工人日報-中工網(wǎng)記者 姬薇

11月6日，在國家衛(wèi)生健康委召開的例行新聞發(fā)布會上，北京醫(yī)院主任醫(yī)師郭立新對人們普遍關心的糖尿病防治問題給予了詳細解答。

郭立新表示，長期缺乏運動，飲食不均衡可增加患糖尿病風險，糖尿病患者要主食定量、定時進餐、少油少鹽少糖。

糖尿病會遺傳嗎？

郭立新：糖尿病確實和遺傳有一定的關系，很多研究都顯示，如果有糖尿病的家族史，或者直系親屬當中有糖尿病患者，他罹患糖尿病的風險要明顯高于一般無糖尿病家族史的人群。

但是我們知道，糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遺傳背景，但是2型糖尿病的遺傳背景更強一點。

后天的因素在糖尿病發(fā)生當中起到非常重要的作用，糖尿病的發(fā)生取決于兩個最主要的因素，一個是遺傳因素，一個是環(huán)境因素。遺傳因素我們難以改變，但是我們可以通過改變環(huán)境因素來減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

肥胖是糖尿病重要危險因素

郭立新：首先就是生活方式。在生活方式里，第一個要關注的是他是不是肥胖，肥胖對于糖尿病，尤其是對于2型糖尿病是個非常重要的危險因素。

很多研究顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病患病風險將增加6-20倍。而且隨著肥胖的加劇，糖尿病風險進一步升高。

如何預防和減少糖尿病的發(fā)生？

郭立新：如果進行規(guī)律、合理的體育運動，保持身體的機能處于非常好的狀態(tài)，或者增加體內(nèi)肌肉量，減少脂肪量，可以說是一種非常好的預防和減少糖尿病的手段。

我們倡導避免久坐的生活方式，同時定期進行血糖篩查，這樣可以減少糖尿病發(fā)生的風險。

一旦出現(xiàn)相關的糖代謝異常，或者糖尿病前期，我們可以進行及時的干預，能夠阻止糖尿病的進展。所以雖然有一定的遺傳因素，如果堅持正確的、合理的健康生活方式，可以很大程度上減少糖尿病的發(fā)生風險。

長期服用降糖藥物會對健康不利嗎？

郭立新：糖尿病患者一經(jīng)確診，即是終身性疾病。雖然有一部分糖尿病患者通過合理的運動優(yōu)化體重，可以達到一段時間的臨床緩解，但是我們?nèi)哉J為糖尿病是終身性疾病，因此需要進行長期的治療。

根據(jù)患者的情況進行生活方式干預，既包括飲食的干預，也包括運動的治療。對于一部分飲食和運動干預不能夠達到良好血糖控制的患者，應該堅持藥物治療。

是否可以通過其他方法讓血糖控制良好從而不服用藥物？

郭立新：這樣的想法出發(fā)點是非常好的，但是我們知道糖尿病包含多種代謝異常，如果我們不能將糖尿病患者的血糖以及伴隨的血脂、血壓控制良好，隨著糖尿病病程延長容易引起多種并發(fā)癥。因此，對于僅通過生活方式不能夠控制良好的糖尿病患者，還是需要長期應用藥物治療。

有一部分患者為了達到不吃降糖藥的目的，堅持過量的生活方式干預，比如極嚴格的飲食干預，造成營養(yǎng)不良、身體狀態(tài)下降。還有一部分患者為了不吃降糖藥進行過度運動，運動量非常大，這些對健康都是不利的。

我們主張是在合理的膳食基礎上，保證糖尿病患者的飲食能夠滿足季節(jié)特點和健康的需要，同時安排合理運動，比如我們給予患者有氧運動、力量訓練也就是抗阻運動、平衡訓練和柔韌性訓練。如果在這種情況下血糖控制不達標，其他危險因素也不達標，就要根據(jù)患者自身的情況，包括糖尿病類型、血糖控制程度、有無并發(fā)癥、心肺功能狀態(tài)、低血糖風險等等因素來進行藥物選擇。所以對于大部分甚至絕大部分糖尿病患者，不僅需要用藥，而且需要終身藥物治療。

同時，我們也應該進行嚴格的監(jiān)測，觀察應用藥物后代謝指標能否達到良好控制，即用藥以后是否達到預期靶目標，以及用藥后的藥物安全性情況。

冬季是否會對糖尿病患者病情產(chǎn)生影響？

郭立新：氣候?qū)μ悄虿』颊哐强刂瓶隙〞a(chǎn)生影響，有很多研究顯示，糖尿病患者在冬季容易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標不容易達標的問題，因為冬天相對寒冷，人們戶外活動時間相對減少。我們知道運動本身可以增加胰島素的敏感性，可以幫助機體代謝和利用血糖，冬季由于寒冷戶外活動減少，會導致我們運動所消耗的葡萄糖減少，有可能導致血糖的升高。

