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無痛分娩在現(xiàn)代社會(huì)是比較多見的，順產(chǎn)更是現(xiàn)代社會(huì)大力提倡的生產(chǎn)方式。隨著無痛分娩的普及，越來越多的寶媽們選擇無痛分娩，但是依然有一些寶媽因?yàn)椴涣私鉄o痛分娩而有些擔(dān)憂。那么，無痛分娩到底是怎么一回事呢？
主講嘉賓
朱煒麻城市人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，2007年畢業(yè)于鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，擅長各種麻醉技術(shù)操作和圍術(shù)期危重癥的急救和處理。
健康課堂
什么是無痛分娩？
無痛分娩在醫(yī)學(xué)上的名詞是“分娩鎮(zhèn)痛”，這是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù)，國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，準(zhǔn)媽媽可以放心選用，其目的是使用各種方法，阻斷分娩疼痛感覺的同時(shí)不影響宮縮，使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，不但可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，還能讓她們?cè)跁r(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，積攢體力，一旦宮口開全就有足夠力量完成分娩。
無痛分娩是使用硬膜外阻滯麻醉的技術(shù)，配合鎮(zhèn)痛或麻醉類藥物的使用達(dá)到有效緩解分娩疼痛的方法，該方法安全性高，目前在產(chǎn)科已被廣泛應(yīng)用。正確的使用無痛分娩能夠縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解孕婦對(duì)于陰道分娩的恐懼感，降低剖宮產(chǎn)率。
醫(yī)生通常在孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大3cm左右的時(shí)機(jī)下進(jìn)行藥物性鎮(zhèn)痛，有研究表明，連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)的臨床鎮(zhèn)痛效果確切，有效鎮(zhèn)痛率可達(dá)95%以上，藥物多選擇起效快、作用時(shí)間長、副作用小的麻醉類藥物，例如羅哌卡因、舒芬太尼等，低濃度藥物的聯(lián)合使用在達(dá)到鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)不影響宮縮及產(chǎn)婦活動(dòng)。在分娩過程中如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)等緊急情況時(shí)，也便于及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。當(dāng)然不是所有孕媽媽均能采用無痛分娩技術(shù)。
麻醉醫(yī)生是如何實(shí)施無痛分娩？
分娩鎮(zhèn)痛包括非藥物鎮(zhèn)痛法和藥物鎮(zhèn)痛法，前者如水中分娩，后者包括笑氣吸入鎮(zhèn)痛和硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用最廣的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果好、副作用少。
這種鎮(zhèn)痛方式是由麻醉醫(yī)生在無菌條件下，局部麻醉后在準(zhǔn)媽媽的腰椎間隙穿刺置入一根很細(xì)的導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。穿刺時(shí)寶媽需側(cè)臥在床上，頭和膝蓋盡量貼近肚子弓成大蝦狀。也有采用坐位穿刺的，寶媽坐在床邊、身體前傾。穿刺時(shí)寶媽會(huì)有輕微疼痛或酸脹感，但和宮縮痛相比那簡(jiǎn)直不值一提。鎮(zhèn)痛所用的藥物主要是一種具有感覺與運(yùn)動(dòng)分離效能的局部麻醉藥，低濃度時(shí)它可以阻斷痛覺的傳導(dǎo)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響不明顯。所以無痛分娩期間準(zhǔn)媽媽可以活動(dòng)自如。
無痛分娩藥物對(duì)寶寶有影響嗎？
其實(shí)媽媽們可以不用擔(dān)心，一般來說，無痛分娩針對(duì)胎兒不會(huì)有影響的。實(shí)施無痛分娩的麻醉藥物只有剖宮產(chǎn)麻醉藥物的1/10，甚至更少，當(dāng)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)時(shí)很少會(huì)問醫(yī)生麻醉藥物對(duì)胎兒的影響。實(shí)行無痛分娩是以維護(hù)母親和胎兒安全為最高原則，其藥物的濃度和劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的量，經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對(duì)胎兒并無不良影響。
雖然無痛分娩對(duì)寶寶是沒有什么不利的影響，但對(duì)準(zhǔn)媽媽來說，是需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。有醫(yī)師解釋，無痛分娩是有風(fēng)險(xiǎn)的，無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，但嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在對(duì)產(chǎn)程和胎盤血供的影響。因此，整個(gè)分娩過程需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。
