隨著現(xiàn)代生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，我國慢性病患者逐漸成為龐大的群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%，慢病防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)。如今，“運(yùn)動是良醫(yī)”的理念深入人心，在藥物治療的同時(shí)輔以運(yùn)動手段促進(jìn)健康，成為社會共識。但慢病患者究竟該如何科學(xué)鍛煉，促進(jìn)身體健康？日前，本報(bào)記者采訪了國家體育總局體育醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師、北京體育大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)博士白云飛，為大家答疑解惑。

引導(dǎo)患者樹立健康生活方式

白云飛介紹，國外權(quán)威機(jī)構(gòu)針對冠心病患者曾經(jīng)做過一項(xiàng)長達(dá)十年的研究，冠心病患者經(jīng)過系統(tǒng)的心臟康復(fù)處方治療后，總死亡率下降了45%，心血管疾病的死亡率下降了31%，心肌梗死的發(fā)病率也下降了27%。要達(dá)到這樣的防治效果，不僅僅是單一用藥，處方里還要有營養(yǎng)、運(yùn)動、生活習(xí)慣等多項(xiàng)干預(yù)措施的配合。這也充分說明了慢性病需要的是健康生活方式的引導(dǎo)和綜合干預(yù)?！拔覀冊谂R床上接觸到的許多糖尿病患者，都在生活方式的管理上做得不夠。他們能堅(jiān)持吃降糖藥，飲食上也知道不吃甜食，少吃主食，但是再具體的，比如吃多少、先吃什么、后吃什么，或者一天分幾餐吃等，這些細(xì)化的概念比較模糊。除此之外，還有運(yùn)動方面，他們知道要活動，但是具體怎么動、強(qiáng)度是多少、有哪些適宜的運(yùn)動種類以及如何保證運(yùn)動安全，很多患者并不清楚，這些都需要醫(yī)生來進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)?！?/p>

體育醫(yī)院作為國家體育總局直屬醫(yī)院，對慢性病患者的體醫(yī)融合綜合管理很有經(jīng)驗(yàn)，尤其是開具個(gè)體化運(yùn)動處方方面。“這么多年我們做了許多相關(guān)課題，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在已經(jīng)用在了臨床上。對于運(yùn)動處方的制定上我們有一套完整的流程，像接診的冠心病、高血壓、糖尿病等慢病患者，我們不光調(diào)整用藥，還配合飲食管理、運(yùn)動建議等，病人也普遍反饋在控制血糖、血壓、血脂，提高心肺耐力上都有比較好的效果。”

“系統(tǒng)健康理念的樹立是首要的?！卑自骑w強(qiáng)調(diào)，“在運(yùn)動處方實(shí)施之前，首先我們要對患者進(jìn)行健康教育，跟患者進(jìn)行充分的溝通，讓他明白運(yùn)動輔助治療的原理，還要拿出之前一些案例，擺事實(shí)講道理，讓病人樹立正確的運(yùn)動健康理念。其次慢性病患者和普通人的運(yùn)動強(qiáng)度、方式要求不同，我們需要全面了解患者的身體狀況，做好風(fēng)險(xiǎn)評估，通過一些必要的檢查檢測，了解血糖、血脂水平及并發(fā)癥情況等，并根據(jù)現(xiàn)有健康狀況和以往的運(yùn)動習(xí)慣，確定其適宜的運(yùn)動方案，并進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)。很多I型糖尿病患者覺得運(yùn)動沒用，這也是一種誤區(qū)，事實(shí)上I型糖尿病普遍發(fā)病年齡較早，病程較長，更需要及早進(jìn)行生活方式干預(yù)，從小培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到控制血糖水平、提高生活質(zhì)量的目的?！?/p>

糖尿病患者應(yīng)分類運(yùn)動

有氧運(yùn)動可促進(jìn)體內(nèi)多余糖原的消耗，并能有效控制體重，對糖尿病患者而言是非常有效的輔助治療方法。白云飛解釋：“運(yùn)動可以增加糖的利用。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的快步走等有氧運(yùn)動，其降糖效果相當(dāng)于體內(nèi)胰島素的2至4個(gè)單位，因此我們就可以減少藥物使用量，對于病人來說，也減少了藥物對于肝腎功能的影響，保障了他的長期健康，身體獲益是非常明顯的。同時(shí)，運(yùn)動能夠減脂增肌，提高基礎(chǔ)代謝，肌肉力量增加，肌細(xì)胞利用糖的能力也得到提高，并且機(jī)體對胰島素的敏感性會提升，也能更好地起到降糖的作用。另外減脂增肌還能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對身體的好處是多方面的?！?/p>

