“理念——思維——行為統(tǒng)一”的教學(xué)改革框架，將整體護(hù)理能力培養(yǎng)關(guān)鍵定位在幫助護(hù)生樹立整體護(hù)理理念，熏陶人文精神，培養(yǎng)護(hù)理臨床思維，逐步形成采用科學(xué)工作方法實(shí)踐的行為模式，助力護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中達(dá)到整體護(hù)理理念——護(hù)理臨床思維——整體護(hù)理行為的高度統(tǒng)一，使其較快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)的需要，達(dá)成現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護(hù)理能力培養(yǎng)路徑

　　重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容：課程圍繞教學(xué)目標(biāo)打造“四主題四模塊”的教學(xué)內(nèi)容架構(gòu)。理論四主題：整體護(hù)理核心理念、護(hù)理臨床思維、科學(xué)工作方法、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，幫助護(hù)生系統(tǒng)認(rèn)知“臨床責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理要求”。實(shí)踐四模塊：單項(xiàng)任務(wù)、情境護(hù)理、全程護(hù)理、綜合救護(hù)，幫助護(hù)生針對(duì)各種臨床情景，各類患者實(shí)施整體護(hù)理。教學(xué)設(shè)計(jì)注重知識(shí)整合、技能強(qiáng)化，關(guān)注健康守護(hù)、人文關(guān)懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)葍r(jià)值理念的植入，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)知識(shí)點(diǎn)——思政教育點(diǎn)”深度融合。

　　改革教學(xué)方法：案例教學(xué)法：幫助護(hù)生具象化抽象知識(shí)，如理念學(xué)習(xí)中，通過《時(shí)間沖突》案例，讓護(hù)生在患者需求與護(hù)理任務(wù)的“矛盾”中理解“以人為本”的內(nèi)涵。案例生動(dòng)有趣，巧妙融入人文關(guān)懷、健康守護(hù)等思政元素。情景模擬法：幫助護(hù)生深度感知職業(yè)要求，如實(shí)踐模塊中的入院、康復(fù)等情境護(hù)理，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的休克患者綜合救護(hù)等，讓護(hù)生實(shí)踐人文護(hù)理、訓(xùn)練臨床思維、明晰護(hù)理程序與規(guī)范，于潛移默化中形成“理念——思維——行為”統(tǒng)一，達(dá)成目標(biāo)行為。團(tuán)隊(duì)式教學(xué)法：幫助護(hù)生在學(xué)習(xí)與實(shí)踐小組中充分認(rèn)識(shí)個(gè)人能力與團(tuán)隊(duì)合力在救護(hù)中的意義，提升護(hù)生溝通與合作能力。

　　組織教學(xué)活動(dòng) 立足“一貫穿”：提出明確的“以人為本”“以健康為中心”的護(hù)理專業(yè)理念，深入挖掘護(hù)理實(shí)踐中人文教育點(diǎn)，凝練人文教學(xué)主題，將“人文教育點(diǎn)——專業(yè)知識(shí)點(diǎn)”深度融合并貫穿教學(xué)全過程。設(shè)計(jì)“角色扮演”實(shí)踐：在案例情景實(shí)踐中設(shè)計(jì)護(hù)士、醫(yī)生、患者、患者家屬等“角色扮演”，扮演患者的護(hù)生通過呈現(xiàn)患者的陽性癥狀與體征，不僅能加深其對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的理解，更重要的是去真切體會(huì)患者在疾病狀態(tài)下的不適及需要，并以患者的視角觀察同伴的護(hù)理行為。在體驗(yàn)后進(jìn)行反饋、分享作為患者感受到的“溫暖”和“失落”，分析護(hù)士給予關(guān)懷是否真切充足及改善措施。設(shè)計(jì)“人文見習(xí)”實(shí)踐：通過與醫(yī)院患者訪談、人文主題觀摩研討等給護(hù)生一個(gè)理解“以人為本”“以健康為中心”的真實(shí)環(huán)境，去沉浸體驗(yàn)、感悟臨床護(hù)理人文的內(nèi)涵。

　　“兩融通”：融通各?？浦R(shí)，以臨床案例為載體，整合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救、健康評(píng)估等相關(guān)知識(shí)，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，建立集“視頻庫、案例庫、習(xí)題庫”于一體的整體護(hù)理實(shí)踐教學(xué)資源。融通虛擬——現(xiàn)實(shí)，增加整體護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)：開展混合式整體護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，研發(fā)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，以臨床情境與案例為載體，采用技術(shù)手段融合課程核心內(nèi)容，將理論與人文、知識(shí)與技能、思維與判斷、合作與交流融入實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，彌合課堂實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)際工作間的差距。開展“課前探究體驗(yàn)——課中互學(xué)共促——課后學(xué)習(xí)反思——沉浸感悟見習(xí)”四階段的混合式教學(xué)模式，將“臨床理念思維”“護(hù)理程序”與“專業(yè)知識(shí)技能”深度融合，進(jìn)行“實(shí)操演習(xí)、案例研討、操作展示”等多維線下翻轉(zhuǎn)，真實(shí)再現(xiàn)臨床一線的實(shí)際工作情景，讓護(hù)生親自參與護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)反思，內(nèi)化知識(shí)，達(dá)到“理念——思維——行為”的統(tǒng)一。

