隨著現(xiàn)代生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，我國慢性病患者逐漸成為龐大的群體。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年我國因慢性病導致的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%，慢病防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。如今，“運動是良醫(yī)”的理念深入人心，在藥物治療的同時輔以運動手段促進健康，成為社會共識。但慢病患者究竟該如何科學鍛煉，促進身體健康？日前，本報記者采訪了國家體育總局體育醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師、北京體育大學運動醫(yī)學博士白云飛，為大家答疑解惑。

引導患者樹立健康生活方式

白云飛介紹，國外權威機構(gòu)針對冠心病患者曾經(jīng)做過一項長達十年的研究，冠心病患者經(jīng)過系統(tǒng)的心臟康復處方治療后，總死亡率下降了45%，心血管疾病的死亡率下降了31%，心肌梗死的發(fā)病率也下降了27%。要達到這樣的防治效果，不僅僅是單一用藥，處方里還要有營養(yǎng)、運動、生活習慣等多項干預措施的配合。這也充分說明了慢性病需要的是健康生活方式的引導和綜合干預?！拔覀冊谂R床上接觸到的許多糖尿病患者，都在生活方式的管理上做得不夠。他們能堅持吃降糖藥，飲食上也知道不吃甜食，少吃主食，但是再具體的，比如吃多少、先吃什么、后吃什么，或者一天分幾餐吃等，這些細化的概念比較模糊。除此之外，還有運動方面，他們知道要活動，但是具體怎么動、強度是多少、有哪些適宜的運動種類以及如何保證運動安全，很多患者并不清楚，這些都需要醫(yī)生來進行全面的健康指導?！?/p>

體育醫(yī)院作為國家體育總局直屬醫(yī)院，對慢性病患者的體醫(yī)融合綜合管理很有經(jīng)驗，尤其是開具個體化運動處方方面。“這么多年我們做了許多相關課題，積累了大量經(jīng)驗，現(xiàn)在已經(jīng)用在了臨床上。對于運動處方的制定上我們有一套完整的流程，像接診的冠心病、高血壓、糖尿病等慢病患者，我們不光調(diào)整用藥，還配合飲食管理、運動建議等，病人也普遍反饋在控制血糖、血壓、血脂，提高心肺耐力上都有比較好的效果。”

“系統(tǒng)健康理念的樹立是首要的?！卑自骑w強調(diào)，“在運動處方實施之前，首先我們要對患者進行健康教育，跟患者進行充分的溝通，讓他明白運動輔助治療的原理，還要拿出之前一些案例，擺事實講道理，讓病人樹立正確的運動健康理念。其次慢性病患者和普通人的運動強度、方式要求不同，我們需要全面了解患者的身體狀況，做好風險評估，通過一些必要的檢查檢測，了解血糖、血脂水平及并發(fā)癥情況等，并根據(jù)現(xiàn)有健康狀況和以往的運動習慣，確定其適宜的運動方案，并進行規(guī)范化指導。很多I型糖尿病患者覺得運動沒用，這也是一種誤區(qū)，事實上I型糖尿病普遍發(fā)病年齡較早，病程較長，更需要及早進行生活方式干預，從小培養(yǎng)良好的生活習慣，以達到控制血糖水平、提高生活質(zhì)量的目的?！?/p>

糖尿病患者應分類運動

有氧運動可促進體內(nèi)多余糖原的消耗，并能有效控制體重，對糖尿病患者而言是非常有效的輔助治療方法。白云飛解釋：“運動可以增加糖的利用。研究發(fā)現(xiàn)，進行30分鐘中等強度的快步走等有氧運動，其降糖效果相當于體內(nèi)胰島素的2至4個單位，因此我們就可以減少藥物使用量，對于病人來說，也減少了藥物對于肝腎功能的影響，保障了他的長期健康，身體獲益是非常明顯的。同時，運動能夠減脂增肌，提高基礎代謝，肌肉力量增加，肌細胞利用糖的能力也得到提高，并且機體對胰島素的敏感性會提升，也能更好地起到降糖的作用。另外減脂增肌還能減輕心臟的負擔，對身體的好處是多方面的?！?/p>

不過白云飛也提醒：“糖尿病患者在運動中易發(fā)生血糖不穩(wěn)定的現(xiàn)象，常見的現(xiàn)象為低血糖，表現(xiàn)為頭暈、乏力、冒冷汗、臉色蒼白、手發(fā)抖、饑餓感、步態(tài)不協(xié)調(diào)等，這個時候一定要及時攝入碳水化合物尤其是糖，可以隨身帶一塊巧克力、糖果或一瓶甜飲料，快速讓血糖恢復正常。也有個別患者會由于較大強度的運動或因身體對運動強度不適應等而產(chǎn)生應激反應，出現(xiàn)血糖高的現(xiàn)象，表現(xiàn)為身體虛弱、煩渴增加、口干、視物模糊、食欲降低、惡心嘔吐、尿頻及少尿等?！?/p>

白云飛表示，糖尿病患者需在安全范圍內(nèi)運動，運動過程中需特別注意根據(jù)身體的反應判斷是否出現(xiàn)血糖偏高或偏低現(xiàn)象。產(chǎn)生這些現(xiàn)象時，應立即停止運動，身體不適及時就醫(yī)，并在下次運動時調(diào)整運動強度及運動時間。