不過白云飛也提醒：“糖尿病患者在運(yùn)動中易發(fā)生血糖不穩(wěn)定的現(xiàn)象，常見的現(xiàn)象為低血糖，表現(xiàn)為頭暈、乏力、冒冷汗、臉色蒼白、手發(fā)抖、饑餓感、步態(tài)不協(xié)調(diào)等，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)攝入碳水化合物尤其是糖，可以隨身帶一塊巧克力、糖果或一瓶甜飲料，快速讓血糖恢復(fù)正常。也有個(gè)別患者會由于較大強(qiáng)度的運(yùn)動或因身體對運(yùn)動強(qiáng)度不適應(yīng)等而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)血糖高的現(xiàn)象，表現(xiàn)為身體虛弱、煩渴增加、口干、視物模糊、食欲降低、惡心嘔吐、尿頻及少尿等。”

白云飛表示，糖尿病患者需在安全范圍內(nèi)運(yùn)動，運(yùn)動過程中需特別注意根據(jù)身體的反應(yīng)判斷是否出現(xiàn)血糖偏高或偏低現(xiàn)象。產(chǎn)生這些現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動，身體不適及時(shí)就醫(yī)，并在下次運(yùn)動時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時(shí)間。

而什么是安全范圍內(nèi)的運(yùn)動呢？白云飛表示，首先是運(yùn)動強(qiáng)度的選擇，如果患者本身心肺耐力不高，可以在運(yùn)動前做一個(gè)心肺運(yùn)動試驗(yàn)，看患者在運(yùn)動過程中可以達(dá)到一個(gè)什么樣的運(yùn)動強(qiáng)度。如果心電圖記錄上出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，或是血壓異常升高、血氧飽和度異常下降時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動，制定運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)要比這個(gè)心率臨界點(diǎn)低10次/分以上。如果沒有出現(xiàn)上述情況，一般來說運(yùn)動心率控制在最大心率的40%至75%之間比較合適。運(yùn)動強(qiáng)度一定要從低到高，循序漸進(jìn)。建議患者在運(yùn)動時(shí)佩戴運(yùn)動手環(huán)隨時(shí)監(jiān)測自己的身體狀況，保障安全。

其次要有針對性地選擇運(yùn)動項(xiàng)目。如果心肺耐力差，首先要著重進(jìn)行有氧運(yùn)動，如游泳、快步走、功率車、橢圓儀、劃船機(jī)等，鍛煉心肺功能，要把體能先儲備起來。如果肌肉力量差，就在有氧運(yùn)動的基礎(chǔ)上選擇抗阻運(yùn)動，可以利用彈力帶、小啞鈴等器械進(jìn)行運(yùn)動。

此外，超過5年以上的糖尿病患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變患者在運(yùn)動過程中需避免大強(qiáng)度運(yùn)動及撞擊性運(yùn)動，如感覺眼部不適，需及時(shí)就醫(yī)；下肢周圍神經(jīng)病變患者選擇游泳或是上肢的功率車等上肢運(yùn)動模式；糖尿病患者傷口愈合緩慢，一旦腳部磨損容易形成糖尿病足，因此在運(yùn)動過程中采取正確的足部保護(hù)措施很重要，應(yīng)穿舒適的鞋襪，慎防受傷。

此外，在運(yùn)動量上建議一周進(jìn)行至少5天的運(yùn)動，可以安排5天有氧運(yùn)動、2至3天抗阻運(yùn)動。剛開始運(yùn)動建議有氧和抗阻隔一天交叉鍛煉，循序漸進(jìn)，身體不會太累，等身體適應(yīng)到一定程度，建立耐受后，再進(jìn)行組合訓(xùn)練。