無痛分娩是不是一點(diǎn)都不痛？
疼痛是一種主觀感受，每個(gè)人對(duì)疼痛的感受不同。分娩鎮(zhèn)痛是根據(jù)每個(gè)準(zhǔn)媽媽的特點(diǎn)，精準(zhǔn)定量地給予鎮(zhèn)痛藥物，把宮縮痛降至最低，部分準(zhǔn)媽媽甚至可以完全無痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約85%的準(zhǔn)媽媽分娩鎮(zhèn)痛可以達(dá)到完全無痛，僅保留輕微的子宮收縮感，約12%的準(zhǔn)媽媽疼痛緩解適度，但也有3%的準(zhǔn)媽媽分娩鎮(zhèn)痛失敗。所以醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，大家平?？谥小盁o痛分娩”的提法并不準(zhǔn)確。
無痛分娩會(huì)影響準(zhǔn)媽媽的活動(dòng)嗎？
無痛分娩和正常的自然分娩一樣，不會(huì)影響產(chǎn)婦的活動(dòng)，所以沒有必要擔(dān)心。整個(gè)無痛分娩的過程準(zhǔn)媽媽一直處于清醒狀態(tài)，甚至可以下床走動(dòng)。只要沒有臥床指征，就可以正?；顒?dòng)，但要征得產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)許方可下床，同時(shí)要注意背后的導(dǎo)管，防止脫落。
孕婦無痛分娩生產(chǎn)時(shí)還用得上勁嗎？
分娩鎮(zhèn)痛主要阻滯痛覺的傳導(dǎo)，對(duì)宮縮和腹肌力量的影響極小，不用擔(dān)心用不上勁。首先，無痛分娩用的硬脊膜外麻醉，只是阻斷感覺神經(jīng)的痛覺，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響不大。使用了無痛分娩之后，產(chǎn)婦只會(huì)有輕微的麻感與無力感，但抬腳、翻身等動(dòng)作是完全沒有問題的。
并且，在使用了麻藥之后，麻醉師和護(hù)士也會(huì)不定時(shí)過來查看情況，在生產(chǎn)過程中會(huì)視情況降低或暫停供給麻藥，可以讓產(chǎn)婦配合用力。所以并不會(huì)出現(xiàn)生產(chǎn)時(shí)不懂得如何用力的情況，這點(diǎn)準(zhǔn)媽媽是可以放心的。
無痛分娩會(huì)不會(huì)延長產(chǎn)程呢？
無痛分娩與自然分娩有所不同，大家都知道，順產(chǎn)是通過產(chǎn)道來將嬰兒分娩出，而無痛分娩時(shí)在肚子里進(jìn)行剖腹手術(shù)將胎兒取出，是不同的兩個(gè)概念。而產(chǎn)程，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程。分娩能否順利完成，所需要的取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。而剖腹產(chǎn)是給產(chǎn)婦打了麻醉針，孕婦是沒有什么感覺的，也不要用力，所以無痛分娩不僅不會(huì)延長產(chǎn)程，還會(huì)縮短產(chǎn)程呢。
無痛分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛嗎？
在硬膜外導(dǎo)管去除以后，一些媽媽的穿刺點(diǎn)會(huì)有一些局部的鈍痛，但和一般的靜脈針眼一樣，隨著組織的修復(fù)，一般只會(huì)持續(xù)數(shù)天。這種疼痛很少會(huì)痛到需要口服止痛藥的程度。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年的腰痛，往往和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛無關(guān)。因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛的進(jìn)針部位也在腰部，大家便想到硬膜外穿刺可能是產(chǎn)后腰痛的罪魁禍?zhǔn)滓彩亲匀欢坏?。其?shí)產(chǎn)后腰痛很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為40%。其原因很多，如孕婦腰椎負(fù)擔(dān)加重、韌帶松弛、生產(chǎn)時(shí)的特殊體位、勞累等因素都可能引起腰痛。實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生都是技術(shù)嫻熟的高年資醫(yī)師，除了少數(shù)患者會(huì)有一些穿刺點(diǎn)局部鈍痛，隨著組織修復(fù)會(huì)在數(shù)天內(nèi)逐漸消失，一般不會(huì)引起腰背疼痛。
導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛有哪些因素？
1、懷孕使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時(shí)能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，進(jìn)而引起腰痛。
2、分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化不會(huì)很快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時(shí)間內(nèi)尚還處于松弛狀態(tài)，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復(fù)位，引起腰痛。
3、產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，特殊的體位、拼命用力數(shù)小時(shí)，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)。加之媽媽在產(chǎn)后需要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡、換尿布、經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，都易誘發(fā)腰部疼痛。