而什么是安全范圍內(nèi)的運動呢？白云飛表示，首先是運動強度的選擇，如果患者本身心肺耐力不高，可以在運動前做一個心肺運動試驗，看患者在運動過程中可以達到一個什么樣的運動強度。如果心電圖記錄上出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，或是血壓異常升高、血氧飽和度異常下降時，應立即停止運動，制定運動強度時要比這個心率臨界點低10次/分以上。如果沒有出現(xiàn)上述情況，一般來說運動心率控制在最大心率的40%至75%之間比較合適。運動強度一定要從低到高，循序漸進。建議患者在運動時佩戴運動手環(huán)隨時監(jiān)測自己的身體狀況，保障安全。

其次要有針對性地選擇運動項目。如果心肺耐力差，首先要著重進行有氧運動，如游泳、快步走、功率車、橢圓儀、劃船機等，鍛煉心肺功能，要把體能先儲備起來。如果肌肉力量差，就在有氧運動的基礎上選擇抗阻運動，可以利用彈力帶、小啞鈴等器械進行運動。

此外，超過5年以上的糖尿病患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變患者在運動過程中需避免大強度運動及撞擊性運動，如感覺眼部不適，需及時就醫(yī)；下肢周圍神經(jīng)病變患者選擇游泳或是上肢的功率車等上肢運動模式；糖尿病患者傷口愈合緩慢，一旦腳部磨損容易形成糖尿病足，因此在運動過程中采取正確的足部保護措施很重要，應穿舒適的鞋襪，慎防受傷。

此外，在運動量上建議一周進行至少5天的運動，可以安排5天有氧運動、2至3天抗阻運動。剛開始運動建議有氧和抗阻隔一天交叉鍛煉，循序漸進，身體不會太累，等身體適應到一定程度，建立耐受后，再進行組合訓練。

冠心病患者避免增壓運動

對于冠心病患者，白云飛表示“糖心不分家”，同樣要先了解患病的程度。心臟病在急性發(fā)作期的確不能進行運動，但在慢性期，適當?shù)倪\動對心臟病的病情改善還是比較有效果的，尤其是患有冠狀動脈粥樣硬化的人群，適當?shù)倪\動更是治療的必須手段。如果有血管狹窄問題，沒有做支架的患者，服藥保守治療時要注意控制運動強度，隨時進行身體監(jiān)測，注意運動中出現(xiàn)心絞痛，防止心肌梗死的發(fā)生；而做完支架的患者，在運動的選擇上要選擇安全系數(shù)更高一些的項目，比如散步、太極拳、五禽戲、八段錦、騎車，以及局部的肌肉力量訓練，等恢復到一定的程度后，再逐漸加量，循序漸進。

白云飛提醒：“冠心病患者本身有一些心血管問題，我們要避免舉重、杠鈴等增加腹內(nèi)壓的運動，這些運動會減少靜脈回心血量，反射地引起心輸出量明顯增多，血壓驟然升高，同時迷走神經(jīng)興奮，這對一些患有高血壓、冠心病和血管硬化的中老年人來說，很容易導致意外。另外一些頭朝下的運動也不建議，因為這些運動也會導致胸腔內(nèi)壓力增大。此外，患者做抗阻訓練時，一定要配合呼吸，用力時呼氣，放松時再吸氣，這是為了防止用力時肌肉收縮，此時再吸氣，肺體積增大，從而增加胸腔壓力，導致心血管風險增加。

高血壓患者需注意天氣變化

高血壓是全球死亡原因中居于首位的慢性病，易導致多種心腦腎方面的疾病，因此需要及時予以控制。規(guī)律的有氧運動能在一定程度上控制血壓。白云飛提醒，高血壓病人可選擇的運動雖然很多，但有許多注意事項，需要根據(jù)實際情況進行調(diào)整。高血壓患者每次運動前要監(jiān)測血壓，當血壓值有偏高或偏低等不穩(wěn)定現(xiàn)象時不要進行運動。通過規(guī)律服藥、調(diào)整飲食、休息等方式將血壓控制達標后方可進行運動。在運動過程中，如出現(xiàn)頭暈頭痛、胸悶胸痛等情況，應立即停止運動并進行血壓檢測，及時到專科就醫(yī)。

此外，高血壓患者在冬季寒冷天氣下不宜進行晨練，過低的溫度易導致血管收縮，造成血壓上升，加重病情。霧霾天氣下不宜進行室外運動，高血壓患者的心肺功能欠佳，霧霾天氣下，糟糕的空氣更易影響人體的心肺呼吸系統(tǒng)，誘發(fā)多種疾病。此時，可進行一些室內(nèi)運動如瑜伽、八段錦、太極拳等，或前往健身房，利用跑步機等室內(nèi)健身器材進行運動。

相關鏈接 運動處方是什么？

運動處方是康復醫(yī)師或康復師等針對體育鍛煉者或患者的具體情況，根據(jù)醫(yī)學檢查資料（包括運動試驗和體力測驗），按其年齡、健康狀況、體力情況以及心血管功能等，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率，并提出運動中的注意事項等的科學鍛煉方案。

運動處方的運動種類可分為三類，即：耐力性（有氧）運動、力量性運動及伸展運動和健身操。針對運動種類的不同，運動強度、運動時間、運動頻率、運動進度及注意事項也各不相同。

運動處方基本原則有三：安全原則，安全性是首要原則，在運動處方制定及實施過程中應嚴格遵循各項規(guī)定和要求，保證在安全范圍內(nèi)進行，勿超出安全限度，以確保運動安全；有效原則，運動處方的實施應使參加鍛煉者或患者的功能狀態(tài)有所改善，運動處方的制定要科學、合理，運動處方的實施要按質(zhì)、按量；個體化原則，運動處方必須因人而異，根據(jù)每一個人的具體情況制定出符合個人身體客觀條件及要求的個體化運動處方。（轉(zhuǎn)自8月3日《中國體育報》06版）

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