冠心病患者避免增壓運(yùn)動

對于冠心病患者，白云飛表示“糖心不分家”，同樣要先了解患病的程度。心臟病在急性發(fā)作期的確不能進(jìn)行運(yùn)動，但在慢性期，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對心臟病的病情改善還是比較有效果的，尤其是患有冠狀動脈粥樣硬化的人群，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動更是治療的必須手段。如果有血管狹窄問題，沒有做支架的患者，服藥保守治療時(shí)要注意控制運(yùn)動強(qiáng)度，隨時(shí)進(jìn)行身體監(jiān)測，注意運(yùn)動中出現(xiàn)心絞痛，防止心肌梗死的發(fā)生；而做完支架的患者，在運(yùn)動的選擇上要選擇安全系數(shù)更高一些的項(xiàng)目，比如散步、太極拳、五禽戲、八段錦、騎車，以及局部的肌肉力量訓(xùn)練，等恢復(fù)到一定的程度后，再逐漸加量，循序漸進(jìn)。

白云飛提醒：“冠心病患者本身有一些心血管問題，我們要避免舉重、杠鈴等增加腹內(nèi)壓的運(yùn)動，這些運(yùn)動會減少靜脈回心血量，反射地引起心輸出量明顯增多，血壓驟然升高，同時(shí)迷走神經(jīng)興奮，這對一些患有高血壓、冠心病和血管硬化的中老年人來說，很容易導(dǎo)致意外。另外一些頭朝下的運(yùn)動也不建議，因?yàn)檫@些運(yùn)動也會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增大。此外，患者做抗阻訓(xùn)練時(shí)，一定要配合呼吸，用力時(shí)呼氣，放松時(shí)再吸氣，這是為了防止用力時(shí)肌肉收縮，此時(shí)再吸氣，肺體積增大，從而增加胸腔壓力，導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。

高血壓患者需注意天氣變化

高血壓是全球死亡原因中居于首位的慢性病，易導(dǎo)致多種心腦腎方面的疾病，因此需要及時(shí)予以控制。規(guī)律的有氧運(yùn)動能在一定程度上控制血壓。白云飛提醒，高血壓病人可選擇的運(yùn)動雖然很多，但有許多注意事項(xiàng)，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。高血壓患者每次運(yùn)動前要監(jiān)測血壓，當(dāng)血壓值有偏高或偏低等不穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動。通過規(guī)律服藥、調(diào)整飲食、休息等方式將血壓控制達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行運(yùn)動。在運(yùn)動過程中，如出現(xiàn)頭暈頭痛、胸悶胸痛等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動并進(jìn)行血壓檢測，及時(shí)到專科就醫(yī)。

此外，高血壓患者在冬季寒冷天氣下不宜進(jìn)行晨練，過低的溫度易導(dǎo)致血管收縮，造成血壓上升，加重病情。霧霾天氣下不宜進(jìn)行室外運(yùn)動，高血壓患者的心肺功能欠佳，霧霾天氣下，糟糕的空氣更易影響人體的心肺呼吸系統(tǒng)，誘發(fā)多種疾病。此時(shí)，可進(jìn)行一些室內(nèi)運(yùn)動如瑜伽、八段錦、太極拳等，或前往健身房，利用跑步機(jī)等室內(nèi)健身器材進(jìn)行運(yùn)動。

相關(guān)鏈接 運(yùn)動處方是什么？

運(yùn)動處方是康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)師等針對體育鍛煉者或患者的具體情況，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動試驗(yàn)和體力測驗(yàn)），按其年齡、健康狀況、體力情況以及心血管功能等，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率，并提出運(yùn)動中的注意事項(xiàng)等的科學(xué)鍛煉方案。

運(yùn)動處方的運(yùn)動種類可分為三類，即：耐力性（有氧）運(yùn)動、力量性運(yùn)動及伸展運(yùn)動和健身操。針對運(yùn)動種類的不同，運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動進(jìn)度及注意事項(xiàng)也各不相同。

運(yùn)動處方基本原則有三：安全原則，安全性是首要原則，在運(yùn)動處方制定及實(shí)施過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)定和要求，保證在安全范圍內(nèi)進(jìn)行，勿超出安全限度，以確保運(yùn)動安全；有效原則，運(yùn)動處方的實(shí)施應(yīng)使參加鍛煉者或患者的功能狀態(tài)有所改善，運(yùn)動處方的制定要科學(xué)、合理，運(yùn)動處方的實(shí)施要按質(zhì)、按量；個(gè)體化原則，運(yùn)動處方必須因人而異，根據(jù)每一個(gè)人的具體情況制定出符合個(gè)人身體客觀條件及要求的個(gè)體化運(yùn)動處方。（轉(zhuǎn)自8月3日《中國體育報(bào)》06版）

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