多年來，體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）作為簡單的體型指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用。然而，它們卻都存在一定缺陷：BMI無法區(qū)分脂肪和肌肉質(zhì)量，而腰圍則對不同體型（梨形身材 vs 蘋果型身材）的個體有偏差。值得關(guān)注的是，新研究表明即便體重在正常范圍內(nèi)，不健康的體型也會帶來健康風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，體脂的分布部位對健康影響也有顯著差異。

現(xiàn)有的肥胖評估手段包括我們熟知和臨床常用的體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、頸圍等，上述參數(shù)在預(yù)測肥胖患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)效應(yīng)似乎參差不齊；為了解決這些問題，近年來涌現(xiàn)了一批新型人體測量學(xué)指標(biāo)，各種經(jīng)典和創(chuàng)新的指標(biāo)與健康之間的關(guān)聯(lián)研究也層出不窮。

1、肥胖不盡相同，有些肥胖并沒有多少風(fēng)險(xiǎn)，而有些肥胖則風(fēng)險(xiǎn)很高

體重偏見（weight bias）是指與體重增加相關(guān)的負(fù)面想法，體重污名化（weight stigma）是針對個體因其體重和體型較大而產(chǎn)生的歧視性想法和行為，例如認(rèn)為“肥胖人群缺乏意志力和自律性”“懶惰”等等[1,2]。但其實(shí)，肥胖是一種由多種生物學(xué)因素和社會環(huán)境因素共同參與的慢性疾病[3]，遺傳因素、神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素等，都可以導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[3,4]；在近期的Obesity Week 2023會議中，有多個專題會重點(diǎn)探討了體重偏見和體重污名化，強(qiáng)調(diào)肥胖絕不是單純的生活方式不佳，而是一種復(fù)雜、多病因的慢性疾病，因此 對于肥胖群體我們應(yīng)當(dāng)去除污名化，始終給予尊重、幫助。

同時(shí)，肥胖不僅僅是體重的增加，同時(shí)導(dǎo)致諸多肥胖相關(guān)并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等[5]。為了更好地幫助肥胖患者，我們亟需更客觀地定義和評估肥胖，以最優(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)評估模式評估并管理體重。

2、內(nèi)臟脂肪型肥胖（VFO）才是真肥胖

內(nèi)臟脂肪型肥胖（VFO）是一種以脂肪蓄積于內(nèi)臟及其周圍為主要特征的中心型肥胖。它不同于脂肪分布在臀部、四肢皮下的外周型肥胖（普通肥胖），也異于脂肪堆積在腹部皮下的腹壁脂肪型肥胖。

從目前研究來看，內(nèi)臟脂肪危險(xiǎn)>四肢和軀干脂肪，而內(nèi)臟脂肪中，白色脂肪風(fēng)險(xiǎn)>褐色（米色）脂肪。因此，僅僅看脂肪多與少，或體重多少，并不能很好地判斷肥胖的危險(xiǎn)性。

肥胖可以引起糖尿病、高血壓、心腦血管疾病，而且肥胖者是糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的高危人群。

1，中心型肥胖易致脂肪肝 腹部是肝、胰、胃、腸道等重要器官的集中地。當(dāng)腹部肥胖,過多的內(nèi)臟脂肪進(jìn)入消化系統(tǒng),會損害肝臟,導(dǎo)致脂肪肝。

2.,中心型肥胖導(dǎo)致糖尿病 腹部肥胖會影響新城代謝,影響糖分的消耗吸收,容易導(dǎo)致糖尿病。

3.中心型肥胖增大患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)

4.中心型肥胖增大患心臟病可能性 ，腹部肥胖會影響心臟功能,影響體內(nèi)供血,其中包括大腦供血。

如何更好地評估中心型肥胖？基于中心性肥胖與心血管?。╟ardiovascular disease，CVD）密切相關(guān)，逐漸出現(xiàn)的中心性肥胖相關(guān)的測量參數(shù)，尤其是內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral adiposity index，VAI）得到了廣泛的關(guān)注?；赩AI，國內(nèi)學(xué)者提出了更符合國人標(biāo)準(zhǔn)的中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)（Chinese visceral adiposity index，CVAI），并有越來越多的研究提示CVAI與CVD密切相關(guān)。