還有一點，寒冷季節(jié)人們往往攝入過多熱量或者是進食過多的肉類以抵御寒冷，這樣也可能增加體重，進而增加胰島素抵抗，而剛才我們談到，體重本身和糖尿病的發(fā)生風險以及血糖的控制都是相關的。

寒冷季節(jié)大家抵抗力有所下降，同時也有可能罹患各種感染，這些都是對我們控制血糖不利的地方。應該怎么應對？

第一，應該堅持運動。如果戶外天氣寒冷，我們就應該在室內(nèi)堅持運動。如果沒有雨雪天氣，我們還是鼓勵戶外運動。當然戶外運動時應該注意保暖。

第二，即使在冬季，進補也要適度。一定要堅持冬季飲食控制，我們不能因為冬季進補導致體重的進一步增加，進而加劇胰島素抵抗，進而加大血糖控制難度。當然我們還是應該進行體育運動，增強抵抗力，抵御秋冬季節(jié)容易出現(xiàn)的各種感染。

其他方面，應該堅持血糖監(jiān)測。因為冬季運動及戶外活動相對較少，可能出現(xiàn)血糖波動或者血糖升高，血糖監(jiān)測本身可以提醒我們目前的血糖控制狀況以及用藥是否合理。還有一點特別重要，即使在冬季也要堅持合理用藥，尤其是冬季節(jié)日較多，比如元旦和春節(jié)，我們在節(jié)日期間也一定不能放松用藥、血糖監(jiān)測和血糖控制。上述這些在冬季都是非常重要的。

還有一點，我們要適當?shù)匦菹?，也不要賴床。合理的休息、合理的膳食對于冬季血糖控制是非常有益的?/p>

糖尿病患者該如何科學制定自己的飲食計劃

郭立新：我們知道糖尿病是生活方式相關性疾病，而我們生活方式的方方面面都在影響著血糖的水平。在生活方式里面有幾個特別要注意的，一個是飲食，一個是運動，一個是我們的睡眠和生活節(jié)律，再一個是心情和心態(tài)。您剛才提到的主要是飲食的問題。

我們知道血糖本身和食物特點和進食量非常相關，作為一個糖尿病患者怎樣界定我們的飲食呢？首先要算出來我們的標準體重，進而來確定我們飲食的多少。我們的標準體重可以用身高減去105，是我們標準的體重的公斤數(shù)，一般都可以很簡便得到結果。舉個例子，如果你身高是1.75米，標準體重就是70公斤。根據(jù)你的胖瘦來決定進餐的多少，也根據(jù)你特殊的生理階段來決定進餐多少，比如生長發(fā)育期的兒童有可能給予相對多的熱卡，比如妊娠女性給予相對多的熱卡和豐富的營養(yǎng)。比如你偏胖，我們就給予相對低的熱卡，比如你偏瘦，可以適當多一點的熱卡，這是第一點，就是我們要計算熱卡的總量。

第二是進食要多樣化，并不是患了糖尿病什么都不能吃。我們想說的是什么都能吃，最重要的是食物的量和飲食的調(diào)節(jié)，罹患糖尿病以后也可以做到飲食多樣化。

第三是保證充分的能量供應的同時，對于老年朋友、體弱的朋友，我們要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白特別重要，尤其是對老年朋友，老年糖尿病患者，有的人過于嚴格的飲食控制，反而導致血糖看似控制良好，但是總體健康狀態(tài)在變差。

另外要定時起居和飲食，因為生活的方方面面都影響著血糖的波動。所以我們規(guī)律飲食，保證一日三餐，必要的時候兩餐之間少量加餐，都是非常重要的。這一點特別重要。

哪些食物是糖尿病患者應該避免的？

郭立新：第一應該避免甜食、單糖或者高糖類食物的攝入，這點特別重要。有些糖尿病患者說自己從診斷糖尿病以后就特別愛吃糖、特別想吃糖。我們知道，這種糖里面主要是單糖和雙糖，進食以后會引起血糖迅速波動，這點是應該避免的。

第二點，避免不吃主食，有些患者罹患糖尿病以后不吃主食，說一吃主食就升糖，而且血糖升得很高。但應該避免不吃主食。因為長時間不吃主食，對健康狀態(tài)是不利的，所謂的生酮飲食、不吃主食策略，對糖尿病患者的健康都是不利的。

