近年來，隨著人們生活方式的變化以及生育政策的放開，“妊娠期糖尿病”這個(gè)詞更加頻繁地出現(xiàn)在了孕婦媽媽們的交談中，肥胖、高齡妊娠的女性更是對此憂心不安。孕育新生“甜蜜不過頭”，需要“糖媽媽”們學(xué)會(huì)做好滿級(jí)攻略。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常，治療主要依靠：健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測血糖。

附：妊娠期血糖控制目標(biāo)：

? 空腹3.3-5.3mmol/L

? 餐后1小時(shí)<7.8mmol/L

? 餐后2小時(shí)<6.7mmol/L

? 避免夜間血糖<3.3mmol/L

? 糖化血紅蛋白﹤6.0%

妊娠期高血糖與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括母體先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)、剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰外傷數(shù)量增加等，同時(shí)后代出現(xiàn)新生兒黃疸、新生兒低血糖、大于胎齡兒(LGA)和巨大兒的概率顯著升高。從長期風(fēng)險(xiǎn)來看，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的20倍，其后代出現(xiàn)肥胖及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。因此妊娠期高血糖的早發(fā)現(xiàn)、早診療顯得尤為重要。

平時(shí)體檢和首次產(chǎn)檢都要查血糖。根據(jù)新版《妊娠期高血糖診治指南（2022）》，所有首次產(chǎn)檢的孕婦都應(yīng)進(jìn)行空腹血糖篩查。尤其是有糖尿病家族史者，更需要注意體檢項(xiàng)目中的空腹血糖，如果數(shù)值異常就要警惕，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)一步排查，早發(fā)現(xiàn)、早控制。

1） 飲食方面，應(yīng)優(yōu)先選擇多樣化、血糖生成指數(shù)（GI）較低、對血糖影響較小的食物。推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g，不飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%；限制反式脂肪酸的攝入，推薦每日攝入25~30g膳食纖維。安排為3次正餐和2~3次加餐。保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計(jì)劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

2） 應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)指數(shù)（BMI）指定孕期增重目標(biāo)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)，好處多多。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于血糖達(dá)標(biāo)，減少母兒不良結(jié)局。無運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，1周中至少5天每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。推薦的運(yùn)動(dòng)形式包括步行、快走、游泳、固定式自行車運(yùn)動(dòng)、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)的禁忌證包括嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盤（妊娠28周后）、持續(xù)陰道流血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想、胎兒生長受限等。

此外，當(dāng)孕婦妊娠期運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)：陰道流血、規(guī)律并有痛覺的宮縮、陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、肌肉無力影響平衡等。在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)警惕低血糖發(fā)生，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。懷孕前沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，應(yīng)由低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)。

一旦確診妊娠期高血糖，各位準(zhǔn)媽媽們要做好自我血糖監(jiān)測。建議妊娠期高血糖孕婦使用微量血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測空腹和餐后血糖水平。如血糖控制良好，可以適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測頻率；每周2~3天監(jiān)測三餐前后血糖。在初始應(yīng)用睡前胰島素以及發(fā)生夜間低血糖的情況下，可以加測夜間血糖。

推薦妊娠期高血糖孕婦的妊娠期血糖控制目標(biāo)為餐前及空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L或餐后2h血糖＜6.7mmol/L，避免夜間血糖＜3.3mmol/L。

生活方式干預(yù)是治療妊娠期高血糖的基石，對于大部分女性來說，生活方式干預(yù)可有效控制血糖。但經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)血糖仍不能達(dá)標(biāo)，或低卡飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥的準(zhǔn)媽媽們需要及時(shí)予以藥物干預(yù)。

胰島素是國內(nèi)外推薦的治療妊娠期高血糖的一線藥物，目前可用的胰島素制劑中沒有一種被證明可以穿過胎盤。根據(jù)孕期血糖特點(diǎn)調(diào)節(jié)胰島素方案。空腹或餐前血糖升高建議添加中效或長效胰島素，餐后血糖異常建議添加短效或超短效胰島素，胰島素首次添加應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。由于妊娠期餐后血糖升高較為顯著，一般不常規(guī)推薦應(yīng)用預(yù)混胰島素。

近年來，胰島素泵也常被用來調(diào)節(jié)孕期血糖。若增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯，往往提示孕婦處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，可以加用二甲雙胍以改善胰島素抵抗。二甲雙胍可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但目前二甲雙胍是否對子代有明確的不良作用尚存在爭議，我國指南表明妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對母兒的近期安全性與胰島素相似，尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對子代有明確的不良作用，2023美國ADA《妊娠期的糖尿病管理》建議二甲雙胍用于治療多囊卵巢綜合征和誘導(dǎo)排卵時(shí)，應(yīng)在妊娠早期結(jié)束前停用。

研究表明，妊娠期糖尿病患者發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是普通健康婦女的7~10倍，因此GDM患者應(yīng)在產(chǎn)后4~12周行糖耐量試驗(yàn)，若血糖正常則1~3年隨訪，如糖尿病前期則予以生活方式干預(yù)、使用二甲雙胍預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

以上就是本次妊娠糖尿病科普的全部內(nèi)容啦，建議孕產(chǎn)婦及備孕女性及時(shí)篩查空腹血糖，必要時(shí)完善糖耐量檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)于內(nèi)分泌科及婦產(chǎn)科?？凭驮\。已經(jīng)確診的血糖患者也不必焦慮，遵囑監(jiān)測血糖、加以飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，必要時(shí)遵囑使用藥物治療，按時(shí)產(chǎn)檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會(huì). 妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］ [J] . 中華婦產(chǎn)科雜志, 2022, 57(1) : 3-12

[2] 劉凱琳, 郭倩倩, 姜宏衛(wèi), 等. 妊娠期糖尿病飲食模式的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2022, 26(23): 129–133.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)， 中國婦幼保健協(xié)會(huì)妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會(huì). 妊娠期高血糖 診治指南（2022）［第二部分］[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（2）：

[4] ElSayed N A, Aleppo G, Aroda V R, 等. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes-2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S254–S266.

返回搜狐，查看更多