3、肥胖評估的升級：從體重指數(shù)（body mass index，BMI）開始

3.1 臨床常用肥胖評估指標(biāo)

現(xiàn)有肥胖評估，最早源自BMI，后來隨著技術(shù)方法增多，出現(xiàn)了大量的新的方法，大致可以分為2類：

①人體測量學(xué)指標(biāo)：臨床常用的人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍（hip circumference，WH）、腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）和腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、頸圍（neck circumference，NC）等，各指標(biāo)的定義、測量/計(jì)算方法見表1（其中BMI、WC為國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）；上述方法因簡單經(jīng)濟(jì)，在臨床上應(yīng)用相對廣泛。然而，上述指標(biāo)也具有一定的局限性，如不能區(qū)分體內(nèi)的脂肪/肌肉/骨骼、不能很好地反映脂肪分布尤其是內(nèi)臟脂肪等[6]；

②影像學(xué)技術(shù)：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可以精準(zhǔn)顯示身體不同部位的脂肪分布，超聲、生物電阻抗分析方法（bioelectrical impedance analysis，BIA）及雙能X線吸收測量法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）也可以相對準(zhǔn)確地評估內(nèi)臟脂肪[7]。然而，影像技術(shù)存在價(jià)格昂貴、存在輻射等，限制了其臨床推廣。值得強(qiáng)調(diào)的是，在眾多評估指標(biāo)中，BMI因其便利性，在全球多部指南[8-10]中被推薦用于肥胖的診斷評估。

表1 不同肥胖評估指標(biāo)及測量方法[6,11-18]

3.2不同肥胖評估指標(biāo)對心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值

從肥胖的心血管風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，不同部位的脂肪組織因功能學(xué)差異導(dǎo)致的心血管風(fēng)險(xiǎn)不同，內(nèi)臟脂肪被認(rèn)為通過多種途徑與代謝綜合征及CVD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[19]。因此，臨床常用的肥胖指標(biāo)逐漸從強(qiáng)調(diào)體重的BMI逐漸增加了能一定程度反映內(nèi)臟脂肪的WC。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合對動脈粥樣硬化及其他心血管疾病發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要的血脂水平，可能對肥胖患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估具有較高價(jià)值。基于此，VAI應(yīng)運(yùn)而生。Amato等人利用經(jīng)驗(yàn)數(shù)學(xué)模型，將BMI、WC、血清甘油三酯（triglyceride，TG）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）相結(jié)合，在國外人群中建立了VAI，并通過CT證實(shí)VAI與內(nèi)臟脂肪分布高度相關(guān)，多項(xiàng)研究均證實(shí)了VAI與CVD風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[20]?；诖?，2016年國內(nèi)學(xué)者提出了更符合國人標(biāo)準(zhǔn)的中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)CVAI[21]。

不同脂肪組織分型及內(nèi)臟脂肪組織的心血管危害[22]

4、什么是中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)（CVAI）？

基于VAI的基礎(chǔ)，為了更好地反映中國人內(nèi)臟脂肪分布及代謝情況，考慮到內(nèi)臟脂肪的分布受到人種、年齡等因素影響，Xia等在VAI的基礎(chǔ)上進(jìn)一步納入了年齡因素，經(jīng)CT值矯正，在中國人群中建立了CVAI并同樣驗(yàn)證了該指數(shù)與代謝異常密切相關(guān)[21]。此后，關(guān)于CVAI與心血管疾病尤其是發(fā)病率最高的冠心病的相關(guān)性研究逐年增多。

圖注：VAI和CVAI公式中VAI為內(nèi)臟脂肪指數(shù)，WC為腰圍，BMI為體重指數(shù)，TG為甘油三脂，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，CVAI為中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)。