第三個是不要相信無糖食品，因為無糖食品里面雖然沒有蔗糖、沒有單糖，它還有很多熱卡和碳水化合物。

飲食方面還要注意的是避免饑一頓飽一頓，我們應該均勻地分配三餐的熱量，而且要避免以雜糧為主，或者是純吃雜糧這樣的策略。如果我們愿意吃雜糧，雜糧的量不能超過全天主食量的1/4，最多不要超過1/3，尤其是老年朋友，純吃雜糧會導致胃腸功能的下降，導致胃腸蠕動的減弱，對健康也是不利的。

另外是要避免飲酒，糖尿病患者飲酒會帶來很多問題。酒精本身是高熱量飲品，而酒精本身易于誘發(fā)低血糖，低血糖后容易出現(xiàn)低血糖和高血糖的交替，這對健康狀態(tài)非常不利。所以，糖尿病作為生活方式相關性疾病，飲食控制尤為重要。

同時，我們在飲食控制的基礎上也要結合運動鍛煉，運動要在餐后進行，餐后運動最大的好處是避免了血糖的餐后過度升高，同時也避免運動帶來的血糖的降低。當然，我們還要保證充足的睡眠和良好的心情，只有這樣才能讓我們的血糖控制相對穩(wěn)定，才能讓我們減少糖尿病并發(fā)癥所帶來的危害。

聚焦 冬令進補應該遵循三大原則

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師唐旭東表示，冬令進補應該遵循三個大的原則：一是因人而異，二是因時制宜，三是適度進補。

首先，因人而異。就是人和人的體質(zhì)是不同的，表現(xiàn)出中醫(yī)講的“虛”，或者是臟腑功能的低下，也有差別，因此在補益方法上應該有所區(qū)別。最簡單的辦法就是把人的虛證分為氣虛、陰虛、血虛、陽虛。氣虛體質(zhì)的人可能就是動一動就氣短，懶得說話，沒有什么力氣；陽虛的人在這個基礎上可能還有怕冷、四肢不溫，手和腳都是涼的，夜里經(jīng)常起夜，或者大便稀溏。這些人氣虛陽虛，在使用的食材上，可以用羊肉、鹿肉、雞肉，偏溫一些的食材；如果是氣虛，加一些人參、黃芪、黨參這樣補氣的藥物，要是陽虛可以加生姜、干姜、肉桂等等溫陽的藥物。陰虛的人就會容易出現(xiàn)眼干、嘴巴干、大便干，甚至是潮熱盜汗；血虛的人經(jīng)常表現(xiàn)為面色無華，特別是貧血的人，血色素低一點的人，女性月經(jīng)量多的人也會出現(xiàn)頭暈心慌。我們在食材上可以選一些溫和甘平的食材，比如老鱉、老鴨、魚等等，放一些補陰的藥物，像百合、麥冬、銀耳，補血的藥物像當歸、熟地、大棗等等，區(qū)分開來。在現(xiàn)實中，可能有復合在一起的，不是那么單純的，因人而異。

因時制宜，冬季天氣比較寒冷，一般都會考慮一些補氣補陽的藥物，在這里我給大家推薦漢代張仲景的一張名方，叫當歸生姜羊肉湯，用當歸補血養(yǎng)血，生姜溫中散寒，中醫(yī)認為羊肉有補益脾腎的作用，如果在當歸生姜羊肉湯里面加點黃芪或者人參，補氣的作用就會強一些。如果考慮到年紀大了，也有肝腎虧虛，我們加點枸杞子、紅棗，就照顧比較多一些，在冬季每天煮湯喝一喝是非常好的。當然我們在冬季的時候缺少了運動，高熱量的肉食明顯增多，也會容易產(chǎn)生食積，或者帶來內(nèi)熱，我們可以多吃一點生蘿卜，像白蘿卜，中醫(yī)認為是辛甘涼的，可以降氣消食，清化導滯，冬天吃非常好。就像民間俗話說，“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方”，是冬天要吃蘿卜的原因。

進補要適度，要平衡。因為我們不能一天讓人家吃十幾克的人參，一定會產(chǎn)生副反應。補要緩慢地進補，就是扶一下機體的正氣，結合鍛煉、飲食調(diào)整就會很好地改善體質(zhì)。另外補益的程度也要適度，補益如果過多就會帶來上火，甚至滋膩的滋補藥可以帶來消化不良。

工人日報客戶端《樂健康》第539期

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