4、很多新媽媽產(chǎn)后較少活動(dòng)，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加之體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負(fù)荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。
5、產(chǎn)后不注意休息使身體過度疲勞，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，都可導(dǎo)致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。
6、經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉受到損傷。
7、子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，就會(huì)沿陰道向下移位，引起腰痛。此外，孕產(chǎn)婦非常容易缺鈣、起居不慎，腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化、體位變化，生小孩過程中的體位，產(chǎn)褥期有關(guān)問題均可引起腰痛。
分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加剖腹產(chǎn)的概率嗎？
不會(huì)。自然分娩是否改成剖腹產(chǎn)，與是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛沒有必然的聯(lián)系，它取決于胎兒的頭盆是否相稱、是否存在異常方位、臍帶繞頸和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現(xiàn)出來，在分娩鎮(zhèn)痛過程中如需進(jìn)行剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦可及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，大多數(shù)情況下麻醉醫(yī)生可以通過鎮(zhèn)痛留置的導(dǎo)管直接給藥麻醉，免去再次麻醉穿刺的過程，為快速手術(shù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。
無痛分娩有哪些注意事項(xiàng)？
很多準(zhǔn)媽媽們?cè)谶x用無痛分娩以后，認(rèn)為不需要借助自己的力氣就能娩出寶寶。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)轫槷a(chǎn)無痛分娩會(huì)降低腹肌收縮以及子宮收縮的現(xiàn)象，所以容易使產(chǎn)婦完全的放松，進(jìn)而增加產(chǎn)程的時(shí)間，那么準(zhǔn)媽媽們?cè)诜置涞臅r(shí)候即使使用了無痛分娩，也要借助產(chǎn)力縮短產(chǎn)程，這樣能夠更快的娩出寶寶。
準(zhǔn)媽媽們?cè)谶x擇順產(chǎn)無痛分娩的時(shí)候，還要有一定的心理準(zhǔn)備，因?yàn)闊o痛分娩會(huì)帶來身體的輕微不適，這有可能是在醫(yī)生進(jìn)行麻醉的情況下而導(dǎo)致。有及個(gè)別的準(zhǔn)媽媽會(huì)在無痛分娩過程中遇到突發(fā)狀況改為剖腹產(chǎn)，這有可能是因?yàn)樘殞殏兂霈F(xiàn)了異常胎位導(dǎo)致，比方說，臍帶繞徑或者宮內(nèi)出現(xiàn)了缺氧的情況，那么醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的需要以及胎兒的安全情況，采取一定的剖腹產(chǎn)手術(shù)。
準(zhǔn)媽媽提出無痛分娩的意愿后，產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽做無痛分娩評(píng)估，如果沒有相關(guān)禁忌癥，就會(huì)簽署同意書，并告知注意事項(xiàng)。無痛分娩過程中一般會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽做必要的監(jiān)護(hù)，并定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)會(huì)酌情調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。
無痛分娩有哪些注意事項(xiàng)？
1、無痛分娩之后，產(chǎn)婦會(huì)要注意一下，看看下肢是不是有麻木無力的現(xiàn)象，這種情況下一定要臥床休息，避免摔倒。
2、產(chǎn)婦也要看看自己是不是有頭痛、頭暈或是惡心、嘔吐等情況，如果出現(xiàn)這些情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。
3、在無痛分娩之后，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，可以避免感染，比如，要勤換內(nèi)褲、注意陰道清潔等。
4、在無痛分娩之后，還要注意飲食，分娩會(huì)導(dǎo)致失血過多，應(yīng)當(dāng)多吃補(bǔ)血的食物，像瘦肉、蔬菜等，少吃辛辣的食物。
準(zhǔn)媽媽如有任何不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士反映。準(zhǔn)媽媽一定要聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，才能舒適地感受新生命到來的過程，清晰地享受新生命帶來的喜悅！
END
來 源：麻城市人民醫(yī)院
編 輯：李 樺
編 審：萬利勝
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