4.1 CVAI與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性：

糖尿病、高血壓和血脂異常，它們常常相互聯(lián)系形成代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS），增加全身動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，CVAI與傳統(tǒng)肥胖評估指標(biāo)相比，顯著增加上述冠心病危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前有很多研究都證實(shí)這一點(diǎn)。

糖尿病方面：Han[23]等在一項(xiàng)包含12237名中國人的隊(duì)列研究中比較了CVAI、VAI及傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)對2型糖尿病發(fā)生的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果提示CVAI在所有肥胖指標(biāo)中擁有最大受試者操作特征曲線下面積（area under the receiver operating characteristic curve，AUROC），其AUROC為0.702[95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）為0.694~0.710，P<0.001]，顯著優(yōu)于其他肥胖評估指標(biāo)VAI、WC、BMI和WhtR （P均<0.001）。

高血壓方面：Han[24]等人對10304名中國成年人進(jìn)行了為期6年的隨訪，比較了CVAI、VAI、WC和BMI與高血壓發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果顯示，在矯正多因素后CVAI每增加1.0-標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD），男性高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%（95% CI 1.02~1.16，P<0.05），女性風(fēng)險(xiǎn)增加14%（95% CI 1.06~1.22，P<0.05），且經(jīng)受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析，無論性別，CVAI對高血壓的預(yù)測價(jià)值均顯著優(yōu)于VAI、WC和BMI（P均< 0.05）。此外，Li[25]等在逾3萬名受試者的橫斷面研究中同樣發(fā)現(xiàn)經(jīng)多因素矯正后，CVAI的最高四分位數(shù)組相對最低四分位數(shù)組高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)增加1.747倍（95% CI 2.460~3.068，P<0.001），高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加2.475倍（95% CI 3.158~3.824，P<0.001），在對年齡、血糖及肌酐等因素分層分析后，結(jié)果提示CVAI與高血壓前期及高血壓發(fā)生仍顯著相關(guān)，其相關(guān)性仍強(qiáng)于VAI、BMI、WC、WHtR和WHR。

代謝綜合征方面：Duan[26]等在1452名中國受試者中，探究了CVAI對MetS的診斷能力，經(jīng)ROC分析結(jié)果顯示，CVAI和VAI在診斷MetS的能力存在性別差異，在女性中CVAI （AUROC為0.870，95% CI 0.842~0.898），優(yōu)于VAI（AUROC為0.815, 95% CI 0.776~0.854）；而男性中VAI（AUROC為0.896，95% CI 0.870~0.923）卻優(yōu)于CVAI （AUROC為0.835，95% CI 0.803~0.866），總體上上述兩個指標(biāo)對診斷MetS準(zhǔn)確度均較高。

4.2 CVAI與動脈粥樣硬化

CVAI與頸動脈粥樣硬化：頸動脈中內(nèi)膜厚度（carotid intima-media thickness，c-IMT）是診斷頸動脈粥樣硬化的重要依據(jù)[27]，而頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。目前認(rèn)為，c-IMT對于冠心病的嚴(yán)重程度具有良好的預(yù)測價(jià)值[28]。一項(xiàng)納入了4075名中國人群的橫斷面研究探討了CVAI與超聲下c-IMT的相關(guān)性[29]，結(jié)果提示經(jīng)多因素矯正后，CVAI與c-IMT呈非線性關(guān)系（P<0.05），CVAI高于106時(shí)人群頸動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，CVAI可作為c-IMT發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)（OR 1.937 ，95% CI 1.824~2.134，P<0.001）。

CVAI與冠心病：Xie[30]等對42165名無冠心病的中國受試者進(jìn)行了中位3.36年隨訪，比較了CVAI與VAI、WC、BMI、WhtR和脂質(zhì)蓄積產(chǎn)物（LAP）與冠心病的關(guān)系，ROC分析顯示，CVAI對冠心病的預(yù)測能力最強(qiáng)（AUROC為0.687，95% CI 0.654~0.720，P< 0.001），且在性別分層分析中，CVAI與冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在男性中更為密切。