　　“三課堂”：拓展整體護(hù)理實(shí)踐教學(xué)路徑，建設(shè)教學(xué)實(shí)踐第一課堂：建立學(xué)院與附屬醫(yī)院相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，聘請(qǐng)行業(yè)專家參與課堂教學(xué)，使教學(xué)更貼合護(hù)理行業(yè)新需求。建立“引導(dǎo)——實(shí)踐——反思——再實(shí)踐”環(huán)環(huán)相扣的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)護(hù)生“全程、全面”的臨床護(hù)理思維，提高整體護(hù)理能力。打造課后訓(xùn)練第二課堂：課后通過微信群、課程學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)表學(xué)習(xí)感想、見習(xí)感受、難點(diǎn)與疑惑等，精準(zhǔn)定位護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)教學(xué)改進(jìn)。同時(shí)，教師發(fā)布課后作業(yè)，要求護(hù)生在課后以小組為單位進(jìn)行案例實(shí)踐，并拍攝視頻以作業(yè)形式提交給老師批閱，老師在線上及時(shí)反饋，增加組內(nèi)評(píng)價(jià)，提高評(píng)價(jià)及反饋質(zhì)量，保證護(hù)生操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，鞏固學(xué)習(xí)效果。拓展校外實(shí)踐第三課堂：成立護(hù)理技術(shù)技能協(xié)會(huì)，以“提高素養(yǎng)，突出應(yīng)用，結(jié)合臨床，服務(wù)專業(yè)”為理念，通過護(hù)理理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)生提高人文素養(yǎng)，提升理論水平，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程，提高操作技能水平，近年來協(xié)會(huì)成員廣泛參與社區(qū)義診、健康宣教、家庭護(hù)理指導(dǎo)等志愿服務(wù)。“三課堂”聯(lián)動(dòng)形成了“理實(shí)融合、產(chǎn)教融合”的整體護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)路徑，有效驅(qū)動(dòng)人才培養(yǎng)匹配行業(yè)需求。

　　整體護(hù)理能力培養(yǎng)的多元評(píng)價(jià)

　　基于學(xué)習(xí)階段的多主體評(píng)價(jià)：依據(jù)“課前探究體驗(yàn)——課中互學(xué)共促——課后學(xué)習(xí)反思——沉浸感悟見習(xí)”四階段展開評(píng)價(jià)。第一階段基于課前任務(wù)單的完成，建立老師與小組自評(píng)機(jī)制；第二階段課中互促，形成課程建立學(xué)生互評(píng)機(jī)制；第三階段學(xué)習(xí)反思建立學(xué)生自評(píng)機(jī)制；第四階段感悟見習(xí)建立臨床教師評(píng)價(jià)機(jī)制。通過線上理論微課、護(hù)理實(shí)踐視頻的學(xué)習(xí)進(jìn)度、線上主題討論的完成度、虛擬仿真項(xiàng)目學(xué)習(xí)的正確度、線下實(shí)驗(yàn)課堂表現(xiàn)、見習(xí)體會(huì)、課程報(bào)告等實(shí)現(xiàn)過程評(píng)價(jià)；在期末進(jìn)行綜合急救案例處置（理念+思維+實(shí)踐能力考核）的全面考核實(shí)現(xiàn)終末評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)護(hù)生的個(gè)人整體護(hù)理能力與團(tuán)隊(duì)合作能力。

　　基于習(xí)得維度的多方評(píng)價(jià)：依據(jù)“理念——思維——行為”三維度整體護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)，從護(hù)生的訪談報(bào)告，讀書筆記，見習(xí)體會(huì)評(píng)價(jià)護(hù)生整體護(hù)理理念的習(xí)得；從案例討論、案例分析、案例匯報(bào)等活動(dòng)評(píng)價(jià)護(hù)生臨床思維的習(xí)得；從案例模擬實(shí)踐、情景角色扮演等活動(dòng)評(píng)價(jià)護(hù)生整體護(hù)理能力的習(xí)得。做到了評(píng)價(jià)內(nèi)容的多維化，評(píng)價(jià)方式的多樣化。

　　綜上所述，大健康戰(zhàn)略背景下的本科護(hù)生整體護(hù)理能力培養(yǎng)路徑突出“理念引領(lǐng)”：將“以人為本”“以健康促進(jìn)為中心”的理念、專業(yè)精神、素養(yǎng)要求等思政元素融入教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生為每一位患者恢復(fù)健康貢獻(xiàn)智慧與行動(dòng)；強(qiáng)調(diào)“學(xué)做交互”：以案例為載體的綜合實(shí)踐課程要求護(hù)生學(xué)中做、做中學(xué)，通過情景模擬、角色扮演，護(hù)生在護(hù)士、患者、家屬視角中明晰理念——思維——行為融合，循序漸進(jìn)的提升個(gè)人與團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理能力；評(píng)價(jià)體現(xiàn)“三維一體”：從“理念樹立、思維構(gòu)建、行為養(yǎng)成”三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐，在評(píng)價(jià)中找不足，促進(jìn)護(hù)生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)的全面提升，依托培養(yǎng)路徑培養(yǎng)的護(hù)生在2019年全國本科護(hù)理技能大賽獲華南賽區(qū)特等獎(jiǎng)及全國銀獎(jiǎng)，課程獲評(píng)省級(jí)一流本科（線上線下混合式）課程，獲省級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。立足國家發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)及專業(yè)人才培養(yǎng)要求，教學(xué)改革永遠(yuǎn)在路上。

　　作者 梁凱琴 廣西醫(yī)科大學(xué)

　?。?024年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目：課題號(hào)：2024JGB153；項(xiàng)目名稱：基于OBE理念的整體護(hù)理實(shí)踐教學(xué)案例庫的構(gòu)建與實(shí)證研究）

[責(zé)編：李然 ]

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