CVAI與卒中：Zhang[31]等對7242例中國中-老年人群進(jìn)行為期84個月的中位隨訪，結(jié)果提示在調(diào)整多個傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，CVAI每增加1.0-SD，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加17%[風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）1.17，95% CI 1.07-1.28]；根據(jù)四分位數(shù)分類，與 CVAI最低組比較，CVAI高、中、低組發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加70%、62%、47%，限制性立方樣條結(jié)果顯示CVAI與卒中風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量依賴效應(yīng)。

綜上所述，研究顯示CVAI對中國動脈粥樣硬化患者的篩查中具有一定價(jià)值，未來在大規(guī)模研究中，計(jì)算CVAI同時(shí)考慮炎癥指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白等綜合評分，或許將更有助于篩選出動脈粥樣硬化高風(fēng)險(xiǎn)人群并盡早干預(yù)。

除此之外，還有很多新型指標(biāo)。

5、其它5個新型人體測量學(xué)指標(biāo)

5.1、體型指數(shù)（ABSI）

2012年，Krakauer等依據(jù)異速生長模型提出一種新的人體測量指標(biāo)——體型指數(shù)（a body shape index，ABSI），該指標(biāo)用BMI和身高將WC標(biāo)準(zhǔn)化，其數(shù)值越高表明在一定身高和體重條件下WC越大，越符合內(nèi)臟型肥胖體型，并且ABSI與內(nèi)臟脂肪正相關(guān)，對過早死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測優(yōu)于WC和BMI。但是這一指標(biāo)指針對美國人體型創(chuàng)建，由于種族異質(zhì)性，并不適用于所有人群。對此，2020年我國學(xué)者汪宏莉等[2]依據(jù)中國人體質(zhì)構(gòu)建了中國成人ABSI，計(jì)算公式：男性ABSI（kg-0.7m1.945）=腰圍/BMI×身高0.455，女性ABSI（kg-0.734m2.06）=腰圍/BMI0.734×身高0.408。目前有關(guān)中國人ABSI的研究較少，仍需深入研究其在中國人群慢性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

5.2、身體圓度指數(shù)（BRI）

2013年，Thomas等將人體形狀建模為橢圓形，運(yùn)用偏心率理論推導(dǎo)出身體形狀幾何模型，構(gòu)建了身體圓度指數(shù)（body roundness index，BRI）。該指數(shù)根據(jù)身高和WC估算得出，可評估內(nèi)臟脂肪含量，其數(shù)值越高，說明內(nèi)臟脂肪堆積越明顯，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率可能越高[32]。

5.3、脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）

2005年，Kahn等提出了脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）的概念，它結(jié)合了反映體脂過度蓄積的解剖學(xué)指標(biāo)WC和生理學(xué)指標(biāo)甘油三酯（TG），再按性別轉(zhuǎn)化成連續(xù)變量，并發(fā)現(xiàn)LAP對糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的識別明顯優(yōu)于體重指數(shù)（BMI），更能反映內(nèi)臟脂質(zhì)蓄積[32]。

5.4、心臟代謝指數(shù)（CMI）

2015年，Wakabayashi等對LAP公式改良，用TG/HDL-C和WHtR分別替代TG和WC，構(gòu)建了心臟代謝指數(shù)（cardiometabolic index，CMI）[32]。

5.5、錐度指數(shù)（CI）

腹部脂肪堆積較多的人機(jī)體呈現(xiàn)呈雙錐形，而中央?yún)^(qū)域脂肪堆積較少的人呈現(xiàn)圓柱形。錐度指數(shù)正是基于此判斷機(jī)體的肥胖程度，該指標(biāo)涉及體重、身高、腰圍等變量。錐度指數(shù)被確定為身體脂肪分布的指標(biāo)，它的值隨著身體腹部區(qū)域脂肪的堆積而增加。

6、如何科學(xué)地減肥？

6.1. 限制糖的攝入。研究表明，越多攝入糖的人群，會更傾向于增加內(nèi)臟脂肪囤積。研究中，科學(xué)家利用等熱量的淀粉類食物，替換受試者飲食中的果糖，試驗(yàn)10天后，內(nèi)臟脂肪從123cm3下降到110cm3，脂肪肝下降了3.4%。專家建議，可利用新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、魚類來替換糖類食物。如果您在超市貨架面前犯難，不知如何挑選含糖量低的食物，不妨看看包裝背面的配料表，選擇糖盡量順序靠后的。

2. 注意適量增加蛋白質(zhì)

相關(guān)研究表明，蛋白質(zhì)對于減少腹部脂肪非常重要。一方面是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的飽腹感比較強(qiáng)，另一方面也和蛋白質(zhì)比較高的食物特殊動力作用有關(guān)。蛋白質(zhì)的來源包括瘦肉、雞蛋、魚、蝦、奶制品和豆制品等等。但是要注意，并不鼓勵大家盲目采用生酮飲食法等極端飲食，因?yàn)闆]有醫(yī)生或者營養(yǎng)師的指導(dǎo)，采取這些方式是有風(fēng)險(xiǎn)的。

3. 減少精細(xì)碳水化合物攝入

精細(xì)化合物，就是我們所說的精米精面，升糖指數(shù)比較高，應(yīng)該盡量選擇生糖指數(shù)比較低的食物，比如在選擇主食的時(shí)候多選擇豆類和全谷物、雜糧等，另外意大利面也是一種升糖指數(shù)非常低的主食。

4. 適當(dāng)運(yùn)動，尤其是高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）

研究顯示，和常規(guī)訓(xùn)練方式相比，加入高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）后，內(nèi)臟脂肪水平下降的更多。如果你是在健身房：那么常見的健身房有氧項(xiàng)目，都可以用來做高強(qiáng)度間歇HIIT。比如跑步機(jī)上快慢交替跑，或者動感單車。大體重的寶寶們，為了保護(hù)膝蓋，可以選擇快慢交替進(jìn)行的游泳、橢圓機(jī)、登山機(jī)、劃船機(jī)等等。

科學(xué)的運(yùn)動，有效的消耗熱量，才能減輕體重，預(yù)防和控制肥胖癥的發(fā)生。

5. 健康生活方式

在調(diào)整生活方式，如地中海飲食、早睡早起，不久坐或久臥，這些健康的生活方式，都有助于控制肥胖本身。

7、小結(jié)

肥胖已成為我國當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問題之一，作為一種多因素疾病，肥胖的發(fā)生不僅與生活方式相關(guān)，也與遺傳，神經(jīng)，內(nèi)分泌等多種生物學(xué)因素相關(guān)。目前臨床常用肥胖評估指標(biāo)均能在不同程度上反映心血管風(fēng)險(xiǎn)，其中評估中心性肥胖的指標(biāo)尤其是CVAI可能比傳統(tǒng)篩查心血管危險(xiǎn)因素和預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)方面存在優(yōu)勢。

隨著技術(shù)進(jìn)步，提供便捷的在線計(jì)算方法，能夠使這些指標(biāo)更為方便地被大眾使用。

相關(guān)評估公式：

中國人內(nèi)臟脂肪指數(shù)(CVAI)

脂質(zhì)蓄積指數(shù)(lipid accumulation product, LAP)

心臟代謝指數(shù)(cardiometabolic index，CMI)

脂質(zhì)蓄積指數(shù)(LAP)、心臟代謝指數(shù)(CMI)、內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)、身體圓度指數(shù)(BRI)

甘油三酯葡萄糖(TyG)指數(shù)、甘油三酯-葡萄糖-腰圍(TyG-WC)指數(shù)、ABSI、WHTR、TyG-BMI、TyG-WHtR

內(nèi)臟肥胖指數(shù)(VAI)、TG/HDL比、脂肪分布模型

中國人身體體型指數(shù)（ABSI）

錐度指數(shù) (CI)和體型指數(shù)（ABSI）

腰圍身高比（WHtR）

腰臀比（WHR）

身體圓度指數(shù)(body roundness index, BRI)

胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和 定量胰島素敏感性檢測指數(shù)（QUICKI）

體質(zhì)指數(shù)（體重指數(shù)BMI）、體表面積

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